多發(fā)性肌炎/皮肌炎對(duì)心臟損傷的臨床分析

臧海珍 陳甲秀 謝學(xué)光

（廣西玉林市中醫(yī)院，廣西 玉林 537000）

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多發(fā)性肌炎/皮肌炎對(duì)心臟損傷的臨床分析

臧海珍 陳甲秀 謝學(xué)光

（廣西玉林市中醫(yī)院，廣西 玉林 537000）

【摘要】目的 研究探討多發(fā)性肌炎和皮肌炎對(duì)心臟損傷的臨床特點(diǎn)與治療效果，分析引發(fā)心臟損傷的可能性危險(xiǎn)因素。方法 將我院2013 年1月至2015年1月收治的多發(fā)性肌炎與皮肌炎30例為研究對(duì)象。研究分析發(fā)生心臟損傷的概率、類型以及可能引發(fā)心臟損傷的危險(xiǎn)性因素。結(jié)果 研究分析的結(jié)果發(fā)現(xiàn)，多發(fā)性肌炎與皮肌炎引發(fā)心臟損傷的概率為43.3%，臨床類型主要表現(xiàn)為心律失常、心肌損傷、心包炎、瓣膜病變、肺動(dòng)脈高壓、心肌缺血以及肢體導(dǎo)聯(lián)低電壓等。與此同時(shí)分析的時(shí)候發(fā)現(xiàn)引發(fā)心臟損傷的高危因素主要表現(xiàn)為血沉。結(jié)論 針對(duì)多發(fā)性肌炎與皮肌炎的患者來說，心臟損傷屬于一種并發(fā)癥，患者的臨床表現(xiàn)并不一致。很對(duì)該類患者及時(shí)采取有效的治療措施促進(jìn)患者康復(fù)，但是血沉的增加是引發(fā)患者心臟損傷的高危因素，并且該種并發(fā)癥與患者性別、年齡與病程等無直接關(guān)系。

【關(guān)鍵詞】多發(fā)性肌研；皮肌炎；心臟損傷

臨床中多發(fā)性肌炎與皮肌炎是一種不明原因?qū)趋兰‘a(chǎn)生損害的疾病，并且大部分表現(xiàn)為慢性與非化膿性的炎癥性肌病。這種疾病容易產(chǎn)生比較嚴(yán)重的并發(fā)癥［1］。人們在研究的過程中發(fā)現(xiàn)多發(fā)性肌炎/皮肌炎和機(jī)體自身細(xì)胞免疫與體液等多種因素相關(guān)。該種疾病好發(fā)于5～14歲的兒童以及45～65歲的中老年群體。從臨床數(shù)據(jù)了解到，女性患有該種疾病的概率明顯高于男性。這種疾病的臨床表現(xiàn)主要為咽部肌肉、四肢近端以及頸肌無力，呈現(xiàn)肌肉性疼痛。皮肌炎還伴隨著皮膚損害。針對(duì)多發(fā)性肌炎與皮肌炎，及時(shí)診斷治療對(duì)患者康復(fù)具有重要的意義。本文將我院2013年1月至2015年1月收治的多發(fā)性肌炎與皮肌炎30例為研究對(duì)象。研究探討多發(fā)性肌炎和皮肌炎對(duì)心臟損傷的臨床特點(diǎn)與治療效果，分析引發(fā)心臟損傷的可能性危險(xiǎn)因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將我院2013年1月至2015年1月收治的多發(fā)性肌炎與皮肌炎30例為研究對(duì)象。其中男11例，女19例。經(jīng)診斷所有患者均符合多發(fā)性肌炎與皮肌炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法：研究分析多發(fā)性肌炎與皮肌炎的臨床病例與資料，分析的過程中將心電圖與超聲心動(dòng)圖的檢查結(jié)果作為心臟損傷的主要判斷根據(jù)。只要患者符合以下任何一項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)就可以認(rèn)為對(duì)心臟損傷。①心肌缺血：分析患者心電圖的時(shí)候，發(fā)現(xiàn)圖示中出現(xiàn)連續(xù)2個(gè)或者是2個(gè)以上導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)T波低平、導(dǎo)致或者雙向，S-T段向下移動(dòng)超過0.5 mV；②心律失常：在研究分析的時(shí)候如果心電圖出新竇性心動(dòng)過速、心房纖顫、完全性右束傳導(dǎo)阻滯以及房室傳導(dǎo)阻滯；③心肌損傷：在分析患者超聲心動(dòng)圖的時(shí)候發(fā)現(xiàn)心肌肥增厚、左室舒張或收縮功能障礙等或者是心電圖出現(xiàn)心室高電壓的情況；④心包炎：患者的超聲動(dòng)圖顯示出新報(bào)增厚或心包積液；⑤瓣膜病變。分析超聲心動(dòng)圖的時(shí)候瓣膜結(jié)構(gòu)發(fā)生改變；⑥肺動(dòng)脈高壓：患者在測量靜息狀態(tài)下出現(xiàn)肺動(dòng)脈收縮壓，超過30 mm Hg；⑦肢體導(dǎo)聯(lián)低電壓：患者有3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)或者是3個(gè)加壓至提到林電壓之和＜0.5 mV。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：在本次實(shí)驗(yàn)研究活動(dòng)所產(chǎn)生的所有數(shù)據(jù)都需要經(jīng)過SPSS17.0軟件包進(jìn)行處理，同時(shí)所產(chǎn)生的數(shù)據(jù)全部都使用t檢驗(yàn)原理來比較資料分析，資料比中的數(shù)據(jù)全部統(tǒng)一使用χ2來進(jìn)行檢驗(yàn)，如果檢驗(yàn)的數(shù)據(jù)P＜0.05，就充分說明統(tǒng)計(jì)具有意義。

2 結(jié) 果

在研究分析時(shí)候發(fā)現(xiàn)，所有患者中引發(fā)心臟損傷的共有13例，患者年齡為7～70歲，病程為半年至5年。男性患者與女性患者男性患者心臟損傷發(fā)生概率并不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，數(shù)據(jù)不符合統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P ＞0.05），二者合并發(fā)生的概率為43.3%，見表1。在研究分析患者心臟損傷類型的過程中，發(fā)現(xiàn)臨床表現(xiàn)具有多樣性，有的屬于單一發(fā)生心臟損傷，有的合并有兩種或者是兩種以上心臟損傷。在本次研究對(duì)象的心臟損傷類型主要表現(xiàn)為心律失常、心肌損傷、心包炎、瓣膜病變、肺動(dòng)脈高壓、心肌缺血以及肢體導(dǎo)聯(lián)低電壓等，所引發(fā)的例數(shù)分別為4、2、1、2、1、2、1例。研究分析引發(fā)患者心臟損傷原因的時(shí)候發(fā)現(xiàn)，患者的年齡、性別、原發(fā)病癥、病程等都不存在差異，造成患者心臟損傷的高危因素主要為血沉。

表1 多發(fā)性肌炎與皮肌炎男女患者發(fā)生心臟損傷的比較

3 討 論

多發(fā)性肌炎/皮肌炎主要表現(xiàn)為骨骼肌非化膿性炎癥，會(huì)改變患者全身的炎癥，其中心臟損傷就是一種比較常見的并發(fā)癥［2］。早在20世紀(jì)末醫(yī)學(xué)界就開始研究該種疾病，最近幾年在臨床醫(yī)學(xué)診斷技術(shù)不斷提高，臨床研究范圍不斷拓寬，這種疾病逐漸成為醫(yī)學(xué)界研究的重點(diǎn)內(nèi)容。學(xué)者在研究該種疾病的過程中普遍認(rèn)為與患者自身免疫等因素具有緊密的聯(lián)系。但是隨著研究不斷的深入，發(fā)現(xiàn)多發(fā)性肌炎/皮肌炎引起的心肌受損與骨骼肌病理特點(diǎn)具有高度的相似性，主要表現(xiàn)為心肌間質(zhì)與血管周圍彌漫性單核細(xì)胞浸潤，患者的心肌纖維灶腫脹，呈現(xiàn)出變性壞死。因而大部分學(xué)者認(rèn)為再生肌纖維化，心肌纖維性腫脹以及變性壞死、斷裂是引起該種疾病心臟損傷的基礎(chǔ)。

在本次研究活動(dòng)實(shí)施的過程中發(fā)現(xiàn)多發(fā)性肌炎/皮肌炎并發(fā)心臟損傷的概率為43.3%，心臟損傷主要表現(xiàn)為心律失常、心肌損傷、心包炎、瓣膜病變、肺動(dòng)脈高壓、心肌缺血以及肢體導(dǎo)聯(lián)低電壓等。臨床中多發(fā)性肌炎與皮肌炎并發(fā)心臟損傷的患者，有的表現(xiàn)為單一的心臟損傷，有的表示為兩種或者兩種以上心臟損傷并存，其中還有的表現(xiàn)出非特異性癥狀，如心肌缺血、T波低平或倒置等，還有的患者心肌損傷表現(xiàn)，如心強(qiáng)增大、心肌肥增厚等［3］。同時(shí)還有的患者出現(xiàn)少量心包積液。針對(duì)心包積液的患者，給予激素治療后，癥狀可以明顯改善。針對(duì)多發(fā)性肌炎/皮肌炎的患者，盡早治療，針對(duì)病癥積極采取治療措施可以促進(jìn)患者康復(fù)。治療多發(fā)性肌炎/皮肌炎的過程中，主要采用的方法就是大量使用皮質(zhì)類固醇激素，或者是大劑量皮質(zhì)類固醇激素沖擊治療，針對(duì)重癥和皮質(zhì)類固醇激素不敏感的患者，應(yīng)當(dāng)聯(lián)合使用免疫制劑。對(duì)于心臟損傷的患者應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者損傷的類型來制定合理的治療措施?；颊咴缙诮邮苤委?，可以有效緩解患者心臟癥狀［4］。本次研究活動(dòng)實(shí)施的時(shí)候還發(fā)現(xiàn)多發(fā)性肌炎/皮肌炎患者年齡、病情與病程等因素與心臟損傷發(fā)生概率并無明顯的關(guān)系。而與心臟損傷相關(guān)的因素主要為血沉。大部分多發(fā)性肌炎/皮肌炎的患者在治療后病情明顯改善，而這也正說明了多發(fā)性肌炎/皮肌炎病情與心臟損傷具有一定聯(lián)系［5］。

綜上所述，針對(duì)多發(fā)性肌炎與皮肌炎的患者來說，心臟損傷屬于一種并發(fā)癥，患者的臨床表現(xiàn)并不一致。很對(duì)該類患者及時(shí)采取有效的治療措施促進(jìn)患者康復(fù)，但是血沉的增加是引發(fā)患者心臟損傷的高危因素，并且該種并發(fā)癥與患者性別、年齡與病程等無直接關(guān)系。

參考文獻(xiàn)

［1］ 胡紹先，何培根.多發(fā)性肌炎/皮肌炎患者心臟損害的分析和評(píng)價(jià)［J］.同濟(jì)醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，13（3）:36.

［2］ 匡興亞，單利玲.急性苯胺類化合物中毒致心臟損害1例報(bào)告［J］.中國職業(yè)醫(yī)學(xué)，2013，14（4）:54.

［3］ 關(guān)琦.原發(fā)性甲狀腺機(jī)能減退癥與心臟損害［J］.內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2013，11（1）:27-28.

［4］ 劉春梅.亞急性三氧化二砷中毒致心臟損害68例臨床分析［J］.嶺南急診醫(yī)學(xué)雜志，2012，11（1）:21-22.

［5］ 林靜，路峰.系統(tǒng)性紅斑狼瘡心臟損害67例臨床分析［J］.醫(yī)學(xué)綜述，2010，13（23）:33-34.

中圖分類號(hào)：R593.26

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）02-0063-02