甲強(qiáng)龍、神經(jīng)節(jié)苷脂聯(lián)合高壓氧治療急性脊髓損傷的療效分析

于繼洋

（丹東市人民醫(yī)院骨外科，遼寧 丹東118000）

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甲強(qiáng)龍、神經(jīng)節(jié)苷脂聯(lián)合高壓氧治療急性脊髓損傷的療效分析

于繼洋

（丹東市人民醫(yī)院骨外科，遼寧 丹東118000）

【摘要】目的 探討甲強(qiáng)龍、神經(jīng)節(jié)苷脂聯(lián)合高壓氧治療急性脊髓損傷的臨床療效。方法 選取184例急性脊髓損傷的患者，分為甲強(qiáng)龍、神經(jīng)節(jié)苷脂聯(lián)合高壓氧治療組和單純甲強(qiáng)龍沖擊治療組（對(duì)照組）。治療4周后，根據(jù)功能獨(dú)立性量表（FIM）評(píng)估治療效果。結(jié)果 甲強(qiáng)龍、神經(jīng)節(jié)苷脂聯(lián)合高壓氧治療組的療效顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 甲強(qiáng)龍、神經(jīng)節(jié)苷脂聯(lián)合高壓氧治療急性脊髓損傷療效確切，提供了新的備選方案。

【關(guān)鍵詞】甲基強(qiáng)的松龍；神經(jīng)節(jié)苷脂；高壓氧

脊髓損傷水平以下運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、自主神經(jīng)功能障礙，青壯年為主要發(fā)生群體，患者恢復(fù)慢，給患者家庭及社會(huì)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)，目前尚無(wú)有效的治療方法。有資料表明高壓氧治療（HBO）具有一定的效果［1］，甲基強(qiáng)的松龍（MP）對(duì)于ASCI缺血性再灌注等繼發(fā)性損傷的防治作用確切［2］，神經(jīng)節(jié)苷脂（GM1）有改善神經(jīng)元代謝、促進(jìn)神經(jīng)再生等神經(jīng)保護(hù)作用［3］。我院收集184例ASCI患者采用MP沖擊、GM1聯(lián)合高壓氧治療和單用沖擊療法，前者療效較好，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料與分組：收集我院2005年1月至2014年12月184例ASCI患者，其中男性101例，女性83例，年齡18～67歲，平均45.2歲。高空墜落、重物砸傷及交通事故為主要的致傷原因。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：受傷不超過(guò)8 h，不合并嚴(yán)重椎管內(nèi)壓迫，軀干或四肢的自發(fā)性疼痛，損傷節(jié)段以下感覺(jué)障礙，肢體的弛緩性癱瘓，大小便功能障礙為主要的臨表。全部病例均經(jīng)MRI檢查確診，其中頸髓，胸髓和腰髓損傷分別為38例，92例，54例。根據(jù)ASIA評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，A級(jí)21例，B級(jí)22例，C 級(jí)56例，D級(jí)85例。所有患者按不同的治療方法分為MP+GM1+HBO治療組（共94例，男女分別52、42例）和單純MP沖擊治療組（對(duì)照組，共90例，男女分別49、41例），兩組患者一般情況及病情經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，具有可比性。

1.2 治療方法：所有患者8 h內(nèi)行甲基強(qiáng)地龍沖擊療法，首劑按體質(zhì)量30 mg/kg，15 min內(nèi)滴完，以5.4 mg/（kg·h）維持滴注24 h。神經(jīng)節(jié)苷脂（國(guó)藥準(zhǔn)字H20056782齊魯制藥有限公司）100 mg加入5%葡萄糖溶液250 mL，每日1次，10 d為1個(gè)療程，共4個(gè)療程，療程之間休息2 d。條件允許的情況下第2天進(jìn)行高壓氧治療，采用10人小型高壓氧艙，空氣加壓至0.25 MPa，面罩吸氧30 min共2次，中間休息10 min吸空氣，每日1次，10 d為1個(gè)療程，共4個(gè)療程，療程之間休息2 d。兩組患者均行抗感染，脫水等對(duì)癥治療和康復(fù)功能訓(xùn)練，隨訪4～6個(gè)月。

1.3 治療效果評(píng)價(jià)：兩組患者在治療前和治療后4個(gè)月，用功能獨(dú)立性量表（FIM）評(píng)估療效。FIM的功能獨(dú)立分級(jí)：最低18分為完全依賴，19～35分為極重度依賴，36～53分為重度依賴；54～71分為中度依賴；72～89分為輕度依賴；90～107分為極輕度依賴；108～125分為基本上獨(dú)立；126分為完全獨(dú)立。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：所有數(shù)據(jù)用進(jìn)行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，采用SPSS 14.0軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，P＜0.05 認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

MP+GM1+HBO治療組較對(duì)照組FIM評(píng)分顯著改善（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后FIM功能評(píng)分（±s）

表1 兩組患者治療前后FIM功能評(píng)分（±s）

組別　　例數(shù)　　治療前　　治療后MP+GM1+HBO　94　51.22±7.45　107.21±13.16對(duì)照組　90　50.48±5.32　78.96±8.29

3 討 論

脊髓損傷是公認(rèn)的醫(yī)學(xué)難題。ASCI傷段脊髓會(huì)發(fā)生缺血、缺氧、水腫等病理變化從而導(dǎo)致一系列臨床癥狀［4］。ASCI后1～2 h其血流量和氧分壓顯著降低，傷后6～8 h缺血最明顯，8～12 h水腫達(dá)最高峰。損傷出血引起類脂類化合物和炎性因子的釋放，氧自由基連鎖反應(yīng)導(dǎo)致髓軸收縮及周?chē)M織變性、壞死等，加重神經(jīng)損傷［5］。大劑量MP能減輕應(yīng)激反應(yīng)，改善脊髓血供，促進(jìn)代謝和預(yù)防神經(jīng)纖維變性。

脊髓損傷后神經(jīng)病理進(jìn)展分兩個(gè)階段，急性損傷期和繼發(fā)性損傷，前者表現(xiàn)為創(chuàng)傷本身對(duì)神經(jīng)細(xì)胞造成的損傷，細(xì)胞壞死，軸索斷裂；后者對(duì)于脊髓損傷的預(yù)后有重要意義。急性神經(jīng)損傷后，神經(jīng)節(jié)苷脂GM1含量在早期顯著下降，隨后明顯增加，提示機(jī)體反饋性增加GM1合成，促進(jìn)受損神經(jīng)纖維生長(zhǎng)修復(fù)，但這種調(diào)節(jié)能力有限，需要給予外源性GM1，以促進(jìn)受損神經(jīng)功能恢復(fù)，抑制其凋亡及促進(jìn)再生。

早期進(jìn)行高壓氧治療，可改善脊髓血供，病灶修復(fù)加速，同時(shí)HBO能促進(jìn)神經(jīng)軸突的再生，從而達(dá)到提高肌力，恢復(fù)肢體功能的作用?？梢耘浜侠懑煷龠M(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)。為避免氧中毒，不能增加治療壓力和延長(zhǎng)吸氧時(shí)間。

本文比較了MP+GM1+HBO治療組和對(duì)照組患者入院時(shí)以及治療后4個(gè)月FIM功能評(píng)分，表明甲基強(qiáng)的松龍、神經(jīng)節(jié)苷脂藥物治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合高壓氧治療急性脊髓損傷療效確切，為治療該病提供了新的備選方案。

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中圖分類號(hào)：R651.2

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）02-0057-01