雙源CT冠狀動(dòng)脈造影與經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈造影對(duì)老年冠心病患者的診斷評(píng)價(jià)與分析

丁嘉寶 潘杰鋒 周佳子 管柳森

（新疆兵團(tuán)第二師庫(kù)爾勒醫(yī)院心血管內(nèi)科，新疆 庫(kù)爾勒 841000）

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雙源CT冠狀動(dòng)脈造影與經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈造影對(duì)老年冠心病患者的診斷評(píng)價(jià)與分析

丁嘉寶 潘杰鋒 周佳子 管柳森

（新疆兵團(tuán)第二師庫(kù)爾勒醫(yī)院心血管內(nèi)科，新疆 庫(kù)爾勒 841000）

【摘要】目的 對(duì)雙源CT冠狀動(dòng)脈造影與經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈造影在老年冠心病患者臨床診斷進(jìn)行評(píng)估。方法 選取我院行雙源CT冠狀動(dòng)脈造影檢查及同期冠脈造影檢查（CAG）確診為冠心病的患者115例，分析其冠脈狹窄程度并進(jìn)行分析。結(jié)果 冠狀動(dòng)脈造影檢查（CAG）冠脈狹窄≥50%的節(jié)段發(fā)生率12.7%（170/1338）；雙源CT冠狀動(dòng)脈造影檢查評(píng)價(jià)老年冠脈狹窄程度≥50%的敏感度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值依次為91.2%、98%、87%。結(jié)論 雙源CT與冠狀動(dòng)脈造影（CAG）具有較高的特異度和陰性預(yù)測(cè)值，可以作為CAG檢查前的可靠篩查方法。

【關(guān)鍵詞】老年人；冠心?。还跔顒?dòng)脈造影；雙源CT；診斷評(píng)價(jià)

隨著人們生活水平的逐步提高，吸煙，不良生活習(xí)慣，高脂飲食等危險(xiǎn)因素的影響。冠心病的發(fā)病率逐年升高。老年冠心病患者的冠狀動(dòng)脈病變特點(diǎn)及危險(xiǎn)因素各不相同，臨床診治也不盡相同。以往冠心病冠脈狹窄診斷主要依靠冠脈造影檢查（CAG），但其創(chuàng)傷大，風(fēng)險(xiǎn)高［1］。隨著冠脈CT成像技術(shù)的不斷進(jìn)步，圖像質(zhì)量不斷提高，尤其是雙源CT的推出和應(yīng)用，以其較高的時(shí)間、空間分辨率和極快的掃描速度，將心臟和呼吸運(yùn)動(dòng)偽影減少到了最低。并且具有較好的可重復(fù)性。從而更加真實(shí)的反映冠狀動(dòng)脈病變情況。提高了冠心病的診斷率。目前是無創(chuàng)檢查診斷冠心病較好的方法。本文旨在對(duì)比雙源CT冠狀動(dòng)脈造影與經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈影（CAG）對(duì)老年冠心病患者診斷評(píng)價(jià)。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2013年1月至2015年3月經(jīng)雙源CT冠狀動(dòng)脈造影與同期經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈造影證實(shí)的115例冠心病患者。男78例，女37例，年齡60～82歲，平均年齡69.5歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為冠心?。虎陔p源CT冠狀動(dòng)脈造影冠脈狹窄程度≥50%；③經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈影證實(shí)為陽(yáng)性。排除標(biāo)準(zhǔn)：①心、腎功能不全者；②既往對(duì)碘對(duì)比劑過敏；③雙源CT冠狀動(dòng)脈造影冠脈狹窄程度≤50%或無狹窄。

1.2 方法：①雙源CT冠狀動(dòng)脈造影采用德國(guó)SIEMENS公司的雙源64層螺旋CT機(jī)，Mallinckroot雙筒高壓注射器，經(jīng)上肢靜脈注射碘普羅胺370對(duì)比劑70 mL。選定掃描范圍進(jìn)行掃描，結(jié)束后將圖像進(jìn)行重建，選定冠脈靶血管病變進(jìn)行分析。②CAG：造影設(shè)備使用西門子血管造影機(jī)，使用5F或6F冠狀動(dòng)脈造影導(dǎo)管，行左右冠狀動(dòng)脈造影，采集5個(gè)投照體位的左冠脈影像和2個(gè)投照體位的右冠脈影像。判定方法采用目測(cè)法和冠狀動(dòng)脈定量分析法（QCA）。③冠狀動(dòng)脈分段：采用目前國(guó)際上通用的劃分標(biāo)準(zhǔn)。本文主要評(píng)價(jià)左冠狀動(dòng)脈主干（LM）、左前降支（LAD）、左回旋支（LCX）和右冠狀動(dòng)脈（RCA）4支冠狀動(dòng)脈，觀察的節(jié)段為L(zhǎng)M、LAD的近段、中段、遠(yuǎn)段，LCX的近段、遠(yuǎn)段，右冠狀動(dòng)脈的近段、中段、遠(yuǎn)段，共9個(gè)節(jié)段［2］。

1.3 觀察指標(biāo)：雙源CT冠狀動(dòng)脈造影診斷老年冠脈狹窄的可評(píng)價(jià)率及差異；以CAG為標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)價(jià)冠脈狹窄≥50%的敏感性，特異性，陽(yáng)性的指標(biāo)及差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用四格表χ2檢驗(yàn)分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 病例分析：115例冠心病患者158處病變?nèi)脒x，其中76處前降支病變，37處回旋支病變，40處為右冠狀動(dòng)脈病變，5處為左主干病變。

2.2 行雙源CT冠狀動(dòng)脈造影檢查及同期冠脈造影檢查結(jié)果：冠狀動(dòng)脈造影檢查（CAG）冠脈狹窄≥50%的節(jié)段發(fā)生率12.7%（170/1338），以冠狀動(dòng)脈造影診斷作為金標(biāo)準(zhǔn)；行雙源CT冠狀動(dòng)脈造影檢查冠脈狹窄≥50%的結(jié)果為115個(gè)陽(yáng)性，漏診15個(gè)，1145個(gè)陰性，過度診斷23個(gè)；行雙源CT冠狀動(dòng)脈造影檢查冠脈狹窄≥50%的敏感度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值依次為91.2%（155/170）、98%（1145/1168）、87% （155/178）。見表1。

表1 行雙源CT冠狀動(dòng)脈造影及同期冠脈造影檢查（CAG）檢查結(jié)果

3 結(jié) 論

本文研究發(fā)現(xiàn)LAD近段特異度降低與各種斑塊（鈣化、軟斑塊、混合斑塊）干擾對(duì)管腔狹窄程度的準(zhǔn)確判斷，這與流行病學(xué)資料冠狀動(dòng)脈硬化主要發(fā)生在主干的近心端，且發(fā)生率以LAD的近中段最高相符合。LCX最低，由于LCX病變節(jié)段數(shù)少，而假陰性數(shù)又較多。國(guó)人的冠狀動(dòng)脈分部以右冠狀動(dòng)脈優(yōu)勢(shì)型為主，LCX通常管徑細(xì)小，細(xì)小血管在CT上顯示不清，因而易產(chǎn)生誤判官腔狹窄程度而造成假陰性的產(chǎn)生［3］。

與傳統(tǒng)CAG相比，冠狀動(dòng)脈CTA的優(yōu)勢(shì)在于它的無創(chuàng)性，快捷性及可重復(fù)性。雙源CT冠狀動(dòng)脈造影檢查的特異度很高為98%。表明其診斷的可靠性及與CAG檢查的一致性，對(duì)于冠脈狹窄≥50%能夠直觀的顯示且容易測(cè)量。冠狀動(dòng)脈CTA診斷冠脈狹窄的排除性指標(biāo)要優(yōu)于診斷性指標(biāo)。陰性結(jié)果大致可排除冠心病的診斷［4］。這有助于避免冠狀動(dòng)脈正常或不需要行介入治療的患者進(jìn)行有創(chuàng)的CAG檢查，可減少患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

雙源CT可以對(duì)冠脈管腔和斑塊進(jìn)行定量分析，包括冠狀動(dòng)脈最小管腔直徑（MLD）、冠狀動(dòng)脈最小管腔面積（MLA）、斑塊負(fù)荷等。有研究表明血管內(nèi)超聲（IVUS）及冠狀動(dòng)脈造影（CAG）、雙源CT這3種檢查對(duì)于狹窄的定量及腔內(nèi)測(cè)量均具有良好的一致性［5］。

CAG是診斷支架內(nèi)再狹窄的金標(biāo)準(zhǔn)，但CAG是長(zhǎng)軸二維成像，無法顯示管腔橫截面，對(duì)狹窄面積小的斑塊不敏感，容易低估管腔狹窄程度。雙源CT安全、無創(chuàng)，準(zhǔn)確顯示支架及斑塊的影像包括支架的位置、長(zhǎng)度、有無血栓形成和內(nèi)膜增生。對(duì)診斷冠狀動(dòng)脈支架內(nèi)再狹窄具有較高的準(zhǔn)確性［6］。但是雙源CT仍有不足之處，患者檢查時(shí)的心率、心律及呼吸運(yùn)動(dòng)有要求。呼吸運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生的偽影，心率快或心律不齊運(yùn)動(dòng)偽影多而影響血管成像。因此患者必須做好充分的檢查前準(zhǔn)備。盡量將心室率控制在70次/分，控制心律失常。充分與患者溝通交流，使其消除焦慮和緊張情緒。由于冠狀動(dòng)脈掃描要求一次屏氣完成，因此檢查前應(yīng)反復(fù)，認(rèn)真訓(xùn)練呼吸方式，讓患者領(lǐng)會(huì)和掌握呼吸和屏氣的要領(lǐng)。從而更好的完成CT掃描。

綜上所述，由于老年冠心病患者高發(fā)因素較多，同時(shí)冠脈鈣化、既往冠狀動(dòng)脈支架植入、運(yùn)動(dòng)偽影等導(dǎo)致影響診斷的因素嚴(yán)重多見。但在評(píng)價(jià)冠脈狹窄≥50%的節(jié)段方面，雙源CT與冠狀動(dòng)脈造影（CAG）具有較高的特異度和陰性預(yù)測(cè)值，可以作為CAG檢查前的可靠篩查方法。

參考文獻(xiàn)

［1］ 王健，王天浩，李嵚，等.64層螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像技術(shù)診斷冠心病的臨床價(jià)值分析.中華全科醫(yī)師雜志，2009，8（2）:316-319.

［2］ 唐秉航，張曉東，李良才，等.256層CT診斷冠狀動(dòng)脈狹窄與CCA對(duì)照分析［J］.放射學(xué)實(shí)踐，2011，11（4）:1180-1184.

［3］ Johnson TRC，Nikolaou K，Busch S，et al.Diagnostic accuracy of dual-source computed tomography in the diagnosis of coronary artery disease［J］.Invest Radiol，2007，42（10）:684-691.

［4］ Schoepf UJ，Becker CR，Ohnesorge BM，et al.CT of Coronary Artery Disease 1［J］.Radiology，2004，232（1）:18-37.

［5］ Feuchtner G，Loureiro R，Bezerra H，et al.Quantification of coronary stenosis by dual source computed tomography in patients:A comparative study with intravascular ultrasound and invasive angiography ［J］.Eur Radiol，2012，81（1）:83-88.

［6］ 孔令燕，劉冬，王怡寧，等.雙源CT冠狀動(dòng)脈成像評(píng)價(jià)冠狀動(dòng)脈支架通暢性［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，32（6）:601-610.

中圖分類號(hào)：R541.4

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）02-0048-02