剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠的診治方法分析

孫 娜

（遼寧省撫順市中心醫(yī)院，遼寧 撫順 113006）

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剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠的診治方法分析

孫 娜

（遼寧省撫順市中心醫(yī)院，遼寧 撫順 113006）

【摘要】目的 探究剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠的常用診治方案的臨床治療效果。方法 選取2011年6月至2014年12月在我院治療的剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠患者52例，按照隨機(jī)分組原則將其分為兩組，即對(duì)照組和治療組，對(duì)照組患者采用甲氨蝶呤（MTX）聯(lián)合米非司酮治療后進(jìn)行清宮治療，治療組則行雙側(cè)子宮動(dòng)脈甲氨蝶呤灌注化療及子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)（UAE）后清宮治療，比較兩組患者的臨床治療相關(guān)指標(biāo)和治療效果。結(jié)果 兩組患者的血清中β-絨毛膜促性腺激素指標(biāo)恢復(fù)正常的時(shí)間、包塊消失時(shí)間以及患者住院時(shí)間均顯著不同，治療組時(shí)間均短于對(duì)照組，其差異顯著具有統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05），同時(shí)兩組患者的臨床治療有效率有均顯著不同，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組，其差異顯著具有統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05）。結(jié)論 在剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠的臨床治療中采用子宮動(dòng)脈栓塞聯(lián)合甲氨蝶呤進(jìn)行局部灌注藥物治療具有安全高效的臨床治療效果，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn)；子宮瘢痕妊娠；子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)

剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠是指患者在進(jìn)行剖宮產(chǎn)治療后其受精卵著床于子宮切口瘢痕處，是一種異位妊娠的較為特殊的表現(xiàn)，也是一種剖宮產(chǎn)的長期并發(fā)癥的一種重要表現(xiàn)［1］。近年來，剖宮產(chǎn)率在我國產(chǎn)婦分娩中具有很大的應(yīng)用比率，隨著運(yùn)用時(shí)間的積累，其遠(yuǎn)期并發(fā)癥的發(fā)生率也有越來越多的臨床體現(xiàn)。在瘢痕部位的妊娠起初的病情癥狀并不典型，并且在早期很難有效診斷，因此也會(huì)導(dǎo)致其誤診和漏診的比率居高不下［2］。其如果不進(jìn)行及時(shí)的治療很容易在后期出現(xiàn)子宮的大出血和破裂等較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，對(duì)患者的生育能力以及生命安全都有巨大威脅［3］。本研究對(duì)一段時(shí)間內(nèi)在我院治療的剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠患者進(jìn)行不同診治方法的探究，取得了滿意效果，現(xiàn)對(duì)此做相關(guān)報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2011年6月至2014年12月在我院治療的剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠患者52例，其年齡在25～38歲，平均年齡為30.5歲，患者孕次在2～5次，平均為2.6次，產(chǎn)次為1～4次，平均1.6次。所有患者均無嚴(yán)重的肝腎功能障礙、血液系統(tǒng)疾病以及惡性腫瘤。按照隨機(jī)分組原則將其分為兩組分別26例，分別為對(duì)照組和治療組，兩組患者的年齡、產(chǎn)次和孕次等基礎(chǔ)指標(biāo)均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，本研究內(nèi)容具有可比性。

選取患者診斷標(biāo)準(zhǔn)：①既往剖宮產(chǎn)史；②有停經(jīng)史；③血β-HCG升高；④超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)：a.子宮腔內(nèi)和子宮頸管內(nèi)沒有孕囊，b.孕囊位于子宮峽部前壁，c.孕囊與膀胱之間沒有子宮肌層，或者子宮肌層有缺陷，d.孕囊與膀胱之間的距離太近甚至＜5 mm。⑤利用多普勒超聲檢查發(fā)現(xiàn)孕囊四周存在低阻抗指數(shù)和高血流指數(shù)。

1.2 方法：對(duì)照組患者給予甲氨蝶呤（MTX）+米非司酮+清宮術(shù)治療。單次肌內(nèi)注射MTX 50 mg/m2+米非司酮片150 mg/d，連續(xù)服藥5 d； 1周后若血HCG下降＜25%，根據(jù)情況再次給藥1次，待血HCG下降80%～90%，子宮切口處妊娠組織周圍血流明顯漸弱或消失后行B型超聲監(jiān)測(cè)下清宮術(shù)。治療組患者給UAE聯(lián)合MTX灌注化療+B超監(jiān)測(cè)下清宮術(shù)治療。治療組所有病例均行雙側(cè)子宮動(dòng)脈超選擇性插管，插管成功并造影證實(shí)后，先分別于雙側(cè)子宮動(dòng)脈內(nèi)灌注MTX 50 mg/m2后用明膠海綿顆粒栓塞雙側(cè)子宮動(dòng)脈，于24～72 h內(nèi)行B型超聲監(jiān)測(cè)下清宮術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)：比較兩組的臨床療效，包括血HCG下降恢復(fù)至正常水平的時(shí)間、子宮剖宮產(chǎn)切口處妊娠包塊消失時(shí)間以及患者住院時(shí)間等。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：血HCG水平急劇下降至正常水平，超聲檢測(cè)剖宮產(chǎn)瘢痕處妊娠組織明顯縮小，且孕囊基本消失，臨床癥狀及體征完全消失，以上表現(xiàn)為治愈。相反，若血HCG水平未下降，甚至有上升趨勢(shì)；超聲檢測(cè)剖宮產(chǎn)瘢痕處妊娠組織明顯增大，周圍血流明顯，清宮過程中出現(xiàn)大出血（＞1500 mL），則視為失敗。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料采用平均值表示的同時(shí)進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05作為差異顯著的判斷標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié) 果

兩組患者血清中β-絨毛膜促性腺激素指標(biāo)恢復(fù)正常的時(shí)間、包塊消失時(shí)間以及患者住院時(shí)間均顯著不同，治療組時(shí)間均短于對(duì)照組，其差異顯著具有統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05），見表1。同時(shí)兩組患者的臨床治愈率有均顯著不同，分別為66.0%（33/50）、100.0% （50/50），治療組優(yōu)于對(duì)照組，其差異顯著具有統(tǒng)計(jì)意義（P ＜0.05）。

3 討 論

表1 兩組患者的治療相關(guān)指標(biāo)對(duì)比

剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠的病情較為兇險(xiǎn)，與患者的術(shù)后子宮切口的愈合不佳有關(guān)，使瘢痕部位出現(xiàn)子宮壁以及子宮肌層的中斷破壞［4］，胚胎著床于病變部位的子宮內(nèi)膜處會(huì)出現(xiàn)滋養(yǎng)層侵入子宮基層，但是其肌層較薄，終止妊娠不當(dāng)很容易導(dǎo)致子宮出現(xiàn)破裂，進(jìn)而對(duì)患者的生命安全造成巨大威脅，故而不能盲目的行清宮術(shù)。其臨床治療手段較為多樣，但是其臨床運(yùn)用優(yōu)勢(shì)還沒有顯著體現(xiàn)［5］。本病的治療目的為終止妊娠，清除病灶，保留生育功能。目前治療方法包括甲氨蝶呤藥物治療，雙側(cè)子宮動(dòng)脈栓塞介入治療，清宮術(shù)，宮、腹腔鏡及開腹病灶切除術(shù)等。

本研究中，兩組患者的血清中β-絨毛膜促性腺激素指標(biāo)恢復(fù)正常的時(shí)間、包塊消失時(shí)間以及患者住院時(shí)間均顯著不同，子宮動(dòng)脈栓塞聯(lián)合藥物灌注治療組患者的時(shí)間均短于藥物治療聯(lián)合刮宮治療組患者，同時(shí)兩組患者的臨床治療有效率有均顯著不同，子宮動(dòng)脈栓塞聯(lián)合藥物治療組后清宮患者的時(shí)間均短于藥物聯(lián)合清宮治療組患者，其差異顯著具有統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05）。雙側(cè)子宮動(dòng)脈栓塞介入治療后行清宮術(shù)的優(yōu)點(diǎn)為：①子宮動(dòng)脈給藥直接作用于病變部位，提高病變部位的藥物濃度，最大限度地發(fā)揮殺胚作用。②不經(jīng)過肝臟首關(guān)效應(yīng)，減少肝腎功能損傷。③子宮動(dòng)脈栓塞后阻塞了子宮的主要血供，避免清宮術(shù)中和術(shù)后可能出現(xiàn)的大出血，提高了保守治療的成功率。④栓塞劑吸收后子宮動(dòng)脈能再通，保留了生育功能。綜上所述，在剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠的臨床治療中采用子宮動(dòng)脈栓塞聯(lián)合甲氨蝶呤進(jìn)行灌注治療具有安全高效的臨床治療效果，并發(fā)癥少，術(shù)后恢復(fù)快，不良反應(yīng)低，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

［1］ 錢凱，彭磊，尤志學(xué).彩色多普勒陰道超聲在剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠診治中的價(jià)值［J］.江蘇醫(yī)藥，2015，6（41）:707-708.

［2］ 段麗芬，徐虹，何萍，等.經(jīng)陰道彩色多普勒超聲在剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠診治的應(yīng)用［J］.中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，2014，4（25）:260-262.

［3］ 劉冬梅.子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)聯(lián)合甲氨蝶呤治療剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠的臨床療效觀察［J］.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，35（10）:43-44.

［4］ 駱亞平，王彥龍，楊麗.宮腹腔鏡聯(lián)合診治剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠8例臨床分析［J］.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2012，12（28）:1070-1071.

［5］ 劉一敏，鄭鳳寶.經(jīng)腹及陰道超聲聯(lián)合應(yīng)用對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠的診斷分析［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10（10）:47-48.

中圖分類號(hào)：R719.8

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）02-0047-02