螺內(nèi)酯聯(lián)合卡維地洛治療難治性高血壓的效果觀察

李 可

（河南神火集團(tuán)職工總醫(yī)院內(nèi)科，河南 永城 476600）

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螺內(nèi)酯聯(lián)合卡維地洛治療難治性高血壓的效果觀察

李 可

（河南神火集團(tuán)職工總醫(yī)院內(nèi)科，河南 永城 476600）

【摘要】目的 探討螺內(nèi)酯聯(lián)合卡維地洛治療難治性高血壓的安全性及臨床效果。方法 將2012年3月至2014年4月治療的84例難治性高血壓患者隨機(jī)分為觀察組及對(duì)照組各42例，對(duì)照組患者給予卡維地洛治療，觀察組同時(shí)加用小劑量螺內(nèi)酯，比較治療前、后兩組患者診室血壓、24 h內(nèi)SBP、DBP變化，觀察用藥過程中不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 治療后觀察組診室血壓降低幅度及SBP、DBP下降幅度均明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間比較差異顯著（P＜0.05）；觀察組總有效率92.8%（39/42），對(duì)照組總有效率78.6%（33/42），組間比較差異顯著（P ＜0.05）。結(jié)論 螺內(nèi)酯聯(lián)合卡維地洛治療難治性高血壓有協(xié)同作用，可明顯增強(qiáng)降壓作用，提高治療效果，且有較好的安全性。

【關(guān)鍵詞】難治性高血壓；螺內(nèi)酯；卡維地洛；療效

難治性高血壓（resistant hypertension，RH）因血壓長(zhǎng)期不能達(dá)標(biāo)而致靶器官嚴(yán)重?fù)p害，病程長(zhǎng)、并發(fā)癥多，患者腦卒中、心功能衰竭、腎功能不全發(fā)生概率明顯增高，2012年3月至2014年4月我院心內(nèi)科采用螺內(nèi)酯聯(lián)合卡維地洛治療難治性高血壓，效果較好，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：84例難治性高血壓患者中男46例，女38例，年齡39～72歲，平均（59.5±7.3）歲，高血壓病程4～15年，收縮壓142～213 mm Hg，平均（179.4±12.6）mm Hg，舒張壓94～126 mm Hg，平均（108.3± 9.4）mm Hg，高血壓1級(jí)22例、2級(jí)34例、3級(jí)28例；難治性高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)：使用包括1種利尿劑在內(nèi)、足夠而合理的3種或以上降血壓藥物治療，且已達(dá)最大藥物劑量，血壓仍未控制到140/90mm Hg者［1］。排除假性難治性高血壓、白大衣高血壓、血壓測(cè)量方法偏差，以及心力衰竭、心動(dòng)過緩、心房顫動(dòng)、肝腎功能不全等患者。經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者知情同意，將84例患者隨機(jī)分為觀察組及對(duì)照組各42例，對(duì)照組患者給予卡維地洛治療，觀察組同時(shí)加用小劑量螺內(nèi)酯，兩組患者年齡、性別、病程、高血壓分級(jí)等一般情況比較無顯著差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 治療方法：兩組患者均按高血壓常規(guī)治療，患者低鹽、低脂飲食、戒煙、減肥、限酒，同時(shí)治療合并疾病，對(duì)照組給予卡維地洛12.5 mg，l次/天，口服，無明顯不良反應(yīng)時(shí)2 d后增量至25 mg，1次/天，口服；觀察組同時(shí)給予螺內(nèi)酯20～40 mg，1次/天，口服；兩組患者均以8周為1個(gè)療程。比較治療前、后兩組患者診室血壓變化情況，無創(chuàng)性動(dòng)態(tài)血壓檢測(cè)儀測(cè)定患者治療前、后患者24 h內(nèi)SBP、DBP變化并進(jìn)行比較，觀察用藥過程中不良反應(yīng)發(fā)生及血鉀、肝腎功能變化等。

1.3 療效評(píng)價(jià)：根據(jù)衛(wèi)生部《藥物臨床研究指導(dǎo)原則》判定療效［2］。顯效：與治療前比較，舒張壓下降幅度≥10 mm Hg并降至正常范圍，或舒張壓下降幅度≥20 mm Hg；有效：與治療前比較，舒張壓下降10 mm Hg并降至正常范圍，或下降10～19 mm Hg，或收縮壓下降幅度≥30 mm Hg；無效：治療后未達(dá)顯效或有效標(biāo)準(zhǔn)。以顯效及有效之和計(jì)算總有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以（±s）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療前后兩組患者血壓變化情況：治療前后兩組患者診室血壓變化比較見表1，治療后觀察組診室血壓降低幅度明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間比較差異顯著（P＜0.05）；治療前后兩組患者24 h動(dòng)態(tài)血壓SBP、DBP變化見表2，治療后觀察組患者SBP、DBP下降幅度明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間比較差異顯著（P＜0.05）。

表1 治療前后兩組患者診室血壓情況比較（±s，mm Hg）

組別　n　　收縮壓　　舒張壓治療前　　治療后　　治療前　　治療后對(duì)照組　42　178.6±12.3 154.7±11.2　109.5±7.6　98.6±9.2觀察組　42　179.1±12.4　134.5±9.8　110.4±7.2　77.4±8.1

表2 治療前后兩組患者動(dòng)態(tài)血壓情況比較（±s，mm Hg）

表2 治療前后兩組患者動(dòng)態(tài)血壓情況比較（±s，mm Hg）

組別　n　SBP DBP治療前　　治療后　　治療前　　治療后對(duì)照組　42　173.7±10.2　150.8±10.4　105.6±8.3　94.1±7.1觀察組　42　174.5±11.3　131.6±9.8　106.4±7.4　73.4±6.7

2.2 兩組患者治療效果比較：觀察組總有效率92.8%（39/42），對(duì)照組總有效率78.6%（33/42），組間比較差異顯著（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組患者治療效果比較［n（%）］

2.3 兩組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況：治療過程中觀察組中出現(xiàn)頭暈、惡心各1例，對(duì)照組出現(xiàn)頭暈頭痛2例、惡心1例，均未予處理，自行緩解，組間比較無明顯差異（P＞0.05）；治療后兩組患者血鉀、肝腎功能檢測(cè)均處正常范圍。

3 討 論

難治性高血壓患者占高血壓人群的5%～20%［3］，發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，為多種原因長(zhǎng)期作用而致，患者血壓長(zhǎng)期控制不良，靶器官受損嚴(yán)重，冠心病、腦卒中發(fā)病率增高，臨床表現(xiàn)以高血壓癥狀為主，多伴不同程度自主神經(jīng)功能紊亂癥狀入頭疼、頭暈、耳鳴、失眠等，重者伴心肌肥厚、冠狀動(dòng)脈供血不足，出現(xiàn)胸悶、氣短、心悸、乏力［4］，并發(fā)高血壓急癥者出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭痛、心動(dòng)過速、神志不清等表現(xiàn)，治療應(yīng)排尿利鈉、降低容量負(fù)荷，加強(qiáng)病因篩查，減輕靶器官損害，同時(shí)控制高血壓危險(xiǎn)因素。

高血壓患者腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)激活，致血管內(nèi)皮功能受損、炎癥及纖維化，動(dòng)脈結(jié)構(gòu)、功能改變，血壓升高，并產(chǎn)生高血壓治療抵抗，阻斷血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和血管緊張素受體拮抗劑可降低血壓、保護(hù)腎臟功能，降低心力衰竭的發(fā)病率?？ňS地洛為非選擇性β-受體阻滯劑，兼有鈣離子通道及α1受體阻滯作用，阻滯β1、β2受體抵抗血液循環(huán)中兒茶酚胺，擴(kuò)張末梢血管，降低血管緊張素Ⅰ、Ⅱ及醛固酮水平，阻滯血管壁α1受體，擴(kuò)張外周血管，減輕外周阻力，降低血壓，減慢心率，降低室壁張力及心肌耗氧量，減輕靶器官損害，改善心肌舒縮功能，延緩心肌重構(gòu)，給藥1～2 h即達(dá)血藥峰值，半衰期長(zhǎng)，起效快，不良反應(yīng)較少，廣泛用高血壓治療。

螺內(nèi)酯為保鉀利尿類藥物，是非選擇性醛固酮受體拮抗劑，單用時(shí)降壓作用較弱，與其他降壓藥物聯(lián)用時(shí)效果顯著，可有效抑制醛固酮與鹽皮質(zhì)激素受體結(jié)合，阻斷受體復(fù)合物病理生理反應(yīng)的誘導(dǎo)作用，抑制醛固酮逃逸及胰島素抵抗，改善血管平滑肌張力及收縮血管信號(hào)反應(yīng)，聯(lián)合血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和（或）血管緊張素受體拮抗劑等藥物，在降壓同時(shí)改善受損血管內(nèi)皮舒張功能，對(duì)延緩和阻止高血壓并發(fā)癥的發(fā)生具有重要意義［5］。本研究中治療后觀察組患者診室血壓及24 h動(dòng)態(tài)血壓SBP、DBP下降幅度明顯優(yōu)于對(duì)照組；治療效果觀察組總有效率92.8%，對(duì)照組78.6%，組間比較均有差異顯著（P ＜0.05）。

螺內(nèi)酯聯(lián)合卡維地洛治療難治性高血壓有協(xié)同作用，可增強(qiáng)降壓作用，提高治療效果，臨床應(yīng)用安全，療效肯定。

參考文獻(xiàn)

［1］ 中國(guó)高血壓防治指南修訂委員會(huì).中國(guó)高血壓防治指南（2010）［J］.中華高血壓雜志，2011，19（8）:701-743.

［2］ 黃榮杰.難治性高血壓治療的研究進(jìn)展［J］.廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，29（3）:489-490.

［3］ Mahfoud F，Himmel F，Ukena C，et al.Treatment strategies for resistant arterial hypertension［J］.Dtsch Arztebl Int，2011，108:725-731.

［4］ Sander GE，Giles TD.Resistant hypertension: concepts and approach to management［J］.Curr Hypertens Rep，2011，13（5）: 347-355.

［5］ 鄭瓊，張道進(jìn)，張國(guó)南，等.螺內(nèi)酯對(duì)原發(fā)性高血壓患者血管內(nèi)皮功能的影響［J］.四川醫(yī)學(xué)， 2011，32（3）:371-373.

中圖分類號(hào)：R541.4

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）02-0044-02