氫氧化鈣糊劑活髓保存治療齲源性牙髓炎的臨床效果分析

李向陽(yáng)

（南陽(yáng)市第九人民醫(yī)院，河南 南陽(yáng) 473000）

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氫氧化鈣糊劑活髓保存治療齲源性牙髓炎的臨床效果分析

李向陽(yáng)

（南陽(yáng)市第九人民醫(yī)院，河南 南陽(yáng) 473000）

【摘要】目的 探討氫氧化鈣糊劑活髓保存治療齲源性牙髓炎的臨床效果。方法 選擇200例齲源性牙髓炎患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。觀察組給予氫氧化鈣糊劑活髓保存治療。對(duì)照組給予氧化鋅丁香油糊劑活髓保存治療。評(píng)定治療1年后活髓保存成功情況。結(jié)果 觀察組活髓保存成功率為96.0%；對(duì)照組活髓保存成功率為77.0%。觀察組活髓保存成功率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 氫氧化鈣糊劑活髓保存治療齲源性牙髓炎臨床效果顯著，值得借鑒。

【關(guān)鍵詞】牙髓炎；齲源性；氫氧化鈣糊劑；活髓保存

齲源性牙髓炎是常見(jiàn)口腔疾病。齲源性牙髓炎發(fā)生后可導(dǎo)致牙體損傷，也可導(dǎo)致牙列殘損。細(xì)菌作用和其他因素對(duì)齲源性牙髓炎形成其中重要作用，在上述因素作用下芽組織發(fā)生慢性破壞。齲源性牙髓炎發(fā)病早期并沒(méi)有顯著的臨床癥狀，但隨著病情發(fā)展，逐漸發(fā)展為齲源性牙髓炎。去髓術(shù)和干髓術(shù)等是治療齲源性牙髓炎的常規(guī)方法［1-3］。本文選擇我院收治的齲源性牙髓炎病例，觀察氫氧化鈣糊劑對(duì)齲源性牙髓炎的治療效果。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：入選的200例在我院實(shí)施治療的齲源性牙髓炎患者（2012年4月至2014年4月收治）；上述患者在就診前沒(méi)有實(shí)施過(guò)任何的治療；排除就診前實(shí)施過(guò)其他對(duì)牙髓有影響的治療、合并有根尖周炎病例、牙齦病變患者、不能配合治療操作而完成本實(shí)驗(yàn)病例。所選的200例患者在隨機(jī)下分為觀察組和對(duì)照組。觀察組和對(duì)照組患者分為100例。觀察組患者100例，共100個(gè)患牙，其中男55例，女45例，平均年齡為（38.7±5.8）歲（年齡最小為18歲，最大為71歲）。對(duì)照組患者100例，共100個(gè)患牙，其中男56例，女44例，平均年齡為（39.1±6.2）歲（年齡最小為18歲，最大為68歲）。兩組患者上述一般資料方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：觀察組患者在麻醉成功后，首先實(shí)施常規(guī)的備洞處理，牙髓的腐質(zhì)部分進(jìn)行清除，對(duì)牙髓點(diǎn)實(shí)施保留，在操作過(guò)程中不要傷及牙髓組織，而后在實(shí)施開(kāi)髓處理。腐質(zhì)去除后采用生理鹽水注射液對(duì)其進(jìn)行多次重新，把窩洞消毒并吹干。在牙髓近端部分敷上氫氧化鈣糊劑，在牙髓點(diǎn)部分同時(shí)也敷上氫氧化鈣糊劑，所敷糊劑的厚度在0.3 mm左右，而后對(duì)其進(jìn)行蓋髓處理。根據(jù)滲出量情況，滲出量較多可用丁香油碘仿棉球處理。

上述處理后，對(duì)患者進(jìn)行觀察，觀察時(shí)間為7 d，如果沒(méi)有顯著癥狀，而后給予黏固粉填充。所選患者均隨訪（均隨訪12個(gè)月）。對(duì)照組在對(duì)患牙處理過(guò)程中應(yīng)用生理鹽水和過(guò)氧化氫沖洗，而后窩洞干燥，其他操作方法和觀察組相同，但應(yīng)用氧化鋅丁香油糊劑進(jìn)行蓋髓處理。

1.3 療效評(píng)定［3］：隨訪12個(gè)月后對(duì)患者患牙治療效果進(jìn)行評(píng)定，保髓情況分為成功和失敗?；颊呓?jīng)過(guò)治療后，其牙髓活髓保存治療效果成功，患者沒(méi)有不適感，患牙的牙髓活力恢復(fù)到正常狀況，采用X線片檢查結(jié)果顯示患者的牙髓恢復(fù)而無(wú)病變，為活髓保存成功；對(duì)患者實(shí)施的活髓保存治療沒(méi)有出現(xiàn)顯著效果，患者的患牙出現(xiàn)了對(duì)熱或冷食物或飲品等有交替疼痛，牙髓功能并沒(méi)有恢復(fù)，牙髓的活力異常，X線檢查提示在患牙周?chē)嘘幱暗?，患者可出現(xiàn)自發(fā)性疼痛，為活髓保存失敗。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：在統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0下進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，比較兩組患者保髓成功率是否存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05，顯示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者活髓保存成功與失敗情況：觀察組活髓保存成功率和對(duì)照組活髓保存成功率分別為96.0%和77.0%。觀察組活髓保存成功率高于對(duì)照組的活髓保存成功率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表 1 兩組患者活髓保存成功與失敗情況

3 討 論

齲源性牙髓炎是常見(jiàn)口腔疾病種類(lèi)之一，此類(lèi)牙髓炎可導(dǎo)致患者的牙體損傷，同時(shí)也會(huì)影響到牙列，使牙列出現(xiàn)殘損，可影響到患者進(jìn)食咀嚼等。齲源性牙髓炎是在多種影響因素作用下發(fā)生的，如細(xì)菌感染所致。齲源性牙髓炎屬于慢性進(jìn)行性牙組織破壞而引起的炎癥病理改變。在齲源性牙髓炎發(fā)病的早期階段，患者并沒(méi)有顯示明顯的臨床癥狀和體征，患者自己并沒(méi)有察覺(jué)到癥狀，但隨著病情向前發(fā)展，一旦出現(xiàn)了臨床癥狀時(shí)，已經(jīng)發(fā)展為了齲源性牙髓炎。齲源性牙髓炎的早期臨床治療主要是去髓術(shù)、干髓術(shù)等。根據(jù)牙髓的解剖結(jié)構(gòu)及牙髓的生理功能特點(diǎn)，對(duì)此類(lèi)患者的牙髓實(shí)施保髓治療較為困難，但對(duì)其實(shí)施保髓治療目的是能夠最大程度的恢復(fù)牙髓的生理功能，使牙齒的功能恢復(fù)。

齲源性牙髓炎隨著病情發(fā)展，其病理改變可深達(dá)牙本質(zhì)的深部，此時(shí)牙髓組織自身開(kāi)始出現(xiàn)修復(fù)下反應(yīng)，導(dǎo)致修復(fù)性牙本質(zhì)出現(xiàn)，牙髓開(kāi)始出現(xiàn)輕度的慢性炎性反應(yīng)病理改變。人體的牙髓組織結(jié)構(gòu)比較疏松，里面有豐富的血管，其間有神經(jīng)伴隨，淋巴組織也在其間。在牙髓炎發(fā)生的早期，細(xì)菌感染的發(fā)生情況有一定局限性，所以在牙髓炎早期對(duì)其進(jìn)行引流處理，降低牙髓腔中的壓力，改善癥狀。再者，病變?yōu)槟贻p恒牙時(shí)，牙髓腔中的血管數(shù)量較多，血流豐富，功血較好，根尖孔也比較大，這些結(jié)構(gòu)特點(diǎn)為齲源性牙髓炎保髓治療奠定了解剖結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)，有利于治療。

在對(duì)齲源性牙髓炎治療過(guò)程中，要選擇合適的蓋髓糊劑，合適的蓋髓糊劑是保髓治療成功的重要條件［4-6］。

氧化鋅丁香油糊劑在臨床保髓治療中應(yīng)用較為廣泛，此種糊劑是氧化鋅和丁香酚制成。此種糊劑對(duì)患者牙髓進(jìn)行蓋髓處理后，糊劑會(huì)逐漸硬化，此種糊劑能夠?qū)ζ咸亚蚓?、乳酸桿菌等產(chǎn)生較好的抑制效果，但此種糊劑因?yàn)槎∠惴佣哂幸欢ㄉ窠?jīng)毒性，可影響到根尖部位組織的炎性反應(yīng)，影響保髓治療的成功率［7-9］。

研究認(rèn)為，氫氧化鈣不但對(duì)牙髓組織結(jié)構(gòu)恢復(fù)有一定的促進(jìn)作用，而對(duì)牙髓組織的功能也有一定的恢復(fù)作用，對(duì)牙髓組織自我修復(fù)能夠產(chǎn)生一定的誘導(dǎo)作用，在牙髓部分細(xì)胞分化方面起到有效的促進(jìn)作用，能夠使牙髓部分細(xì)胞分為牙本質(zhì)樣細(xì)胞［10-12］。氫氧化鈣對(duì)口腔組織的血液循環(huán)情況產(chǎn)生促進(jìn)作用，鈣離子到達(dá)牙本質(zhì)基質(zhì)內(nèi)發(fā)生鈣化作用而促進(jìn)牙本質(zhì)自我修復(fù)，鈣離子轉(zhuǎn)變?yōu)榱姿徕}沉淀后，可發(fā)展為牙本質(zhì)橋狀結(jié)構(gòu)，利于露髓孔的修復(fù)，可對(duì)牙髓產(chǎn)生有效的保護(hù)作用［13-15］。氫氧化鈣能夠抑制菌體生長(zhǎng)和其繁殖，特別是對(duì)牙髓表面的菌體及牙髓組織中的菌體產(chǎn)生顯著的抑制作用［13-14］。氫氧化鈣的理化性質(zhì)方面，氫氧化鈣為強(qiáng)堿類(lèi)物質(zhì)，對(duì)牙髓組織中的酸性物質(zhì)起到有效的中和化學(xué)作用，有助于牙髓炎炎癥消退，同時(shí)有助于患者止痛，提高治療效果［16-18］。碘仿氫氧化鈣糊劑中的碘仿對(duì)牙髓病灶的滲出有吸收作用，碘仿可游離到牙髓組織外，進(jìn)一步產(chǎn)生較為持久的殺菌和抑菌效果［19-20］。碘仿和氫氧化鈣配合聯(lián)合應(yīng)用后，碘仿能夠提高氫氧化鈣糊劑對(duì)細(xì)胞的抑制作用，從而增強(qiáng)其抗菌效果，利于牙髓組織的功能得到充分恢復(fù)，利于提高此類(lèi)患者的臨床治療效果［21-22］。

在本文中，觀察組給予碘仿氫氧化鈣糊劑實(shí)施活髓保存治療，對(duì)照組給予氧化鋅丁香油糊劑活髓保存治療，觀察組治療后隨訪1年的活髓保存成功率高于對(duì)照組的活髓保存成功率，這是碘仿氫氧化鈣糊劑中碘仿和氫氧化鈣的共同藥理作用所致，說(shuō)明氫氧化鈣糊劑活在齲源性牙髓炎活髓保存治療中優(yōu)于氧化鋅丁香油糊劑，值得借鑒。

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中圖分類(lèi)號(hào)：R781.31

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）02-0027-02

T he Analysis of Clinical Effect of Vital Pulp Conservation by Calcium Hydroxide Paste in the T reatment of Carious Pulpitis

LI Xiang-yang
（The Ninth People's Hospital of Nanyang， Nanyang 473000， China）

［Abstract］Objective To explore the clinical effect of vital pulp conservation by calcium hydroxide paste in the treatment of carious pulpitis. Methods 200 cases with carious pulpitis were selected and randomly divided into observation group and control group. The observation group was given vital pulp therapy by calcium hydroxide paste. The control group was given vital pulp therapy by zinc oxide eugenol paste. The success of vital pulp conservation was evaluated after 1 years of treatment. Results The success rate of vital pulp conservation in the observation group was 96%； the success rate of vital pulp conservation in the control group was 77.0%； the success rate of vital pulp conservation in the observation group was higher than that in the control group， the difference was statistically significant （P＜0.05）. Conclusion The clinical effect of vital pulp conservation by calcium hydroxide paste in the treatment of carious pulpitis is significant，and the therapy is worth learning from.

［Key words］Pulpitis； Carious； Calcium hydroxide； Vital pulp