聯(lián)合檢測(cè)血清降鈣素原、高敏C反應(yīng)蛋白和全血白細(xì)胞在鑒別小兒細(xì)菌性和病毒性腦膜炎病中的重大意義

張保珍

（河南省焦作市第五人民醫(yī)院，河南 焦作 454000）

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聯(lián)合檢測(cè)血清降鈣素原、高敏C反應(yīng)蛋白和全血白細(xì)胞在鑒別小兒細(xì)菌性和病毒性腦膜炎病中的重大意義

張保珍

（河南省焦作市第五人民醫(yī)院，河南 焦作 454000）

【摘要】目的 評(píng)價(jià)聯(lián)合檢測(cè)血清降鈣素原（PCT）、高敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）及全血白細(xì)胞（WBC）在鑒別小兒細(xì)菌性和病毒性腦膜炎的重大意義。方法 分別檢測(cè)42例細(xì)菌性腦膜炎患兒、56例病毒性腦膜炎患兒及40例健康對(duì)照兒童的血清PCT、hs-CRP及全血WBC。結(jié)果 ①細(xì)菌組的血清PCT、hs-CRP和WBC水平顯著高于正常對(duì)照組水平，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；病毒組血清PCT、hs-CRP和全血WRC水平與健康對(duì)照組水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。②三項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)鑒別細(xì)菌性和病毒性腦膜炎病在準(zhǔn)確度，靈敏度和特異性上明顯高于單獨(dú)檢測(cè)任一項(xiàng)指標(biāo)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 聯(lián)合檢測(cè)血清降鈣素原、高敏C反應(yīng)蛋白和全血白細(xì)胞有助于鑒別小兒細(xì)菌性和病毒性腦膜炎。

【關(guān)鍵詞】血清降鈣素原（PCT）；高敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）；細(xì)菌性腦膜炎；病毒性腦膜炎；鑒別診斷

小兒腦膜炎病在我國(guó)較為常見(jiàn)，是導(dǎo)致兒童死亡的重要原因之一，其中以細(xì)菌性腦膜炎和病毒性腦膜炎較為常見(jiàn)。雖然腦膜炎病的病原體分離培養(yǎng)是感染原因診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，但是這需要一定的設(shè)備和很長(zhǎng)的時(shí)間，有很長(zhǎng)的滯后性，所以早期確定很困難，臨床上不能及時(shí)區(qū)分病毒性或細(xì)菌性感染，從而導(dǎo)致抗生素濫用。這在我國(guó)尤為嚴(yán)重，濫用抗生素將顯著增加耐藥性細(xì)菌感染的危險(xiǎn)，增大臨床治療難度［1］。而早期測(cè)定患兒血清PCT、hs-CRP和全血WBC可有助于鑒別診斷細(xì)菌性或是病毒性腦膜炎，早期正確應(yīng)用抗生素治療，明顯降低腦膜炎感染患兒的病死率。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2013年3月至2014年3月我院收治的細(xì)菌性腦膜炎患兒與病毒性腦膜炎患兒。二者皆符合診斷標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí)選取門診兒保40例1～9歲兒童作為健康對(duì)照組。42例細(xì)菌性腦膜炎患兒，男28例，女12例，年齡0.8～8歲。56例病毒性腦膜炎患兒男36例，女20例，年齡0.9～9歲。40例健康對(duì)照組男24例，女16例，年齡1～9歲。

1.2 檢測(cè)方法：所有檢測(cè)對(duì)象均在清晨空腹采前臂靜脈血兩份，一份血常規(guī)血作全血WBC檢測(cè)，一份真空干燥管，待血液凝固后立即離心分離血清用于血清PCT及hs-CRP檢測(cè)。血清PCT測(cè)定采用膠體金免疫層析法，正常范圍0～0.5 ng/mL。hs-CRP采用全自動(dòng)生化分析儀及配套試劑檢測(cè)，正常范圍0～5 mg/L。血常規(guī)采用庫(kù)爾特全自動(dòng)全血分析儀及配套試劑檢測(cè)，正常范圍（4.0～10.0）×109/L。

2 結(jié) 果

2.1 細(xì)菌性腦膜炎組，病毒性腦膜組及正常對(duì)照組血清PCT、hs-CRP及全血WBC測(cè)定結(jié)果，見(jiàn)表1。細(xì)菌性腦膜炎組患兒的PCT水平為（20.12±11.13）ng/mL，hs-CRP水平為（65.62±14.18）mg/L，WBC水平為（15.62±5.28）×109/L，明顯高于正常對(duì)照組的PCT、hs-CRP 及WBC水平，差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而病毒性腦膜炎組患兒的PCT水平為（0.42±0.28）ng/mL，hs-CRP水平為（6.52 ±4.10）mg/L，全血WBC水平為（7.18±2.36）×109/L，與正常對(duì)照組無(wú)明顯差異（P＞0.05），無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 各組研究對(duì)象血中3項(xiàng)指標(biāo)測(cè)定結(jié)果

2.2 血清PCT、hs-CRP 全血WBC單獨(dú)檢測(cè)與聯(lián)合檢測(cè)方面的比較：見(jiàn)表2。血清降鈣素原、高敏C反應(yīng)蛋白、全血白細(xì)胞聯(lián)合檢測(cè)在鑒別細(xì)菌性和病毒性腦膜炎疾病是從靈敏度、準(zhǔn)確度和特異性上明顯高于這三項(xiàng)任何一項(xiàng)單獨(dú)檢測(cè)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 各項(xiàng)指標(biāo)單獨(dú)檢測(cè)與聯(lián)合檢測(cè)方面的比較

3 討 論

血清降鈣素原（PCT）是血清中存在的無(wú)激素活性的降鈣素前肽物質(zhì)，由116個(gè)氨基酸組成，相對(duì)分子量為13000KD的一種蛋白，半衰期為25～30 h［2］。PCT主要在肝臟產(chǎn)生，體外穩(wěn)定性好，便于檢測(cè)。生理情況下，人體可產(chǎn)生極少量PCT，健康人或非細(xì)菌性感染者的血清PCT含量甚微，甚至不能被檢測(cè)到［3］。在病理情況下PCT在血清中出現(xiàn)較早。在細(xì)菌性疾病患者血清中濃度升高比hs-CRP及其他炎性因子出現(xiàn)都早，2 h即可檢測(cè)到，6 h急劇上升，8～24 h維持高水平［4］。近年來(lái)，臨床上已將血清PCT做為細(xì)菌性疾病的特異性監(jiān)測(cè)指標(biāo)。而病毒性感染血清PCT水平不升高。

高敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）是一種急性時(shí)相蛋白，在感染發(fā)生6～8 h后開(kāi)始升高，24～48 h達(dá)到高峰，比正常值高幾百甚至幾千倍，是臨床上常用的敏感性很高但特異性很低的驗(yàn)證指標(biāo)。病毒感染時(shí)hs-CRP不升高。臨床上hs-CRP一般也作為鑒別細(xì)菌性或病毒性感染的一個(gè)指標(biāo)。單獨(dú)hs-CRP升高并不能說(shuō)明是細(xì)菌感染，在組織損傷、局部缺血、惡性腫瘤、心臟疾病以及其他癥狀也會(huì)在血清中出現(xiàn)。

而全血白細(xì)胞（WBC）總數(shù)也常受抗體、抵抗力、藥物、射線等多種混雜因素的影響，加之有個(gè)體差異，正常范圍寬等特點(diǎn)，也導(dǎo)致其對(duì)感染診斷缺乏特異性，靈敏度低［5］。小兒全血白細(xì)胞正常值與成人就有所不同，正常值偏高。

小兒腦膜炎病比較兇險(xiǎn)，病死率高，單獨(dú)利用某一項(xiàng)檢測(cè)來(lái)鑒別感染類型容易誤斷、漏斷。血清PCT、hs-CRP和全血WBC聯(lián)合檢測(cè)可提高鑒別診斷小兒腦膜炎患者是細(xì)菌性還是病毒性感染，一方面可以早期診斷早期治療，提高治愈率，降低病死率。另一方面可預(yù)防過(guò)度應(yīng)用抗生素，防止耐藥性細(xì)菌的產(chǎn)生，給臨床治療帶來(lái)更大的困難。

參考文獻(xiàn)

［1］ 杜斌，陳德昌，潘家綺，等.降鈣素原與白介素2.6的相關(guān)性優(yōu)于傳統(tǒng)的炎癥指標(biāo)［J］.中國(guó)危重急救醫(yī)學(xué)，2002，14（8）:474-477.

［2］ Kariaj W，Oberhoffer M，Meiehellman NA，et al.Procalciton in A new indicator of the systemic response to severe infection［J］. Infection，1997，25（4）:329-334.

［3］ 間序，王金和.C反應(yīng)蛋白的臨床研究進(jìn)展［J］.國(guó)外醫(yī)學(xué)臨床生物化學(xué)與檢驗(yàn)學(xué)分冊(cè)，2004，25（5）:471.

［4］ 杜斌，陳德昌，潘家綺，等.降鈣素原與白介 素2.6的相關(guān)性優(yōu)于傳統(tǒng)的炎癥指標(biāo)［J］.中國(guó)危重急救醫(yī)學(xué)，2002，14（8）:474-477.

［5］ 白雪梅，楊平，王瑩，等.外周血中粒細(xì)胞百分率在小兒急性上呼吸道感染中的應(yīng)用［J］.臨床兒科雜志，2005，23（9）:664.

中圖分類號(hào)：R515.2

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）02-0021-02

T he Great Significance of Combined Detection of Serum Procalcitonin（PCT）, High-sensitivity c-reactive Protein（hs - CRP）and White Blood Cells in Whole Blood in the Identification of Children with Bacterial Meningitis and Viral Meningitis

ZHANG Bao-zhen
（The Fifth People's Hospital of Jiaozuo， Jiaozuo 454000， China）

［Abstract］Objective To evaluate the significance of serum procalcitonin（PCT）， high-sensitivity c-reactive protein （hs-CRP） and white blood cells in whole blood in identifying children with bacterial meningitis and viral meningitis. Methods To detecte PCT， hs-CRP and whole blood WBC taken from 42 children with bacterial meningitis， 56 children with viral meningitis and 40 healthy controls children. Results ①The level of PCT， hs-CRP and whole blood WBC in children with bacterial meningitis were significantly higher than that in control group. There was significant difference between the two groups（P＜0.05）. And no difference between the viral meningitis group and control group（P＞0.05）. ②The combined detection of the three indicators in the identification of bacterial meningitis and viral encephalicis in accuracy， sensitivity and specificity was significantly higher than on an individual detection. There was significant difference between the two ways（P＜0.05）. Conclusion Combined detection of PCT， hs-CRP and white blood cells in whole blood can help identify children with bacterial and viral meningitis.

［Key words］Serum procalcitonin（PCT）； High-sensitivity c-reactive protein （hs-CRP）； Bacterial meningitis； Viral meningitis； Differential diagnosis