膨肺吸痰在痰液過(guò)多引起人工氣道患者呼吸音減弱中的應(yīng)用體會(huì)

馬曉歡 宓 芹 漆少華

（大連市第二人民醫(yī)院，遼寧 大連 116000）

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膨肺吸痰在痰液過(guò)多引起人工氣道患者呼吸音減弱中的應(yīng)用體會(huì)

馬曉歡 宓 芹 漆少華

（大連市第二人民醫(yī)院，遼寧 大連 116000）

【摘要】目的 探討膨肺吸痰對(duì)人工氣道患者由于痰液過(guò)多引起的呼吸音減弱的治療效果。方法 將36例呼吸音減弱患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組每日按常規(guī)吸痰（霧化、翻身、扣背）；觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用膨肺的方法吸痰。觀察兩組患者吸痰前后雙肺呼吸音的改變，及1周后X線片的改變。統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS10.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)。結(jié)果 觀察組采用膨肺吸痰的方法與對(duì)照組比較，患者吸痰前后呼吸音發(fā)生明顯改變，1周后患者X線片發(fā)生明顯改變，觀察組結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），對(duì)照組結(jié)果無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 膨肺吸痰能有效促進(jìn)痰液的排除，在護(hù)理人工氣道患者因痰液過(guò)多引起的呼吸音減弱具有積極意義。

【關(guān)鍵詞】膨肺；吸痰；呼吸音減弱；機(jī)械通氣

呼吸音是指呼吸時(shí)，氣流通過(guò)各級(jí)氣道時(shí)，與之摩擦產(chǎn)生震動(dòng)，所發(fā)出的聲音，主要是指肺泡呼吸音。痰液過(guò)多引起的呼吸音減弱，主要是傳導(dǎo)減弱。氣流通過(guò)各級(jí)氣道時(shí)，由于痰液的在氣道內(nèi)淤積，氣體通過(guò)氣道受阻，造成肺泡內(nèi)通氣量降低，引起吸氣時(shí)呼吸音減弱；同時(shí)，呼氣時(shí)，因肺泡通氣量減少，加上痰液在氣道內(nèi)的阻塞，引起呼氣時(shí)呼吸音減弱，臨床上聽(tīng)診表現(xiàn)為呼吸音減弱。國(guó)內(nèi)有研究表明膨肺在吸痰中的應(yīng)用有一定積極意義，可以防止因負(fù)壓吸引引起的小肺泡不張，血氧分壓上升明顯，癥狀體征明顯低于普通吸痰法［1］。膨肺吸痰可以有效促進(jìn)痰液排出，增加肺順應(yīng)性，利于肺的氣體交換［2］，改善呼吸音減弱癥狀。2011年2月至2014年10月，我院ICU對(duì)36例呼吸音減弱患者進(jìn)行對(duì)照研究，取得了較直觀的臨床效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2011年2月至2014年10月我院ICU發(fā)生的呼吸音減弱患者36例，入選標(biāo)準(zhǔn)：ICU入住時(shí)間≥7 d，其中肺部疾病28例，心腦血管疾病6例，外科大手術(shù)后2例。按完全隨機(jī)數(shù)字表分為對(duì)照組和觀察組各18例。對(duì)照組：男11例，女7例，其中清醒患者10例，昏迷患者8例，年齡（71.4±15.3）歲；觀察組：男6例，女12例，其中清醒患者8例，昏迷患者10例，年齡（76.6±14.7）歲。兩組患者在性別、疾病、年齡上差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法：兩組患者在實(shí)驗(yàn)前及實(shí)驗(yàn)后1周拍床頭X線胸片；每次吸痰前及吸痰后3 min均聽(tīng)診雙肺呼吸音，觀察呼吸音及血氧飽和度的變化，并做好記錄。每日至少為患者實(shí)施吸痰護(hù)理6次，每次間隔時(shí)間至少1～2 h。對(duì)照組在常規(guī)霧化、翻身、扣背的基礎(chǔ)上給與吸痰，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給與給與患者膨肺吸痰。

膨肺吸痰方法：①安排兩名接受過(guò)培訓(xùn)的護(hù)士給予患者實(shí)施膨肺吸痰。A護(hù)士將呼氣氣囊連接吸氧裝置，氧流量調(diào)至10 L/min，B護(hù)士斷開(kāi)患者吸氧裝置，將滅菌注射用水3～5 mL快速注入患者人工氣道內(nèi)。②A護(hù)士將呼吸氣囊連接患者人工氣道，觀察患者，在患者吸氣時(shí)，緩慢的擠壓呼氣氣囊，使滅菌注射用水充分的被擠壓到患者各級(jí)氣管內(nèi)，稀釋痰液，待患者呼氣時(shí)，迅速松開(kāi)呼氣氣囊，使氣道與呼氣氣囊內(nèi)形成負(fù)壓腔，利于小氣道內(nèi)痰液流入大支氣管，利于痰液的排出。③每次擠壓呼氣氣囊潮氣量為患者平時(shí)潮氣量的1.5倍，頻率10～12次/分，持續(xù)2 min，A護(hù)士斷開(kāi)呼氣氣囊與患者人工氣道連接，B護(hù)士為患者連接吸氧裝置，A、B護(hù)士一起給與患者翻身、扣背、吸痰，如此5個(gè)循環(huán)［2］。④膨肺期間嚴(yán)密觀察患者生命體征變化，如患者出現(xiàn)心率增快，血氧飽和度下降，口唇及面色出現(xiàn)發(fā)紺，立即停止膨肺吸痰，為患者連接吸氧裝置。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)采用SPSS10.0軟件進(jìn)行t檢，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組比較結(jié)果，見(jiàn)表1。

對(duì)照組在1周內(nèi)吸痰前及吸痰后3 min雙肺呼吸音變化無(wú)明顯差異，每次吸痰后患者血氧飽和度略升高，1周后拍床頭胸片，改變不明顯，差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＞0.05。

觀察組在為患者實(shí)施膨肺吸痰治療1周前，聽(tīng)診雙肺呼吸音為濕啰音，拍床頭胸片，結(jié)果顯示為：雙肺紋理模糊，散在斑片狀影，以左肺為重，為患者實(shí)施1周膨肺吸痰后，聽(tīng)診患者雙肺呼吸音得到明顯改善，尤其左肺改變比較大，拍床頭胸片，結(jié)果回報(bào)為：雙肺紋理清晰，與1周前胸片相比較，雙肺較前明顯好轉(zhuǎn)，每次吸痰前后患者血氧飽和度均明顯升高，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＞0.05。

3 討 論

呼吸音可以通俗的理解為氣體通過(guò)呼吸道，與呼吸道相摩擦而產(chǎn)生的聲音，所以當(dāng)呼吸道內(nèi)痰液過(guò)多，氣體通過(guò)呼吸道受阻，氣流變小，導(dǎo)致肺通氣量減少，臨床聽(tīng)診表現(xiàn)為呼吸音減弱。由于生理解剖的原因左肺較右肺更易發(fā)生呼吸音減弱。

表1 患者實(shí)施膨肺吸痰1周前、后雙肺呼吸音、胸片、血氧飽和度改變

采用膨肺的方法為患者吸痰，是近年來(lái)新開(kāi)展的技術(shù)，是以簡(jiǎn)易呼吸器與人工氣道相連接，在吸痰前、后給患者進(jìn)行人工呼吸與高濃度氧氣，從而保證患者肺通氣與給氧的連續(xù)性［3］。膨肺吸痰，通過(guò)簡(jiǎn)易呼吸氣囊給氣道一定的壓力，有利于氣體流入呼吸道內(nèi)各級(jí)支氣管，擴(kuò)張各級(jí)支氣管，增加肺通氣量，使肺順應(yīng)性增加，增加氣體在肺泡毛細(xì)血管換氣，使通氣/血流比值得到改善，促進(jìn)氧合，臨床表現(xiàn)為患者血氧飽和度提高；同時(shí)由于擠壓呼吸氣囊，使氣道內(nèi)形成一個(gè)負(fù)壓通道，有利于細(xì)小氣管內(nèi)的痰液流入主支氣管，促進(jìn)痰液的排出；另外，膨肺吸痰，能使滅菌注射用水迅速?gòu)浬⒌礁骷?jí)支氣管，使氣道內(nèi)黏稠的痰液得到稀釋，有利于痰液的排除；由于痰液的減少，當(dāng)氣體進(jìn)出呼吸道時(shí)阻力減少，臨床聽(tīng)診表現(xiàn)為雙肺呼吸音較吸痰前清；同時(shí)，經(jīng)過(guò)1周的治療，由于痰液的排除，胸片顯示雙肺紋理較治療前明顯好轉(zhuǎn)。

總之，膨肺吸痰能有效促進(jìn)患者痰液的排除，治療痰液過(guò)多引起的呼吸音減弱，促進(jìn)患者呼吸音的恢復(fù)，減少肺部感染的發(fā)生，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

［1］ 田桂榮.機(jī)械通氣間膨肺吸痰法預(yù)防術(shù)后肺不張的研究［J］.菏澤醫(yī)學(xué)專科學(xué)校學(xué)報(bào)，2005，17（1）:71-72.

［2］ 來(lái)鳴，任蔚紅，楊明麗.膨肺對(duì)機(jī)械通氣相關(guān)肺不張的影響［J］.中華護(hù)理雜志，2003，38（6）:451-453.

［3］ 劉瓊，劉敏，向清華，等.危重病人機(jī)械通氣期間膨肺吸痰的效果觀察［J］.臨床研究，2011，25（7）:1722-1723.

中圖分類號(hào)：R473.5

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）02-0001-02

Application of Lung Dilated Suction in the Patients with Artificial Airway and Diminished Breath- sounds for too much Plegm

MA Xiao-huan， MI Qin， QI Shao-hua
（The Second People's Hospital of Dalian， Dalian 116000， China）

［Abstract］Objective To investigate the influnce of lung dilated suction in the diminished breath-sounds for too much plegm. Metheds 36 patients were divided into two groups， the control group and the laboratory group in random. The control group were given ordinary suction（to inhalation， to turn over，to button the back）； the laboratory group were given lung dilated suction on the foundation of the control group. To survey the change of breath-sounds and chest films，before and after suction phlegm between two groups after a week. The data was ornalysell statisticly with spass 10.0. Results The laboratory group have statistic meaning （P＜0.05）， but in the control group have no statistic meaning （P＞0.05）， for obvious change in breath souds and chest fikms between the two groups. Conclusion The lung of dilated suction can eliminate phlegm effective， and is good for the diminished breath-sounds.

［Key words］Lung expansion； Suction； Decreased breath sounds； Mechanical ventilation