心理護(hù)理干預(yù)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙焦慮癥與護(hù)理學(xué)研究

于 宏

（遼陽(yáng)市中心醫(yī)院普外科，遼寧 遼陽(yáng) 111000）

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心理護(hù)理干預(yù)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙焦慮癥與護(hù)理學(xué)研究

于 宏

（遼陽(yáng)市中心醫(yī)院普外科，遼寧 遼陽(yáng) 111000）

【摘要】目的 探討心理護(hù)理干預(yù)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙焦慮癥的臨床護(hù)理效果。方法 選擇符合入組標(biāo)準(zhǔn)的72例住院創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙患者，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，兩組患者在常規(guī)藥物治療和護(hù)理的基礎(chǔ)上，實(shí)驗(yàn)組患者給予綜合性心理護(hù)理措施，通過(guò)心理護(hù)理與患者的互動(dòng)過(guò)程，幫助患者獲得最佳的心理狀態(tài)，以焦慮自評(píng)量表和漢密爾頓焦慮量表評(píng)定療效。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組療效明顯高于對(duì)照組，t檢驗(yàn)有非常顯著的差異（P＜0.01）。結(jié)論 心理護(hù)理對(duì)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙患者后遺情緒障礙有明顯療效，對(duì)患者的康復(fù)有積極的促進(jìn)作用，值得在臨床護(hù)理中推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙；后遺焦慮狀態(tài)；心理護(hù)理

創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙是對(duì)異乎尋常的威脅性、災(zāi)難性事件的延遲或持久的反應(yīng)［1-3］，治療側(cè)重于脫離應(yīng)激源及藥物治療，然而在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，絕大多數(shù)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙患者在精神病性癥狀緩解后，遺有明顯的情緒障礙如焦慮和抑郁。本研究試圖以心理護(hù)理手段對(duì)后遺焦慮狀態(tài)進(jìn)行干預(yù)，以達(dá)到促進(jìn)患者康復(fù)的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料：全部病例選自2013年1月至2014年12月在本院住院的創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙患者。符合CCMD-3創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除伴有嚴(yán)重軀體疾病及其他精神病史者。全部病例72例，按入院順序隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組（36例）和對(duì)照組（36例）。實(shí)驗(yàn)組男性22例，女性14例；平均年齡（33.8±9.8）歲。對(duì)照組：男性20例，女性16例；平均年齡（35.7±10.9）歲。兩組性別、年齡、病情經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 方法：兩組患者入組后根據(jù)病情給予抗精神病藥物進(jìn)行常規(guī)治療和護(hù)理2周（兩組患者均未用抗焦慮和抑郁藥），精神病性癥狀緩解后，進(jìn)行焦慮自評(píng)量表和漢密爾頓焦慮量表評(píng)定，同時(shí)實(shí)驗(yàn)組心理護(hù)理介入：第1周采取集體心理護(hù)理，根據(jù)患者發(fā)病原因不同以及焦慮程度的輕重，將相似發(fā)病原因及程度相近的患者5～7人分為一組，每次1～2 h，1周4次，采用以下形式：①講座方式，結(jié)合患者的焦慮癥狀，以通俗易懂的語(yǔ)言，深入淺出的向患者講解有關(guān)疾病的知識(shí)。每次講解必須聯(lián)系患者的實(shí)際情況，有針對(duì)性、有目的、有重點(diǎn)地闡述引起患者焦慮的原因，便于在個(gè)別心理護(hù)理時(shí)患者能充分暴露焦慮體驗(yàn)。②組織座談?dòng)懻摚紫葎?chuàng)造一種輕松和諧的氣氛，鼓勵(lì)和誘導(dǎo)患者聯(lián)系疾病的實(shí)際和發(fā)病原因，心理社會(huì)因素、病前性格，結(jié)合目前焦慮體驗(yàn)展開(kāi)自由討論，盡量做到每一個(gè)患者都能暢所欲言，各抒己見(jiàn)，以達(dá)到互相啟發(fā)，良性互動(dòng)，并注意收集患者反映的與焦慮有關(guān)的問(wèn)題，以便個(gè)別心理護(hù)理階段中有針對(duì)性地加以解決。第2周個(gè)別心理護(hù)理：①細(xì)聽(tīng)傾訴，目的是收集相關(guān)信息，建立信任關(guān)系，給患者以宣泄焦慮的機(jī)會(huì)。②支持與鼓勵(lì)，給予患者以心理支持，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，消除顧慮，鼓勵(lì)患者從心理創(chuàng)傷中走出來(lái)，使患者正確認(rèn)識(shí)和對(duì)待疾病。第3周行為療法：①脫敏療法，讓患者逐漸去接觸會(huì)引起焦慮反應(yīng)的事物、環(huán)境或情況，由少漸多，慢慢調(diào)節(jié)其程度，讓患者習(xí)慣，不發(fā)生焦慮反應(yīng)。②全身松弛法，在安靜的環(huán)境下，讓患者坐在椅子上，或躺在床上，半閉眼睛，按次序指揮自己的肌肉松弛下來(lái)，先是頭部，然后依次是頸部、肩部、背部、腰部、四肢的肌肉，最后達(dá)到全身松弛的狀態(tài)。全身松弛后可以使緊張的肌肉得到調(diào)節(jié)，從而調(diào)節(jié)緊張的植物神經(jīng)，通過(guò)生物反饋?zhàn)饔镁徑饨箲]情緒。而對(duì)照組只給予常規(guī)的護(hù)理措施，而不施加任何心理護(hù)理手段。治療結(jié)束時(shí)再次進(jìn)行焦慮自評(píng)量表和漢密爾頓焦慮量表評(píng)定。

1.3 療效評(píng)定：由兩名受過(guò)訓(xùn)練的精神科主治醫(yī)師在一致性測(cè)驗(yàn)后，于心理護(hù)理前后行焦慮自評(píng)量表和漢密爾頓焦慮量表測(cè)評(píng)。采用漢密爾頓焦慮量表減分率評(píng)定療效，痊愈：漢密爾頓減分率≥75%；顯進(jìn)：漢密爾頓減分率≥50%；進(jìn)步：漢密爾頓減分率≥25%；無(wú)效：漢密爾頓減分率＜25%。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析：應(yīng)用社會(huì)科學(xué)統(tǒng)計(jì)軟件包（SPSS10.0）進(jìn)行χ2檢驗(yàn)與t檢驗(yàn)，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 兩組療效比較，見(jiàn)表1。結(jié)果表明：實(shí)驗(yàn)組療效明顯高于對(duì)照組，經(jīng)χ2檢驗(yàn)顯效率及有效率均有顯著性差異（P＜0.01）。

表1 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組療效比較

2.2 兩組治療前后焦慮自評(píng)量表和漢密爾頓焦慮量表結(jié)果比較，見(jiàn)表2。結(jié)果表明：兩組患者治療前后焦慮自評(píng)量表、漢密爾頓焦慮量表評(píng)分均有明顯降低，t檢驗(yàn)有非常顯著的差異（P＜0.01），治療前兩組患者兩個(gè)量表評(píng)分無(wú)明顯差異（P＞0.05），治療后，實(shí)驗(yàn)組較對(duì)照組減分更加明顯，t檢驗(yàn)有非常顯著的差異（P＜0.01），說(shuō)明心理護(hù)理對(duì)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙患者的后遺焦慮有明顯康復(fù)作用。

表2 治療前后豫慮自評(píng)量表和漢密爾傾焦慮量表結(jié)果（±s）

表2 治療前后豫慮自評(píng)量表和漢密爾傾焦慮量表結(jié)果（±s）

注：*P＜0.01

量表　　實(shí)驗(yàn)組（36例）對(duì)照組（36例）　P治療前　　焦慮自評(píng)量表　68.4±17.7* 66.9±108*　　＞0.05漢密爾頓焦慮量表　32.7±9.6*　 31.5±10.2*　?。?.05治療后　　焦慮自評(píng)量表　32.5±6.3　 44.2±9.3　　＜0.01漢密爾頓焦慮量表　7.9±3.1　 21.4±8.3　?。?.01

3 討 論

創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙是對(duì)異乎尋常的威脅性、災(zāi)難性事件的延遲或持久的反應(yīng)，過(guò)去稱之為反應(yīng)性精神病，強(qiáng)調(diào)生活事件的強(qiáng)度及持續(xù)時(shí)間等客觀因素在發(fā)病中的關(guān)鍵作用［4］，但這不足以解釋為什么在同樣強(qiáng)度甚至更大強(qiáng)度的生活事件面前有的人能平安渡過(guò)危機(jī)而不發(fā)病，這就說(shuō)明個(gè)體易感性和對(duì)應(yīng)激應(yīng)付能力在發(fā)病中起著不容忽視的作用閉。以往，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙預(yù)后良好，不遺留缺陷癥狀［5］。近年來(lái)這一觀點(diǎn)在修正，國(guó)外的諸多研究表明，該障礙往往病程遷延，經(jīng)年不愈，嚴(yán)重影響患者的心理、社會(huì)功能［6-7］。

本實(shí)驗(yàn)觀察到絕大多數(shù)患者在精神病性癥狀消失后均遺有明確的情緒障礙，這與既往研究的結(jié)果相一致［8-9］。這也表明重大心理創(chuàng)傷對(duì)患者產(chǎn)生持久應(yīng)激效應(yīng)，會(huì)長(zhǎng)期影響他們的身心健康。同時(shí)，從一個(gè)側(cè)面說(shuō)明患者的心理成熟度和應(yīng)對(duì)應(yīng)激的能力在發(fā)病中有同樣重要的作用。由此，研究心理護(hù)理手段在疾病康復(fù)中的作用就有很大意義了。

本實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組顯效率83.3%，對(duì)照組55.5%，二者差異顯著，治療前兩組患者焦慮自評(píng)量表、漢密爾頓焦慮量表評(píng)分無(wú)明顯差異（P＞0.05），治療后，實(shí)驗(yàn)組較對(duì)照組減分更加明顯，t檢驗(yàn)有非常顯著的差異（P＜0.01），說(shuō)明進(jìn)行心理護(hù)理可以有效地緩解后遺焦慮狀態(tài)，促進(jìn)患者的康復(fù)，從而避免一部分患者的慢性化趨勢(shì)。本實(shí)驗(yàn)采取的方法是根據(jù)患者的病情循序漸進(jìn)的，在創(chuàng)傷應(yīng)激期應(yīng)給予支持性心理護(hù)理，需要注意的是不宜采用讓患者回憶創(chuàng)傷事件的認(rèn)知療法或暴露療法，因?yàn)橛屑又夭∏榈目赡?。另外，心理護(hù)理的關(guān)鍵是護(hù)士與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，使患者對(duì)護(hù)士有足夠的信任。在應(yīng)激相關(guān)障礙后期，精神癥狀大部分消失，為患者提供有關(guān)應(yīng)激相關(guān)障礙及其治療的知識(shí)也很重要，還需注意患者家屬及其他社會(huì)關(guān)系的力量，強(qiáng)化社會(huì)支持［10-11］。

本課題研究結(jié)果充分顯示，實(shí)驗(yàn)組實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)后焦慮癥狀明顯較對(duì)照組減輕，兩組比較有顯著差異（P＜0.01）。達(dá)到了康復(fù)的目的。本實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果值得臨床護(hù)理工作者重視。

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中圖分類號(hào)：R473.74

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）01-0226-02