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    鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇及保障現(xiàn)狀分析

    2016-07-12 06:43:38史海超山東大學(xué)威海翻譯學(xué)院
    科學(xué)中國(guó)人 2016年12期
    關(guān)鍵詞:差率衛(wèi)生室待遇

    史海超山東大學(xué)(威海)翻譯學(xué)院

    鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇及保障現(xiàn)狀分析

    史海超
    山東大學(xué)(威海)翻譯學(xué)院

    近年來(lái),我國(guó)在穩(wěn)步推進(jìn)醫(yī)改的同時(shí),開始深入推動(dòng)鄉(xiāng)村醫(yī)改,而作為基層醫(yī)療服務(wù)人員的鄉(xiāng)村醫(yī)生,提高其待遇與保障水平對(duì)于推進(jìn)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體制改革具有重要的作用。然而目前大部分鄉(xiāng)村醫(yī)生的收入與保障水平較低,本文試分析這一現(xiàn)象背后的原因并提出相關(guān)建議。

    鄉(xiāng)村醫(yī)生;待遇;保障;問(wèn)題;建議

    一.原因分析

    1.藥品“零差率”制的實(shí)行

    藥品“零差率”是指在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中對(duì)一些基本藥品直接按照進(jìn)價(jià)銷售,不以加價(jià)的形式產(chǎn)生利潤(rùn),而是政府進(jìn)行補(bǔ)貼。過(guò)去,藥品在進(jìn)入最后銷售階段前要經(jīng)過(guò)許多環(huán)節(jié),這一階段就已經(jīng)產(chǎn)生加價(jià)了,而在進(jìn)入銷售終端醫(yī)院之后,醫(yī)院仍然可以再加價(jià)15%。如此看來(lái),“零差率”的實(shí)行是讓利于民的一次探索。但是目前鄉(xiāng)村醫(yī)生的主要收入構(gòu)成是三部分:藥品銷售收入、醫(yī)療勞務(wù)收入以及政府補(bǔ)助,而這其中藥品銷售收入又是占比最大的,所以在這樣的收入構(gòu)成下,藥品零差率的實(shí)行很容易造成鄉(xiāng)村醫(yī)生的收入降低。

    2.鄉(xiāng)村醫(yī)生身份性質(zhì)模糊

    鄉(xiāng)村醫(yī)生目前處于一種“半農(nóng)半醫(yī)”的狀態(tài),雖然承擔(dān)著農(nóng)村基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的工作,但卻并不是公務(wù)員。與鄉(xiāng)村醫(yī)生性質(zhì)相似的民辦教師隨著我國(guó)農(nóng)村改革與社會(huì)發(fā)展大都轉(zhuǎn)為公辦教師,其收入、養(yǎng)老、醫(yī)療等問(wèn)題也逐步得到解決然而鄉(xiāng)村醫(yī)生的身份性質(zhì)目前仍具有模糊性。鄉(xiāng)村醫(yī)生的前身是以農(nóng)村集體經(jīng)濟(jì)為基礎(chǔ)的,在農(nóng)村集體經(jīng)濟(jì)消失后,多數(shù)村衛(wèi)生室是個(gè)體經(jīng)營(yíng)性質(zhì)。相比于縣、鄉(xiāng)兩級(jí)機(jī)構(gòu)大多數(shù)為政府舉辦的現(xiàn)狀,個(gè)體經(jīng)營(yíng)占主導(dǎo)的模式使鄉(xiāng)村醫(yī)生絕大多數(shù)處于“自由職業(yè)者”狀態(tài),再加上其“半農(nóng)半醫(yī)”、“非衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員”的身份,使其完全被排斥在國(guó)家工資、福利待遇政策以外。[1]

    3.村民就醫(yī)行為的改變

    根據(jù)國(guó)家統(tǒng)計(jì)局抽樣調(diào)查結(jié)果,2014年全國(guó)農(nóng)民工總量為27395萬(wàn)人,比上年增加501萬(wàn)人,增長(zhǎng)1.9%。其中,外出農(nóng)民工16821萬(wàn)人,比上年增加211萬(wàn)人,增長(zhǎng)1.3%;本地農(nóng)民工10574萬(wàn)人,增加290萬(wàn)人,增長(zhǎng)2.8%。[2]由于越來(lái)越多的年輕村民外出打工,在農(nóng)村地區(qū)的常住人口減少,鄉(xiāng)村醫(yī)生的服務(wù)人群大量流失,所以鄉(xiāng)村醫(yī)生的診量也相應(yīng)會(huì)減少;其次,還值得注意的是隨著農(nóng)民就醫(yī)意識(shí)的提高以及對(duì)于農(nóng)村醫(yī)療的不信任感讓他們更愿意選擇城市里較大的醫(yī)療機(jī)構(gòu),特別是在患上一些慢性疾病及較大疾病的情況下。

    二.相關(guān)建議

    1.明確鄉(xiāng)村醫(yī)生性質(zhì),規(guī)范村衛(wèi)生室管理

    努力探索鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化的道路,統(tǒng)一管理鄉(xiāng)村、鎮(zhèn)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu),逐步實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一的財(cái)務(wù)管理,將鄉(xiāng)村醫(yī)生編入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人事,明確鄉(xiāng)村醫(yī)生身份的性質(zhì),規(guī)范村衛(wèi)生室的管理,提高管理效率,促進(jìn)農(nóng)村醫(yī)療單位形成權(quán)責(zé)明確的層級(jí)關(guān)系,解決好鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與村級(jí)醫(yī)療點(diǎn)之間的關(guān)系,在此基礎(chǔ)上鄉(xiāng)村醫(yī)生的待遇與保障標(biāo)準(zhǔn)可以逐步向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員看齊。

    2.嚴(yán)格執(zhí)行補(bǔ)助工作,落實(shí)財(cái)政補(bǔ)貼制度

    由于藥品“零差率”的實(shí)行以及基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化等政策的相繼推行,鄉(xiāng)村醫(yī)生不再以藥品利潤(rùn)為主要收入,在這種情況下,政府制定合理的補(bǔ)助政策對(duì)于優(yōu)化鄉(xiāng)村醫(yī)生的收入結(jié)構(gòu)有著重要意義。目前鄉(xiāng)村醫(yī)生提供的基本公共衛(wèi)生服務(wù)通過(guò)政府購(gòu)買服務(wù)的方式進(jìn)行合理補(bǔ)助,[3]但是在補(bǔ)助過(guò)程中存在補(bǔ)助不及時(shí)以及缺乏周期性的問(wèn)題,所以就需要相關(guān)部門具體制定補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)并嚴(yán)格執(zhí)行補(bǔ)助發(fā)放流程,讓鄉(xiāng)村醫(yī)生補(bǔ)貼發(fā)放及時(shí)到位。

    3.多樣化解決鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇問(wèn)題

    鄉(xiāng)村醫(yī)生身份的轉(zhuǎn)變需要一個(gè)過(guò)程,在過(guò)渡階段對(duì)于鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇、保障的問(wèn)題可以采取多樣化的形式解決,做出不同的探索。比如蘇州的吳江市(縣級(jí)市)就采取了將村衛(wèi)生室劃為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院派出機(jī)構(gòu)的措施,對(duì)村衛(wèi)生室人員實(shí)行聘用制,每月根據(jù)績(jī)效考核結(jié)果對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生發(fā)放基礎(chǔ)工資和效益工資,[4]還有許多地區(qū)都做出了不同的探索,所以鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇與保障的問(wèn)題應(yīng)該結(jié)合不同地區(qū)的不同情況加以靈活解決。

    [1]禮臧忠,劉寶,姚經(jīng)建.鄉(xiāng)村醫(yī)生隸屬管理的探索[J].中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理,2009(4):263-264

    [2]2.2014年全國(guó)農(nóng)民工監(jiān)測(cè)調(diào)查報(bào)告[OL]

    [3]于倩倩,尹文強(qiáng),黃冬梅,等.新醫(yī)改形勢(shì)下鄉(xiāng)村醫(yī)生的收入補(bǔ)償現(xiàn)狀及對(duì)策研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2014,17(28):3356-3358.

    [4]田疆,張光鵬,任苒.醫(yī)改背景下解決鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇與保障問(wèn)題的探討[J].中國(guó)衛(wèi)生政策研究2010年12月第3卷第12期

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