抓住帕金森病的蛛絲馬跡！

暖陽

《科學(xué)生活》：什么是帕金森?。窟@種病會致命嗎？它的發(fā)病率如何？

潘醫(yī)生：一提到帕金森病，人們就會最先想到老百姓常說的“抖抖病”。顧名思義，患者表現(xiàn)為一側(cè)或雙側(cè)肢體以及頭面部不由自主地抖動，肌肉僵硬，動作緩慢，面部缺乏表情，彎著腰，走路前傾，走碎步，轉(zhuǎn)身很慢，癥狀隨著病程延長緩慢加重。帕金森病是一種慢性進行性神經(jīng)變性疾病。人的大腦內(nèi)有一種叫黑質(zhì)神經(jīng)元的物質(zhì)。如果該神經(jīng)元壞死，由其產(chǎn)生的多巴胺物質(zhì)就會減少而導(dǎo)致疾病。事實上，許多名人都曾被帕金森病困擾，我們來盤點一下：羅馬大教皇、拳王阿里、陳景潤、巴金等。

帕金森病本身不是一種致命的疾病，合理治療后一般不影響壽命。許多患者病程進展相對較慢，經(jīng)過合理地治療，十多年還能保持較好的功能。但是，如果患者沒有得到及時、合理的治療，隨著病情的發(fā)展，震顫以及僵直等癥狀將會逐漸加重，以致生活不能自理。

據(jù)統(tǒng)計，全球有大約450萬帕金森病患者，近一半在中國。中國目前已有220萬的帕金森病患者。我國60歲以上的老年人超過1%患有帕金森病，65歲以上的老年人口中大約有1.7%。帕金森病是繼心腦血管病、癡呆癥之后威脅中老年人健康的“第三殺手”。

帕金森病一貫被稱為“老人病”，這其實是一個誤區(qū)，有關(guān)研究顯示，受環(huán)境污染、腦外傷、吸毒等因素影響，年輕人也有可能患上帕金森病。帕金森病患者趨于年輕化，“青少年型帕金森病”患者占據(jù)總?cè)藬?shù)的10%。所以，中青年人也要提高警惕，發(fā)現(xiàn)蛛絲馬跡要及時到醫(yī)院就診。

《科學(xué)生活》：帕金森病有哪些常見的癥狀呢？

潘醫(yī)生：震顫（顫抖）：是帕金森病最常見的癥狀，往往是發(fā)病最早期的表現(xiàn)，單側(cè)或雙側(cè)的手臂會不由自主地抖動，典型表現(xiàn)為手指像在搓丸子或數(shù)鈔票一樣的動作。

四肢僵硬或肌肉痙攣：帕金森病患者的大腦發(fā)出的放松信息傳達(dá)不到肌肉組織，肌肉因此變得僵硬，并能導(dǎo)致肌肉疼痛或身體無法伸直。

運動遲緩：在早期，不能做精細(xì)的動作，如解、系鞋帶，扣紐扣等。走路時無法邁開腳步，而以小碎步前進，不能及時停步，即“慌張步態(tài)”。走路時雙臂搖晃減少或消失；轉(zhuǎn)身困難，要用連續(xù)數(shù)個小碎步才能轉(zhuǎn)身。寫字困難，筆跡彎曲，越寫越小，在醫(yī)學(xué)上稱為“小寫癥”。眨眼、臉部肌肉運動減少，表情呆板，好像戴了一副面具似的，醫(yī)學(xué)上稱為“面具臉”。病情晚期，患者坐下后不能自行站立，臥床后不能自行翻身，日常生活不能自理。

其他癥狀：如講話速度異常緩慢、言語減少、語音也低沉、單調(diào)。因不能自然咽下唾液，導(dǎo)致大量流涎。嚴(yán)重時可導(dǎo)致進食飲水嗆咳。便秘也是帕金森病常見的癥狀之一。

《科學(xué)生活》：手抖是帕金森病的典型癥狀，那么是否只要有手抖的癥狀就一定是帕金森病？

潘醫(yī)生：“手抖”是帕金森病的常見癥狀，但不能說只要手抖就是帕金森病。出現(xiàn)手顫抖以后，有必要到神經(jīng)科找經(jīng)驗豐富的醫(yī)生鑒別診斷。因為藥物、一氧化碳中毒后遺癥、中風(fēng)后遺癥、腦外傷、甲亢等都可引起手抖，要注意鑒別。

也常見到抑郁癥、焦慮癥、精神分裂癥等精神疾患的患者出現(xiàn)藥物性的類似帕金森的手顫抖癥狀。有些精神科藥物本身就是與腦部多巴胺遞質(zhì)的作用有關(guān)，而帕金森病的發(fā)病與多巴胺遞質(zhì)密切相關(guān)。因此，對于手顫抖的患者首先要看看是否為這類藥物引起，如果確實與藥物有關(guān)，可以調(diào)整抗抑郁、焦慮等的用藥，或更換藥物種類。

還有一些人在煤氣中毒、食物中毒、腦炎、中風(fēng)、腦外傷等的后遺癥期也會出現(xiàn)手抖、動作緩慢等癥狀，而被稱為帕金森綜合征，可以通過相關(guān)藥物改善癥狀，但不能稱為原發(fā)性帕金森病。

此外，手抖常在精神緊張、恐懼、情緒激動、劇痛及極度疲勞的情況下出現(xiàn)，一旦引起手抖的上述原因消除，手抖也隨之消失，我們稱之為生理性震顫。

《科學(xué)生活》：除了手抖這個典型癥狀之外，如何早期發(fā)現(xiàn)帕金森病的蛛絲馬跡？

潘醫(yī)生：對于年齡漸長的老年人來講，肌肉僵直、運動遲緩和表情呆滯往往被認(rèn)為是衰老的自然現(xiàn)象，或被子女誤認(rèn)為是老年癡呆癥。有的人走路時，不擺臂，自己覺得動作不靈活，反應(yīng)全身乏力，動作變慢，表情呆滯，雙眼凝視，眨眼變少，這些都提示可能得了帕金森病。

另外，有的患者表現(xiàn)為聞不出味道，醫(yī)學(xué)稱之為“嗅覺減退”。有的患者早期可能出現(xiàn)不安腿綜合征，表現(xiàn)為在睡覺時做惡夢、說夢話，是說那種聲音很大的夢話，甚至在隔壁都能聽到，還有的患者夢里拳打腳踢，動作幅度比較大，有時候甚至把老伴兒踢到床下面去了，這都可能是帕金森病的先兆。

還有些患者最初表現(xiàn)疼痛，比如腰椎發(fā)緊、發(fā)痛，很多患者去看了骨科、傷科、疼痛科，三四年以后才到帕金森病的專病門診就醫(yī)。這些都是對帕金森病的認(rèn)識不足，誤當(dāng)成是頸椎病、腰椎病去治療了。

還有些患者表現(xiàn)為睡眠障礙，有些患者表現(xiàn)為頑固性便秘，還有些患者表現(xiàn)為體位性低血壓。這些都可能是帕金森病的先兆。

《科學(xué)生活》：患了帕金森病可怕嗎？目前的醫(yī)療水平是否能根治這種疾??？通過治療能給患者帶來哪些益處？

潘醫(yī)生：得了帕金森病的老年人也不要害怕，因為帕金森病本身不是一種致命的疾病，一般不影響壽命。隨著治療方法和水平地不斷創(chuàng)新和提高，越來越多的患者能終身維持高水平的運動機能和生活質(zhì)量。

根據(jù)目前的醫(yī)療水平，帕金森病還無法根治。那么治療的意義何在？如果患者沒有得到及時和合理的治療，更容易導(dǎo)致身體機能的下降，甚至生活不能自理，最后出現(xiàn)各種并發(fā)癥，如肺炎、泌尿系感染等。治療的目的有三：一是緩解癥狀；二是減輕生活的殘疾，避免和推遲藥物的并發(fā)癥和不良反應(yīng)；三是起到神經(jīng)保護的作用，減慢病程進展。

每個人的病情進展不一樣，個體差異很大，有些少數(shù)患者數(shù)年內(nèi)就會迅速進展致殘，而許多患者病程進展相對較慢，經(jīng)過合理的治療，15～20年還能保持較好的功能。這除了與帕金森病本身有關(guān)以外，很大程度上還取決于患者本身的心理素質(zhì)、醫(yī)療條件和家庭的關(guān)懷。那些保持樂觀心情、意志堅強、家庭關(guān)系和諧、家庭護理良好的患者，加上合理及時的醫(yī)治，患者大多都能保持長久的生活自理能力，病情發(fā)展相對較慢。

《科學(xué)生活》：治療帕金森病的藥物有哪些？藥物治療的效果如何？

潘醫(yī)生：帕金森病的藥物治療可以分成抗膽堿能藥、金剛烷胺、多巴胺替代療法、多巴胺受體激動劑、單胺氧化酶-B抑制劑、COMT抑制劑六大類。它們通過不同的藥理機制實現(xiàn)對帕金森病的治療。

帕金森病的根本原因在于腦內(nèi)多巴胺含量下降，所以上述藥物，通俗地講，都是為了增加腦內(nèi)多巴胺含量、提高身體對于多巴胺的敏感性、延緩多巴胺的分解代謝、抑制乙酰膽堿（它的生理作用和多巴胺相反）的角度出發(fā)的?；颊呦矚g問有沒有更新的藥物治療，實際上再新的藥物也離不開上述原理。

《科學(xué)生活》：帕金森病的手術(shù)治療有哪些？不同時期的患者該如何選擇適合自己的治療方法？

潘醫(yī)生：主要有神經(jīng)核團細(xì)胞毀損手術(shù)（細(xì)胞刀）與電刺激手術(shù)兩種方式，目的都是為了抑制腦細(xì)胞的異?；顒?。

手術(shù)治療帕金森病要擇人擇時。診斷明確的原發(fā)性帕金森病患者都是手術(shù)治療的適合人群，尤其是那些對左旋多巴（美多巴或息寧）有效或以前有效但長期服用以后療效減退，出現(xiàn)了“開，關(guān)” 波動現(xiàn)象，異動癥和“劑末”惡化效應(yīng)的患者。但是，另外一些腦部的慢性疾病也會表現(xiàn)出類似帕金森病的癥狀，所以早期的患者并不是很容易確診的，應(yīng)該找有經(jīng)驗的神經(jīng)科醫(yī)生進行一段時間的臨床觀察，結(jié)合必要的檢查手段（如核磁共振檢查）和藥物治療，以明確診斷，排除一下其它的疾病，弄清楚造成患者功能障礙的最主要原因。由于帕金森病通常進展緩慢，并不是一個致命的急癥，所以對疾病發(fā)展過程的觀察并不會耽誤患者的治療，術(shù)前診斷明確手術(shù)的效果才有保障。

《科學(xué)生活》：帕金森病患者在治療中常會陷入哪些誤區(qū)，哪些做法是不可取的？

潘醫(yī)生：有這樣幾個誤區(qū)。一是吃藥時期誤區(qū)。帕金森病患者不是吃幾個療程藥后癥狀緩解就可停服，而是如果一旦吃上，需要終身吃藥。藥物治療最有效的時間一般只有4～6年，隨著吃藥時間延長，療效越來越低，劑量越來越大。長期吃藥后會出現(xiàn)肢體不自主舞蹈樣動作和藥效作用來去無蹤的不良反應(yīng)。因此，過早或過晚服用藥物都是錯誤的。

二是藥物選擇誤區(qū)。有的患者一開始吃藥就選擇效果最明顯的多巴胺制劑，該類藥物效果明顯，但可能使不良反應(yīng)提早出現(xiàn)。因此，對年齡較輕的早期患者，應(yīng)選擇多巴胺激動劑，該類藥物雖然效果欠佳，不良反應(yīng)明顯，但可推遲藥物不良反應(yīng)出現(xiàn)；對年齡較大的早期患者，可應(yīng)用多巴類藥物。隨著病情發(fā)展，需要的藥物劑量越來越大，因此吃藥需要做到“細(xì)水長流，不求全效”，即劑量盡可能小，長期規(guī)律地服用，能達(dá)到80%左右效果即可。

三是外科治療選擇誤區(qū)。到中晚期，吃藥效果不理想，即使藥量加大，藥物療效也不滿意，癥狀影響到工作和生活，或藥物不良反應(yīng)較大，應(yīng)考慮用外科治療。在早期，癥狀較輕，吃藥效果又好，不需要手術(shù)；在很晚期，即使手術(shù)，效果也不理想。因此，外科治療通常在發(fā)病后5年進行。對以震顫為主要癥狀的患者對外科治療反應(yīng)比較好，在發(fā)病3年后也可以進行手術(shù)。

四是毀損術(shù)治療的誤區(qū)。帕金森病最早的外科治療方法是毀損術(shù)，即通過射頻熱凝腦內(nèi)異常興奮的神經(jīng)核團，來消除帕金森病的癥狀。平時我們聽說的“細(xì)胞刀”就是這種方法。毀損術(shù)治療較經(jīng)濟，如果做一邊，可控制對側(cè)肢體癥狀。但它是一種破壞性手術(shù)，約4%～10%的患者術(shù)后出現(xiàn)腦出血、靶點偏差等并發(fā)癥。毀損術(shù)一般只能做一側(cè)，如果做雙側(cè)，并發(fā)癥高達(dá)30%。因此，國外很少有人做毀損術(shù)，國內(nèi)做這種手術(shù)的人數(shù)也在減少，但單側(cè)毀損術(shù)還是比較適合由于經(jīng)濟原因不能進行腦起搏器治療的單側(cè)癥狀帕金森病患者。

《科學(xué)生活》：帕金森病患者在日常的衣食住行方面需要注意哪些問題？

潘醫(yī)生：1.穿衣。帕金森病患者動作不利索，要買寬松的，又不是笨重的，易穿易脫的衣服，方便患者自己穿上脫下。

2.飲食。飲食要均衡。這對帕金森患者來說非常重要，平時多喝水、多吃水果蔬菜。魚肉是最理想的，牛奶選擇低脂牛奶，適量吃豆制品，限量吃肉，少吃肥肉。

3.居住。患了帕金森病的老人容易摔倒。有些老年人特別心急，這邊腳還沒出去，那邊重心就已經(jīng)出去了，所以容易摔跤。那么，怎么預(yù)防呢？我就教患者，先原地踏步走，等踏穩(wěn)了以后再往前走。家里放上防滑墊，在特殊的位置可以配置一些扶手。

4.出行。做運動是必須的，帕金森患者大多不愛動，也忽視運動。得了帕金森病并不意味著要和運動說再見。長時間少動后，身體姿勢和關(guān)節(jié)都會變形，肌肉也會萎縮，行動更加困難。日常鍛煉包括散步、廣場舞、朗讀、唱歌、游泳、太極拳等任何簡單易行的活動都有好處，可以讓各部位的肌肉、關(guān)節(jié)都動起來，但鍛煉不能太過勞累。對于臥床患者，家人可以幫他們做一些關(guān)節(jié)被動運動。同時，帕金森病的患者要多練習(xí)精細(xì)的動作，我經(jīng)常教患者一個活動手指的操，先把手握拳，然后把手指一個個的打開，嘴里可以數(shù)著“一二三四五”，在看電視時也可以做。適當(dāng)?shù)倪\動可以預(yù)防便秘，還可以改善心情，有利于睡眠。