探討肘后側(cè)入路手術(shù)治療尺骨冠狀突骨折的臨床應(yīng)用效果

孫鳳，張亞軍，樊春玲，劉鑫，戈清鳳大慶市人民醫(yī)院外科，黑龍江大慶　16300

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探討肘后側(cè)入路手術(shù)治療尺骨冠狀突骨折的臨床應(yīng)用效果

孫鳳，張亞軍，樊春玲，劉鑫，戈清鳳
大慶市人民醫(yī)院外科，黑龍江大慶16300

［摘要］目的研究對(duì)尺骨冠狀突骨折患者實(shí)施肘后側(cè)入路手術(shù)的效果。方法整群選取2012年8月—2014年8月間該院收治的尺骨冠狀突骨折患者52例進(jìn)行研究。均實(shí)施肘后側(cè)入路手術(shù)治療并隨訪，對(duì)52例患者的治療效果進(jìn)行總結(jié)分析。結(jié)果52例患者的手術(shù)完成情況較好，內(nèi)固定無(wú)斷裂、松動(dòng)現(xiàn)象；骨折愈合時(shí)間為（12.61±4.31）周；治療后的肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分為（83.64±4.23）分，明顯高于對(duì)照組的（60.99±7.62）分，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論肘后側(cè)入路手術(shù)有較好的早期臨床效果，穩(wěn)定性較好，適合在臨床尺骨冠狀突骨折治療中普及使用。

［關(guān)鍵詞］肘關(guān)節(jié)功能；尺骨冠狀突骨折；手術(shù)入路；肘后側(cè)

作為肘部創(chuàng)傷的一種，尺骨冠狀突骨折傷情較為嚴(yán)重，若治療不當(dāng)或不及時(shí)，發(fā)生內(nèi)翻旋轉(zhuǎn)或后內(nèi)側(cè)翻的可能性較大，進(jìn)而嚴(yán)重影響其肘關(guān)節(jié)功能。肘后側(cè)入路手術(shù)是新的冠狀突骨折治療方法，目前較為流行［1-2］。為探討肘后側(cè)入路手術(shù)的應(yīng)用效果，該文特對(duì)2012年8月—2014年8月該院收治間尺骨冠狀突骨折患者52例進(jìn)行探究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

整群選取2012年8月—2014年8月間該院收治的尺骨冠狀突骨折患者52例進(jìn)行研究。所選研究對(duì)象均自愿參與該研究，并簽署同意書；排除體弱、神經(jīng)傷、開放傷等不符合外科治療實(shí)施條件的患者；研究符合醫(yī)院倫理學(xué)要求。52例患者中男性與女性分別為35例、17例；最小年齡為18歲，最大年齡為44歲，平均（33.59±4.18）歲；41例為車禍傷，11例為高處墜落傷；9例伴尺骨鷹嘴骨折，28例伴橈骨頭骨折，15例為單純尺骨冠狀突骨折；以Regan&Morrey分類方法為參照，15例患者為III型，27例患者為II型，10例患者為I型。

1.2方法

肘后側(cè)入路手術(shù)在傷后1～2周內(nèi)實(shí)施，首先應(yīng)將術(shù)前準(zhǔn)備完善。實(shí)施臂叢麻醉，做縱行切口于肘關(guān)節(jié)后側(cè)，以實(shí)際顯露需求為依據(jù)將皮瓣向兩側(cè)游離。對(duì)尺神經(jīng)進(jìn)行保護(hù)并牽開，牽開方向?yàn)楹髠?cè)，將屈肌群牽開，方向?yàn)閺某吖墙斯敲嬷燎皞?cè)，將冠狀突前內(nèi)側(cè)面、高聳結(jié)節(jié)、內(nèi)側(cè)副韌帶顯露出來(lái)；經(jīng)伸肌總腱切口或破口將外側(cè)橈骨頭、復(fù)合韌帶顯露。對(duì)于需要做橈骨頭修復(fù)的患者，其冠狀突尖部可通過(guò)骨折間隙清楚顯露；對(duì)于伴尺骨鷹嘴骨折患者，顯露可通過(guò)鷹嘴骨折間隙實(shí)現(xiàn)，并對(duì)冠狀突骨折塊進(jìn)行復(fù)位。對(duì)于單純尺骨冠狀突骨折患者，應(yīng)在顯露后將冠狀突骨折固定，對(duì)外側(cè)副韌帶進(jìn)行修復(fù)。對(duì)于合并橈骨頭骨折患者，需以其橈骨頭情況為依據(jù)施治，若骨折穩(wěn)定且具有良好的完整性，則對(duì)外側(cè)副韌帶、尺骨冠狀突進(jìn)行修復(fù)；若骨折不穩(wěn)定且骨折分離移位，則對(duì)橈骨頭、尺骨冠狀突分別實(shí)施復(fù)位固定，對(duì)外側(cè)副韌帶進(jìn)行修復(fù)，術(shù)中對(duì)肘關(guān)節(jié)穩(wěn)定性進(jìn)行判斷，對(duì)內(nèi)側(cè)副韌帶采取選擇性修復(fù)。

骨折固定措施。以套索縫合技術(shù)固定骨折塊粉碎嚴(yán)重或骨折塊較小患者，對(duì)前關(guān)節(jié)囊實(shí)施套索縫合，方向從前向后，應(yīng)用2號(hào)不可吸收縫線。于冠狀突骨折基底部鉆孔，鉆向尺骨近端后側(cè)，鉆孔需應(yīng)用膝關(guān)節(jié)前叉韌帶定位器，將縫線引出于尺骨近端后側(cè)并收緊打結(jié)。將微型鋼板或螺釘固定應(yīng)用于較大冠狀突骨折塊；將微型鋼板或螺釘內(nèi)固定方法應(yīng)用于橈骨頭骨折；對(duì)于伴尺骨鷹嘴骨折患者，在冠狀突復(fù)位后進(jìn)行鷹嘴固定，可用張力帶或解剖鋼板。

韌帶修復(fù)處理。在術(shù)中對(duì)外側(cè)副韌帶進(jìn)行常規(guī)探查修復(fù)，對(duì)韌帶斷端進(jìn)行編織縫合，縫合使用2號(hào)不可吸收縫線，鉆孔于肱骨外上髁，對(duì)其止點(diǎn)進(jìn)行重建。內(nèi)側(cè)副韌帶前束附著點(diǎn)為冠狀突高聳結(jié)節(jié)，若高聳結(jié)節(jié)受骨折累及，應(yīng)實(shí)施解剖復(fù)位并對(duì)其骨折進(jìn)行固定；若高聳結(jié)節(jié)未受累及，肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)在外側(cè)副韌帶、冠狀突重建后依然不穩(wěn)定時(shí)，可實(shí)施輔助固定，即應(yīng)用鉸鏈?zhǔn)街怅P(guān)節(jié)外支架，或是對(duì)內(nèi)側(cè)副韌帶以類似外側(cè)副韌帶修復(fù)方式來(lái)修復(fù)。對(duì)52例患者的治療效果進(jìn)行隨訪觀察。

1.3觀察指標(biāo)

以Mayo肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為參照評(píng)估52例患者的肘關(guān)節(jié)功能，100分為總分，以60、75、90分為分界分為差、中、良、優(yōu)四個(gè)層級(jí)，分值高則肘關(guān)節(jié)功能好，評(píng)估時(shí)間分別為治療前與治療后。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)分析應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，以平均值±標(biāo)準(zhǔn)差方式（±s）表示計(jì)量資料，以［n（％）］表示計(jì)數(shù)資料，檢驗(yàn)分別使用t、Χ2，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 52例患者的治療效果總結(jié)分析

52例患者所用手術(shù)時(shí)間為59～132min，平均（90.25±6.54）min；術(shù)后一期，所有患者均傷口愈合。實(shí)施12～18個(gè)月的隨訪，平均隨訪（13.85±3.17）個(gè)月；16例患者出現(xiàn)異位骨化，以Brooker分級(jí)為參照，2例為3級(jí)，5例為2級(jí)，9例為1級(jí)；內(nèi)固定無(wú)斷裂、松動(dòng)現(xiàn)象；骨折愈合時(shí)間為（12.61±4.31）周。

2.2 52例患者治療前與治療后的肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分對(duì)比

由表1可見，52例患者的肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分在治療后得到明顯改善，且與治療前數(shù)據(jù)相比存在明顯差異，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1　52例患者治療前與治療后的肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分對(duì)比［（±s），分］

表1　52例患者治療前與治療后的肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分對(duì)比［（±s），分］

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3討論

在肘關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的維持中冠狀突發(fā)揮著重要作用，是重要的解剖結(jié)構(gòu)，其前內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)面與尖部可作為天然的屏障，對(duì)于肘關(guān)節(jié)后脫位具有阻止效果［3-4］。冠狀突骨折的治療具有重要意義，不論其骨折塊是大或小均需予以重視。治療尺骨冠狀突骨折的關(guān)鍵是對(duì)肘關(guān)節(jié)穩(wěn)定性進(jìn)行重建。將冠狀突骨折以肘關(guān)節(jié)X線片為依據(jù)進(jìn)行分類，可分成三種類型，但這一分類未將骨折部位、致傷機(jī)制、合并損傷等考慮入內(nèi)，對(duì)于多平面復(fù)雜骨折難以精確劃分，不能有效指導(dǎo)治療與預(yù)后［5］。不少研究均指出是否行外科手術(shù)治療的決定性依據(jù)并非冠狀突骨折程度，這是因?yàn)殛P(guān)節(jié)嚴(yán)重退變現(xiàn)象即使是在冠狀突骨折微小的情況下也會(huì)出現(xiàn)，且是在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)［6］。因而，判斷與重建肘關(guān)節(jié)穩(wěn)定性成為了研究的重心。該研究通過(guò)正側(cè)位透視方法來(lái)對(duì)肘關(guān)節(jié)穩(wěn)定性進(jìn)行評(píng)價(jià)，將手術(shù)實(shí)施于失穩(wěn)關(guān)節(jié)，重建骨與韌帶，取得了較好的早期療效，患者的肘關(guān)節(jié)功能改善明顯。

有研究指出，需對(duì)韌帶修復(fù)、冠狀突骨折處理予以重視，對(duì)肘關(guān)節(jié)各方面穩(wěn)定進(jìn)行重建［7-8］。前方入路、內(nèi)外側(cè)入路方法可修復(fù)重建簡(jiǎn)單骨折，但處理復(fù)雜多方向失穩(wěn)骨折有一定的難度。而肘后側(cè)入路不但顯露充分，且入路簡(jiǎn)單，是非常好的尺骨冠狀突骨折治療方案。該研究采取該方案進(jìn)行治療，52例患者所用手術(shù)時(shí)間為59～132min，平均（90.25±6.54）min，內(nèi)固定無(wú)斷裂、松動(dòng)現(xiàn)象；骨折愈合時(shí)間為（12.61±4.31）周。這與毛偉歡［8］等人的研究結(jié)果相似，毛偉歡等人采用肘關(guān)節(jié)后側(cè)入路方式對(duì)肘關(guān)節(jié)恐怖三聯(lián)征進(jìn)行治療，手術(shù)所花時(shí)間為80～180min，97min的中位數(shù)，無(wú)并發(fā)癥情況，效果確切，提示肘后側(cè)入路手術(shù)是有效可行的方案，有其探究?jī)r(jià)值。

綜上所述，肘后側(cè)入路手術(shù)能夠通過(guò)一個(gè)切口將內(nèi)外兩側(cè)解剖結(jié)構(gòu)同時(shí)顯露，不但顯露充分且入路簡(jiǎn)單，不會(huì)加大創(chuàng)傷，同時(shí)可減少手術(shù)時(shí)間，值得普及應(yīng)用于各類冠狀突骨折的治療中。

［參考文獻(xiàn)］

［1］程延，常瑞，楊治，等.肘關(guān)節(jié)后脫位合并尺骨冠狀突骨折的手術(shù)治療療效分析［J］.生物骨科材料與臨床研究，2014，11（1）：37-38，41.

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［4］黃大江，饒海群，李國(guó)勇，等.影響尺骨冠狀突骨折及其合并傷療效的主要因素分析［J］.武警醫(yī)學(xué)，2014，25（3）：255-257，260.

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［7］黃大江，饒海群，李國(guó)勇，等.影響尺骨冠狀突骨折及其合并傷療效的主要因素分析［J］.武警醫(yī)學(xué)，2014，25（3）：255-257.

［8］毛偉歡，張駿，黃亞增，等.肘關(guān)節(jié)后側(cè)手術(shù)入路內(nèi)固定治療肘關(guān)節(jié)“恐怖三聯(lián)征”［J］.中醫(yī)正骨，2013，25（10）：72-74.

Discussion Elbow Posterior Approach Surgical Treatment of Ulnar Coronoid Clinical Effect

SUN Feng，ZHANG Ya-jun，F(xiàn)AN Chun-ling，LIU Xin，GE Qing-feng
Department of surgery，Daqing People's Hospital，Daqing，Heilongjiang Province，16300 China

［Abstract］Objective To study the implementation process fracture in patients with coronary elbow ulnar posterior approach surgery.Methods Group selection August 2012 to August 2014 between our hospital 52 cases of ulnar fracture sudden coronary patients were studied.All embodiments elbow posterior approach surgical treatment and follow-up，52 cases of patient outcomes were analyzed.Results 52 patients completed the surgery is better，no fracture fixation，loose；fracture healing time was（12.61±4.31）weeks；treatment after elbow score was（83.64±4.23）points，significantly higher of（60.99±7.62）min，P＜0.05，the difference was statistically significant.Conclusion Elbow posterior approach surgery have better early clinical effect，good stability，suitable for universal use in clinical ulna coronoid fractures.

［Key words］Elbow；Ulna coronoid；Surgical approach；The rear side of the elbow

［中圖分類號(hào)］R274.1

［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A

［文章編號(hào)］1674-0742（2016）06（a）-0091-02

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2015.16.091

［作者簡(jiǎn)介］孫鳳（1977-），女，黑龍江大慶人，本科，主管護(hù)師，研究方向：外科護(hù)理。

收稿日期：（2016-03-05）