妊娠合并亞臨床甲狀腺功能減退對(duì)孕期并發(fā)癥及妊娠結(jié)局的影響

蔡俊琴，張毅，王海梅烏海巿婦幼保健院，內(nèi)蒙古烏?！?16000

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妊娠合并亞臨床甲狀腺功能減退對(duì)孕期并發(fā)癥及妊娠結(jié)局的影響

蔡俊琴，張毅，王海梅
烏海巿婦幼保健院，內(nèi)蒙古烏海016000

［摘要］目的分析妊娠合并亞臨床甲狀腺功能減退對(duì)孕期并發(fā)癥及妊娠結(jié)局的影響。方法整群選取該院2014年6月—2015年6月接收的95例妊娠合并亞臨床甲減孕婦作為觀察組，并選取同期95例正常妊娠孕婦作為對(duì)照組。兩組孕婦入院后均常規(guī)進(jìn)行產(chǎn)前檢查和保健，定期檢測(cè)血壓、血糖水平，觀察并記錄兩組孕期并發(fā)癥情況和妊娠結(jié)局。結(jié)果觀察組妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病發(fā)病率分別為12.63％、15.79％，顯著高于對(duì)照組的4.21％、6.32％，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組早產(chǎn)、新生兒窒息、低出生體重的發(fā)生率均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），流產(chǎn)、先天性甲減方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論妊娠合并亞臨床甲減可增加孕期并發(fā)癥和不良妊娠結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)，臨床應(yīng)注意定期產(chǎn)檢，嚴(yán)格防治，以期最大程度改善妊娠結(jié)局。

［關(guān)鍵詞］妊娠；亞臨床甲狀腺功能減退；孕期并發(fā)癥；妊娠結(jié)局

甲狀腺功能減退癥（甲減）是常見的內(nèi)分泌疾病，是多種因素引發(fā)的甲狀腺激素（TH）不足所致，高發(fā)人群為育齡期女性［1］。亞臨床甲狀腺功能減退癥（亞臨床甲減）又稱輕微型甲減，患者血清游離甲狀腺素（FT3，F(xiàn)T4）水平正常，僅促甲狀腺素（TSH）升高，表現(xiàn)為無或有輕微甲減癥狀。TH與機(jī)體的物質(zhì)、能力代謝及生殖等重要功能密切相關(guān)，若發(fā)生甲狀腺功能異常則會(huì)使機(jī)體代謝異常，導(dǎo)致血液、消化、心血管、肌肉神經(jīng)系統(tǒng)等全身性疾患；且TH還有促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育的生物作用，對(duì)于妊娠女性這一特殊群體，若發(fā)生甲減則可能對(duì)孕婦和胎兒的健康、智力發(fā)育造成不良影響［2］，故妊娠期甲狀腺疾病已成為近年來醫(yī)學(xué)界的熱門研究課題之一。該研究通過將該院2014年6月—2015年6月接收的95例妊娠合并亞臨床甲減孕婦與同期95例正常孕婦進(jìn)行比較，以探討妊娠合并亞臨床甲減對(duì)孕期并發(fā)癥及妊娠結(jié)局的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

整群選取該院2014年6月—2015年6月接收的95例妊娠合并亞臨床甲減孕婦作為觀察組，均符合《妊娠和產(chǎn)后甲狀腺疾病診治指南》中診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］。并選取同期95例正常妊娠孕婦作為對(duì)照組。其中觀察組年齡22～34歲，平均（27.53±2.41）歲，對(duì)照組年齡23～33歲，平均（27.49±2.43）歲。此次研究獲得院倫理學(xué)部門同意，所有孕婦均知情同意，且簽署同意書。排除嚴(yán)重心、肝、肺、腎功能不全及感染性疾病，既往甲狀腺疾病史、家族史及既往高血壓、糖尿病、血脂代謝異常者，兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，臨床可比。

1.2方法

兩組孕婦入院后均常規(guī)進(jìn)行定期產(chǎn)前檢查和保健，定期檢測(cè)血壓、血糖水平，觀察并記錄兩組孕期并發(fā)癥情況和妊娠結(jié)局。

1.3觀察指標(biāo)

記錄兩組妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病等并發(fā)癥的發(fā)生情況；并比較妊娠結(jié)局，包括：流產(chǎn)（胎齡＜28周，胎兒體重＜1 000g）、早產(chǎn)（胎齡＜37周）、新生兒窒息（Apgar評(píng)分＜7分）、低出生體重（出生體重＜2 500g）及先天性甲減等。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

以SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以［n（％）］表示，采用Χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1孕期并發(fā)癥

觀察組妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病發(fā)病率分別為12.63％、15.79％，顯著高于對(duì)照組的4.21％、6.32％，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組孕婦孕期并發(fā)癥比較［n（％）］

2.2妊娠結(jié)局

觀察組早產(chǎn)、新生兒窒息、低出生體重的發(fā)生率均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），流產(chǎn)、先天性甲減方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2　兩組孕婦妊娠結(jié)局比較［n（％）］

3討論

甲減包括臨床甲減和亞臨床甲減，發(fā)病率女性高于男性，妊娠期女性發(fā)病率為5％左右，其中亞臨床甲減約占1/2［4］。妊娠合并臨床甲減可明顯增加孕期并發(fā)癥、不良妊娠結(jié)局及新生兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育損害這一結(jié)論已得到圍產(chǎn)和內(nèi)分泌醫(yī)學(xué)界的廣泛認(rèn)可［5］，但對(duì)于亞臨床甲減是否會(huì)增加上述風(fēng)險(xiǎn)，目前尚存在爭(zhēng)議。

亞臨床甲減對(duì)胰島素、脂肪代謝及心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)都有影響。妊娠合并亞臨床甲減可導(dǎo)致孕婦心輸血量減少，增加了外周循環(huán)阻力，從而使妊娠期高血壓的風(fēng)險(xiǎn)增加。有研究表明［6］，孕婦機(jī)體TH水平較低，會(huì)通過影響下丘腦-垂體-靶腺軸而進(jìn)一步造成內(nèi)分泌功能紊亂，促使妊娠期糖尿病的發(fā)生，同時(shí)，其對(duì)正常糖、脂代謝的干擾也可誘發(fā)妊娠期糖尿病。該研究結(jié)果表明，觀察組妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病發(fā)病率分別為12.63％、15.79％，較對(duì)照組的4.21％、6.32％均顯著增加（P＜0.05）。妊娠10～12周胎兒甲狀腺組織開始發(fā)育，18～20 周TH開始分泌，亞臨床甲減孕婦高TSH水平可能限制胎兒發(fā)育，該研究顯示，觀察組早產(chǎn)、低出生體重兒的發(fā)生率明顯高于對(duì)照組，與康蘇婭等［7］對(duì)1053例亞臨床甲減孕婦的臨床分析基本一致。另外，觀察組新生兒窒息發(fā)生率為8.42％，明顯高于對(duì)照組，提示亞臨床甲減可導(dǎo)致新生兒窒息風(fēng)險(xiǎn)提高，這可能與早產(chǎn)、低出生體重及孕期并發(fā)癥的發(fā)生有關(guān)。而結(jié)果中兩組先天性甲減的發(fā)生率則無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，這與周進(jìn)福等［8］的因素研究結(jié)果不一致，考慮可能與樣本量較小有關(guān)，尚待進(jìn)一步證實(shí)。

綜上所述，妊娠合并亞臨床甲減可增加孕期并發(fā)癥和不良妊娠結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)，臨床應(yīng)注意定期產(chǎn)檢，嚴(yán)格防治，以期最大程度改善妊娠結(jié)局。

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［3］中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)分會(huì).妊娠和產(chǎn)后甲狀腺疾病診治指南［J］.中華內(nèi)分泌代謝雜志，2012，28（5）：354.

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［8］周進(jìn)福，羅金英，趙紅，等.125例新生兒先天性甲狀腺功能減低癥圍產(chǎn)因素分析［J］.中華流行病學(xué)雜志，2015，36（7）：747-751.

The Effect of Subclinical Hypothyroidism on Pregnancy Complications and Pregnancy Outcome

CAI Jun-qing，ZHANG Yi，WANG Hai-mei
Wuhai Maternity and Child Health Care Hospital，Wuhai，Inner Mongolia，016000 China

［Abstract］Objective To analyse the effect of subclinical hypothyroidism on pregnancy complications and pregnancy outcome.Methods Group selection 95 cases of pregnant women with subclinical hypothyroidism received from June 2014 to June 2015 in our hospitalin June were selected as the observation group，and at the same time 95 cases of normal pregnant women were selected as the control group.The two groups of pregnant women were treated with routine antenatal examination and health care，regularly receiving blood pressure and glucose level.Pregnancy complications and pregnancy outcome of the two groups were observed and recorded.Results The incidence rates of gestational hypertension，gestational diabetes in the observation group were respectively 12.63％，15.79％，significantly higher than those of the control group 4.21％，6.32％，with significant difference statistically（P＜0.05）.The incidence rates of premature birth，neonatal asphyxia，low birth weight，were significantly higher than those of the control group（P＜0.05）.There were no significant differences between abortion and congenital hypothyroidism statistically（P＞0.05）.Conclusion The risk of pregnancy complications and adverse pregnancy outcomes can be increased by subclinical hypothyroidism.Therefore，attention should be paied to regular production inspection and strict control in clinical treatment to improve the outcome of pregnancy to the greatest degree.

［Key words］Encyesis；Subclinical hypothyroidism；Pregnancy complications；Pregnancy outcome

［中圖分類號(hào)］R714.25

［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A

［文章編號(hào)］1674-0742（2016）06（a）-0082-02

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2015.16.082

［作者簡(jiǎn)介］蔡俊琴（1974.5-），女，山東惠民人，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：婦產(chǎn)科臨床。

收稿日期：（2016-03-04）