大動(dòng)脈粥樣硬化型腦梗死與穿支動(dòng)脈疾病型腦梗死的臨床特點(diǎn)對(duì)比

劉穎黑龍江省伊春市第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，黑龍江伊春　153000

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大動(dòng)脈粥樣硬化型腦梗死與穿支動(dòng)脈疾病型腦梗死的臨床特點(diǎn)對(duì)比

劉穎
黑龍江省伊春市第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，黑龍江伊春153000

［摘要］目的研究分析大動(dòng)脈粥樣硬化型腦梗死與穿支動(dòng)脈疾病型腦梗死的臨床特點(diǎn)。方法方便選取該院2014年2月—2016年2月間收治的60例大動(dòng)脈粥樣硬化型腦梗死患者分為觀察組，同期選取60例穿支動(dòng)脈疾病型腦梗死患者分為對(duì)照組，對(duì)兩組患者的一般資料與臨床特點(diǎn)進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果觀察組合并冠心病、脂代謝異常率分別為33.33％、55.00％，依次高于對(duì)照組的8.33％、23.33％；而對(duì)照組合并糖尿病率為48.33％，高于觀察組的30.00％，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論大動(dòng)脈粥樣硬化型腦梗死的發(fā)病因素與飲酒、吸煙，合并冠心病、脂代謝異常等有較大關(guān)系。

［關(guān)鍵詞］大動(dòng)脈粥樣硬化；穿支動(dòng)脈疾病；腦梗死

腦梗死是臨床上一種發(fā)病率、致殘率以及死亡率均較高的疾病，對(duì)該病的發(fā)病原因進(jìn)行正確的臨床分析，是治療和預(yù)防該病的關(guān)鍵［1］。該院于2014年2月—2016年2月期間，對(duì)60例大動(dòng)脈粥樣硬化型腦梗死患者，以及60例穿支動(dòng)脈疾病型腦梗死患者的一般資料與臨床特點(diǎn)進(jìn)行了對(duì)比分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

于2014年2月—2016年2月期間，方便選取該院收治的60例大動(dòng)脈粥樣硬化型腦梗死患者分為觀察組，以及60例穿支動(dòng)脈疾病型腦梗死患者分為對(duì)照組作為研究對(duì)象。其中觀察組39例男性，21例女性；年齡42～67歲，平均（54.65±12.21）歲。對(duì)照組38例男性，22例女性；年齡42～68歲，平均（54.78±12.34）歲。兩組患者年齡、性別等一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。研究經(jīng)院倫理委員會(huì)批注，所有患者均對(duì)該研究知情并同意。

1.2方法

對(duì)照組：穿支動(dòng)脈疾病型腦梗死診斷主要為：出現(xiàn)在穿支動(dòng)脈區(qū)且與臨床癥狀一致的急性孤立梗死灶，不考慮其大??；載體動(dòng)脈無(wú)任何程度的狹窄（DSA、CTA、MRA或TCD）或粥樣硬化斑塊現(xiàn)象；同側(cè)近端顱外或顱內(nèi)動(dòng)脈出現(xiàn)大于50％的狹窄或易損斑塊，該類梗死灶歸為不明原因；存在心源性栓塞的梗死灶同樣歸為不明原因；無(wú)其他發(fā)病原因。

觀察組：大動(dòng)脈粥樣硬化型腦梗死分為顱內(nèi)、顱外大動(dòng)脈粥樣硬化以及主動(dòng)脈弓粥樣硬化，其中顱內(nèi)、顱外大動(dòng)脈粥樣硬化診斷標(biāo)準(zhǔn)具體為：排除孤立穿支動(dòng)脈區(qū)梗死灶之外的任何類型梗死灶，均有顱外或顱內(nèi)相應(yīng)的大動(dòng)脈粥樣硬化現(xiàn)象，如狹窄或易損斑塊大于50％；無(wú)心源性卒中以及其他病因［2］。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組患者合并冠心病、脂代謝異常、糖尿病、高血壓等臨床特點(diǎn)，并進(jìn)行對(duì)比分析；同時(shí)對(duì)比兩組患者性別、飲酒、吸煙、無(wú)明確病因等臨床資料。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，使用百分比［n（％）］表示計(jì)數(shù)資料，Χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，用（±s）表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1比較兩組患者的一般資料

觀察組患者的吸煙、飲酒等比率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1　對(duì)比兩組患者合并各種疾病的臨床特點(diǎn)［n（％）］

2.2兩組生化指標(biāo)比較

兩組生化指標(biāo)相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見(jiàn)表2。

表2　兩組檢測(cè)結(jié)果對(duì)比（±s）

表2　兩組檢測(cè)結(jié)果對(duì)比（±s）

組別　血漿氧化低密度脂蛋白（μg/L）循環(huán)內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)數(shù)（×106個(gè)/L）一氧化氮水平（μmol/L）對(duì)照組（n=60）觀察組（n=60）t P 350±173 687±169 5.278 ＜0.05 2.5±0.5 9.0±1.7 8.982 ＜0.05 77.4±21.1 52.3±16.6 4.371 ＜0.05

3討論

ox-LDL（氧化型低密度脂蛋白）損傷內(nèi)皮細(xì)胞的具體機(jī)制如下：ox-LDL具備的細(xì)胞毒性較高，會(huì)對(duì)內(nèi)皮細(xì)胞造成損傷，減少VEC生成NOS（一氧化氮合酶）的量，并導(dǎo)致NO（一氧化氮）的分泌量出現(xiàn)絕對(duì)減少現(xiàn)象，血管收縮后白細(xì)胞與血小板會(huì)黏附、聚集與啟動(dòng)，且主要于內(nèi)膜損傷處開(kāi)展，內(nèi)膜異常增生且VSMC增殖后會(huì)致使內(nèi)源性抗AS機(jī)制降低［3］。VEC遭受損傷后其脆性上升，使得黏附性與滲透性也得到強(qiáng)化，內(nèi)膜中會(huì)進(jìn)入大量LDL并逐漸沉積，經(jīng)氧化后形成ox-LDL，而后再惡性循環(huán)［4］。

經(jīng)研究后發(fā)現(xiàn)共同培養(yǎng)ox-LDL與內(nèi)皮細(xì)胞24h后，細(xì)胞骨架經(jīng)內(nèi)皮細(xì)胞參加后形成的微絲被明顯破壞、斷裂、稀疏以及在分布時(shí)也比較紊亂［5］。在此作用下內(nèi)皮細(xì)胞間隙逐漸增加，通透性獲得提升，脂質(zhì)成分在經(jīng)由內(nèi)皮層進(jìn)入內(nèi)皮下時(shí)更加便利，由此形成AS［6］。ox-LDL可對(duì)內(nèi)皮細(xì)胞NOS基因表達(dá)予以抑制，進(jìn)而對(duì)NO的合成與釋放作用進(jìn)行抑制，導(dǎo)致內(nèi)皮功能出現(xiàn)障礙［7］。該研究中，患者飲酒、吸煙以及合并脂代謝異常等比率均高于對(duì)照組，與相關(guān)研究報(bào)道一致；說(shuō)明大動(dòng)脈粥樣硬化型腦梗死的發(fā)病因素還與飲酒、吸煙、合并脂代謝異常等有關(guān)。而研究中觀察組合并冠心病、脂代謝異常率分別為33.33％、55.00％，依次高于對(duì)照組的8.33％、23.33％；而對(duì)照組合并糖尿病率為48.33％，高于觀察組的30.00％，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），肖文等［8］研究報(bào)告顯示，觀察組合并冠心病、脂代謝異常率、糖尿病率分別為36.17％、55.23％、46.26％，與該研究接近；說(shuō)明穿支動(dòng)脈疾病型腦梗死與合并糖尿病有較大關(guān)系。

綜上所述，大動(dòng)脈粥樣硬化型腦梗死與穿支動(dòng)脈疾病型腦梗死具有不同的臨床特點(diǎn)和發(fā)病因素，應(yīng)對(duì)其進(jìn)行區(qū)別治療和控制，以降低各類型腦梗死的發(fā)病率，提高其預(yù)后效果。

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Comparison of Clinical Features of Atherosclerosis Cerebral Infarction and Cerebral iInfarction of Perforating Artery Disease

LIU Ying
Department of internal medicine，the first hospital of Yichun City，Heilongjiang Province，Yichun，Heilongjiang Province，153000 China

［Abstract］Objective To study the clinical features of atherosclerosis cerebral infarction and cerebral infarction of perforating artery disease.Methods Convenient selection gives the research object of the beginning and ending time，specific to in selected in our hospital in February 2014 to February 2016 60 cases of large artery atherosclerosis in patients with cerebral infarction as the observation group，over the same period selected 60 cases of perforating artery disease in patients with cerebral infarction were divided into control group.Results In the observation group were drinking and smoking rate were 30.00％，48.33％，which in turn is higher than the 10.00％，21.67％，the difference is statistically significant（P＜0.05）.Conclusion Large artery atherosclerosis cerebral infarction risk factors and drinking，smoking，combined with coronary heart disease and lipid metabolism abnormality have great relationship.

［Key words］Perforator artery disease；Atherosclerosis；Cerebral infarction

［中圖分類號(hào)］R5

［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A

［文章編號(hào)］1674-0742（2016）06（a）-0057-02

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2015.16.057

［作者簡(jiǎn)介］劉穎（1974.9-），女，黑龍江伊春人，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：神經(jīng)內(nèi)科。

收稿日期：（2016-03-02）