不同術(shù)式聯(lián)合治療青光眼合并白內(nèi)障的近期療效對比分析

杭煒，章斌南京東南眼科醫(yī)院綜合眼病科，江蘇南京　210007

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不同術(shù)式聯(lián)合治療青光眼合并白內(nèi)障的近期療效對比分析

杭煒，章斌
南京東南眼科醫(yī)院綜合眼病科，江蘇南京210007

［摘要］目的研究單、雙切口兩種不同術(shù)式聯(lián)合治療青光眼合并白內(nèi)障的近期療效。方法方便選擇2011年3月—2014年2月該院接診的80例（80眼）青光眼合并白內(nèi)障的患者進(jìn)行研究。按照隨機(jī)數(shù)表法均分為兩組。觀察組采用雙切口超聲乳化白內(nèi)障摘除、人工晶狀體植入聯(lián)合小梁切除術(shù)對患者進(jìn)行手術(shù)治療，對照組采用單切口術(shù)式對患者進(jìn)行手術(shù)。術(shù)后，觀察兩組患者的療效。結(jié)果術(shù)后，觀察組患者的視力明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。兩組患者的眼壓均出現(xiàn)明顯降低（P＜0.05）；對照組患者的散光情況明顯加重（P＜0.05）。觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率（5.0％）明顯低于對照組（20.0％）（P＜0.05），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論雙切口術(shù)式聯(lián)合治療治療青光眼合并白內(nèi)障，近期療效顯著，值得廣為推廣。

［關(guān)鍵詞］青光眼；白內(nèi)障；雙切口；小梁切除術(shù)

青光眼合并白內(nèi)障在老年患者中較為常見，是眼科中常見的疾?。?］。目前，臨床中采用超聲乳化白內(nèi)障摘除、人工晶狀體植入聯(lián)合小梁切除術(shù)對青光眼合并白內(nèi)障的患者進(jìn)行治療，取得良好的臨床試驗(yàn)效果，得到廣泛的認(rèn)可［2-3］。該研究方便選擇2011年3月—2014年2月該院接診的80例（80眼）青光眼合并白內(nèi)障的患者進(jìn)行研究，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

方便選擇2011年3月—2014年2月該院接診的80例（80眼）青光眼合并白內(nèi)障的患者進(jìn)行研究。整個研究均在患者知情同意下進(jìn)行，并且經(jīng)過該院的倫理委員會的批準(zhǔn)。按照隨機(jī)數(shù)表法均分為兩組。觀察組40例（40眼）患者，年齡為56～72歲。對照組40例（40眼）患者，年齡為53～70歲。兩組患者的年齡、性別、視力、眼壓等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。具體數(shù)據(jù)見表1。

表1　兩組患者一般資料狀況的調(diào)查記錄（±s）

表1　兩組患者一般資料狀況的調(diào)查記錄（±s）

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1.2方法

術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前3d，給予患者常規(guī)術(shù)前降眼壓的藥物，將眼壓盡量降到正常的水平。之后，采用倍諾喜滴眼液進(jìn)行表面麻醉，并采用利多卡因進(jìn)行球周的麻醉。觀察組采用雙切口術(shù)式對患者進(jìn)行治療。具體的手術(shù)操作為：①以上穹窿部的位置作為基底，做結(jié)膜瓣。之后，在距離角膜邊緣3mm的位置，作一厚度為一半鞏膜厚度的矩形的鞏膜瓣，并將其分離至角膜緣內(nèi)側(cè)0.5～1.0mm的位置。②在顳上角膜緣的位置，作一長約3.2mm的透明角膜切口，并在前房內(nèi)注入粘彈劑。通過這個切口，采用超聲乳化的方式將晶狀體核吸除，并對剩余的皮質(zhì)進(jìn)行清除。之后將后房型的人工晶體植入到囊袋中。③將前房的空間位置恢復(fù)，在鞏膜下方，切除掉1.5mm×2.0mm的小梁網(wǎng)組織，并對周邊的虹膜進(jìn)行切除，之后，對鞏膜兩端縫合，將球結(jié)膜復(fù)位后予以縫合。④在球結(jié)膜下方，注射2.5mg的地塞米松，并在結(jié)膜囊內(nèi)采用地塞米松滴眼液滴眼。術(shù)后將患眼包扎。對照組采用單切口手術(shù)對患者進(jìn)行治療。具體手術(shù)為：以上穹窿部的位置作為基底，做結(jié)膜瓣。之后，在距離角膜邊緣3mm的位置，作一寬度4mm、厚度為一半鞏膜厚度的矩形的鞏膜瓣，并將其分離至角膜緣內(nèi)側(cè)0.5～1.0mm的位置，于鞏膜瓣下3.2mm穿刺刀進(jìn)入前房，向前房內(nèi)注入粘彈劑，進(jìn)行環(huán)形的撕囊。待晶狀體核與皮質(zhì)分離后，采用超聲乳化的方式，將晶狀體核及皮質(zhì)吸除，并將人工晶體植入到囊袋中。切除掉1.5mm×2.0mm的小梁網(wǎng)組織，并對周邊的虹膜進(jìn)行切除，對鞏膜兩端縫合，將球結(jié)膜復(fù)位后予以縫合。

1.43統(tǒng)計(jì)方法

選擇SPSS 18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）來表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的比較采用Χ2檢驗(yàn)，等級資料的比較采用秩和檢驗(yàn)進(jìn)行，當(dāng)P＜0.05時，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2　兩組患者性別比、類型及硬度分級

2結(jié)果

2.1兩組術(shù)后視力狀況的記錄分析

術(shù)后，觀察組患者的視力明顯優(yōu)于對照組，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（u=-2.0359，P=0.0418）。見表3。

表3　兩組術(shù)后視力狀況的檢查記錄［n（％）］

2.2兩組患者術(shù)后眼壓和散光情況的檢查分析

術(shù)后，發(fā)現(xiàn)兩組患者的眼壓均出現(xiàn)明顯降低（P＜0.01），而對照組患者的散光情況明顯加重（P＜0.05）。具體數(shù)據(jù)見表4。

表4　兩組患者術(shù)后眼壓和散光情況的檢查分析［n（％）］

2.3兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況的調(diào)查記錄

術(shù)后1月，對兩組患者進(jìn)行隨訪調(diào)查，發(fā)現(xiàn)觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率（5.0％）明顯低于對照組（20.0％），兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Χ2=4.1143，P=0.0425）。見表5。

表5　兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的調(diào)查分析（±s）

表5　兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的調(diào)查分析（±s）

組別　術(shù)前眼壓（mmHg）術(shù)后眼壓（mmHg）t P 術(shù)前散光（D）　術(shù)后散光（D）t P觀察組（n=40）對照組（n=40）t值P值32.12±5.32 33.22±4.65 0.9846 0.3279 14.34±1.52 14.42±1.48 0.2385 0.8121 20.3240 24.3659 0.0000 0.0000 0.83±0.28 0.83±0.31 0.0000 1.0000 0.91±0.21 1.02±0.43 1.4538 0.1500 1.4456 2.2669 0.1523 0.0262

3討論

青光眼合并白內(nèi)障在臨床中較為常見，患者會出現(xiàn)由于眼壓升高和視力減退而導(dǎo)致的不適感，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量［4］。臨床中在對青光眼合并白內(nèi)障患者的治療中基本上達(dá)成共識，主要采用超聲乳化白內(nèi)障摘除、人工晶體植入聯(lián)合小梁切除術(shù)對患者進(jìn)行治療。其中，超聲乳化白內(nèi)障摘除作為手術(shù)的第一步，成為優(yōu)化手術(shù)過程，提高手術(shù)療效的關(guān)鍵［5］。臨床中超聲乳化白內(nèi)障切除常選用的切口是單切口法。通過鞏膜靜脈隧道的切口進(jìn)行晶狀體的摘除。有學(xué)者在采用雙切口法進(jìn)行超聲乳化白內(nèi)障摘除的過程中，發(fā)現(xiàn)雙切口可將鞏膜瓣及角膜隧道切口分離開，從而在小梁切除術(shù)中，不會造成明顯的干擾，效果明顯優(yōu)于單切口法［6］。大量的臨床研究均顯示，采用雙切口超聲乳化白內(nèi)障摘除、人工晶體植入聯(lián)合小梁切除術(shù)對患者進(jìn)行治療，不僅能夠明顯降低患者的眼壓，且可明顯改善患者的視力狀況［7-8］。

該研究顯示，采用雙切口術(shù)式對青光眼合并白內(nèi)障的患者進(jìn)行治療，可顯著降低眼壓，改善患者的視力，降低濾過泡的嚴(yán)重程度，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，效果明顯優(yōu)于單切口術(shù)式。

綜上所述，采用雙切口超聲乳化白內(nèi)障摘除、人工晶體植入聯(lián)合小梁切除術(shù)對青光眼合并白內(nèi)障患者進(jìn)行手術(shù)治療，效果良好，值得臨床推廣應(yīng)用。

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The Short-term Effects of Combination of Different Operative Methods Treatment for Glaucoma with Cataract

HANG Wei，ZHANG Bin
Comprehensive Department of Ophthalmology Department of ophthalmology hospital of Southeast Nanjing，Nanjing，Jiangsu Province，210007 China

［Abstract］Objective To study the short-term effects of combination of single，double incision two different surgical treatment for glaucoma with cataract.Methods Convenient selection 80 cases（80）glaucoma with cataract patients from March 2011 to February 2014 in our hospital were researched.According to a random number table，they were divided into two groups.Observation group was used dual incision phacoemulsification，intraocular lens implantation and trabeculectomy surgery for patients，but the control group was used a single incision surgical patients for surgery.After operation，the clinical effect were observed.Results After surgery，the visual acuity of the observation group was better than the control group，the two groups was statistically significant（P＜0.05）.The intraocular pressure of the two groups were significant lower（P＜0.05）；while the astigmatism of the control group was significantly increased（P＜0.05）.The incidence of complications（5.0％）of the observation group was significantly lower than the control group（20.0％）（P＜0.05）.Conclusion The recent curative effect of double incision surgery combined treatment of glaucoma with cataract is significant，worthy of wide promotion.

［Key words］Glaucoma；Cataract；Double incision；Trabeculectomy

［中圖分類號］R246.82

［文獻(xiàn)標(biāo)識碼］A

［文章編號］1674-0742（2016）06（a）-0055-02

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2015.16.055

［作者簡介］杭煒（1982.10-），男，江蘇南京人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：眼部整形美容、眼底病、青光眼，本科。

收稿日期：（2016-03-12）