老年期抑郁癥的早期識(shí)別與干預(yù)

任立新

（吉林市腦康醫(yī)院，吉林 吉林132011）

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老年期抑郁癥的早期識(shí)別與干預(yù)

任立新

（吉林市腦康醫(yī)院，吉林 吉林132011）

【摘要】目的 本文探討老年期抑郁癥的早期診斷及治療。方法 采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）、漢米爾頓焦慮量表（HAMA）對(duì)住院46例老年期抑郁癥患者進(jìn)行評(píng)定。結(jié)果 討老年期抑郁癥的早期發(fā)現(xiàn)，早期治療，有社會(huì)支持系統(tǒng)能夠提高老年期抑郁癥患者的生活質(zhì)量和身心健康。結(jié)論 結(jié)合老年期抑郁癥患者的特點(diǎn)，減少誤診和復(fù)發(fā)。

【關(guān)鍵詞】老年期抑郁癥；早期；識(shí)別與干預(yù)

1 資料與方法

1.1 對(duì)象：2013年1月至于2015年1月在我院門(mén)診及病區(qū)就診的187例抑郁癥患者，其中46例患者年齡在65～92歲，生理功能方面主要表現(xiàn)：食欲減退、上腹部不適、口干、便秘、腹瀉、心悸、血壓改變、脈搏增快或減慢、胸悶、四肢麻木、發(fā)冷、發(fā)熱、性欲減退、睡眠障礙、眩暈、乏力等。突出的精神癥狀是失眠、對(duì)什么都不感興趣，情緒低落、沮喪，整日緊張焦慮、缺乏自信、伴有失眠、疲勞倦怠、注意力不集中、記憶力減退、面容憔悴，兩眼充滿(mǎn)恐懼和絕望的神色。

1.1.1 一般資料：見(jiàn)表1。從性別上看，老年期抑郁癥人群中，女性占絕對(duì)多數(shù)。婚姻狀況中，喪偶偏多。而收入水平?jīng)]有明顯區(qū)別。

1.1.2 發(fā)病因素：生活事件與環(huán)境應(yīng)激事件31例，心腦血管病變伴發(fā)15例，家族史2例。其中心腦血管病變伴發(fā)中，有2例有家族史。見(jiàn)圖1。由圖1可知，發(fā)病因素中生活事件與環(huán)境應(yīng)激事件占多數(shù)。

1.1.3 病程：3～6個(gè)月9例，6個(gè)月～2年6例，2～5年17例，5～10年9例，10年以上5例。見(jiàn)圖2。病程顯示，2～5年的比例較高。

1.1.4 就醫(yī)方式：由親朋好友介紹8例、經(jīng)常去綜合醫(yī)院檢查醫(yī)師介紹15例、經(jīng)常去綜合醫(yī)院檢查且到北京、上海等地確診回我院治療5例，上網(wǎng)查閱后到醫(yī)院證實(shí)5例、來(lái)院開(kāi)失眠藥13例。

1.2 臨床癥狀

1.2.1 核心癥狀：情緒低落、絕望、無(wú)助、無(wú)用46例；興趣缺乏41例；樂(lè)趣喪失39例。以上第一種癥狀，點(diǎn)100%；第二種占89%；第三種占85%。老年人中核心癥狀非常嚴(yán)重。

1.2.2 心理癥狀群。焦慮41例；自責(zé)自罪37例；精神病性癥狀22例。自殺觀念：31例患者存在自殺觀念：想過(guò)自縊自殺9例、想過(guò)割腕自殺8例、想過(guò)喝藥自殺11例、想過(guò)跳樓自殺3例，因害怕疼，擔(dān)心孩子，擔(dān)心家人，未采取行動(dòng)。自殺行為：搶救成功的有割腕3例、喝藥2例、跳樓1例，搶救未成功的1例。自知力：部分自知力31例，無(wú)自知力15例。

1.2.3 軀體癥狀群：睡眠紊亂42例；食欲紊亂38例；性功能減退43例；精力喪失41例；晨重夜輕36例。

1.2.4 非特異性軀體癥狀。感覺(jué)系統(tǒng)癥狀（疑病，頭痛或全身疼痛，周身不適，發(fā)冷發(fā)熱，軟弱無(wú)力感）40例。呼吸系統(tǒng)癥狀（窒息感，嘆息，呼呼困難）26例。心血管系統(tǒng)癥狀（心慌氣短乃至胸前區(qū)痛，心動(dòng)過(guò)速）42例。胃腸道癥狀（吞咽困難，噯氣，消化不良，胃部燒灼感，腹脹，惡心，腹瀉，便秘）36例。生殖泌尿系統(tǒng)癥狀（尿頻、尿急，性冷淡，過(guò)早射精，勃起不能，陽(yáng)萎）31例。植物神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（口干，易出汗）35例。

1.3 方法

1.3.1 漢米爾頓抑郁量表HAMD[1]：總分超過(guò)35分，嚴(yán)重抑郁2例；總分超過(guò)20分，中度抑郁83例。

1.3.2 漢米爾頓焦慮量表HAMA[1]：總分超過(guò)29分，嚴(yán)重焦慮2例；總分超過(guò)21分，肯定有明顯焦慮42例；總分超過(guò)14分，肯定有焦慮32例；總分超過(guò)7分，焦慮9例。46例患者采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）進(jìn)行評(píng)分，抑郁＞25分為重度抑郁，18～24分為中度抑郁，＜17分為輕度抑郁。結(jié)合臨床癥狀，根據(jù)CCMD-3診斷標(biāo)準(zhǔn)予以診斷。

2 評(píng)定情況

2.1 抑郁評(píng)分情況：抑郁評(píng)分＞25分的重度抑郁患者有11例，占患者的比例是23.9%，主要表現(xiàn)是：嚴(yán)重失眠、早醒、患者坐臥不安，常感覺(jué)大禍臨頭，并有搓手頓足、糾纏他人的現(xiàn)象，惶惶不可終日、對(duì)外界冷淡、很少有笑容、對(duì)任何事情喪失興趣、行動(dòng)遲緩、有自殺傾向或自殺行為、食欲、性欲明顯減退，體質(zhì)量減輕。

抑郁評(píng)分為18～24分的中度抑郁患者有26例，占患者的比例是56.5%，主要表現(xiàn)是：失眠、情緒低落、郁郁寡歡、焦慮不安、過(guò)分擔(dān)心發(fā)生意外、情緒沮喪、思維遲緩、反應(yīng)遲鈍、自感精力不足，做事力不從心、對(duì)平時(shí)喜歡的事提不起興趣、特別易疲勞、休息后也不能緩解、缺乏自信心、驚慌恐懼、沒(méi)有安全感、注意力不集中、記憶力減退。

抑郁評(píng)分＜17分的輕度抑郁患者有9例，占患者的比例是19.6%，主要表現(xiàn)是：煩惱、焦慮、內(nèi)心不安、無(wú)緣因的憂(yōu)慮、牽掛、伴有失眠乏力、頭暈、頭痛、食欲減退等各種軀體不適感。

2.2 診斷情況：46例抑郁癥患者發(fā)病在65～92歲，以CCMD-3診斷標(biāo)準(zhǔn)，46例患者均符合老年性抑郁癥的診斷。

3 干預(yù)與治療

3.1 藥物治療及療效

3.1.1 單用抗抑郁藥物3例：度洛西汀片40 mg，艾司西酞普蘭片20 mg，米氮平片30 mg。

3.1.2 抗抑郁藥合用抗焦慮藥物31例：氫溴酸西酞普蘭片20～40 mg，艾司西酞普蘭片20 mg，帕羅西汀20～40 mg，舍曲林50～150 mg，勞拉西泮片2～4 mg，氯硝西泮片1～2 mg，丁螺環(huán)酮片30～60 mg，佐匹克隆片3.75～7.5 mg。

3.1.3 抗抑郁藥合用抗精神病藥物8例：利培酮片1～4 mg，奧氮平片5～15 mg，喹硫平片50～200 mg。

3.1.4 合用兩種抗抑郁藥2例：氫溴酸西酞普蘭片20～40 mg，米氮平片15～30 mg。

3.1.5 抗抑郁藥合用增效劑2例。

表1 患者的一般資料

圖1 患者發(fā)病因素構(gòu)成圖

圖2 患者病程分布圖

3.1.6 抗抑郁藥合并心理治療41例。

3.2 療程：1年5例，1～2年7例，3～5年20例，5年以上14例。

3.3 療效：臨床痊愈13例，顯著進(jìn)步14例，進(jìn)步10例，未改變9例，復(fù)發(fā)29例。

3.4 心理干預(yù)。認(rèn)知干預(yù)：耐心傾聽(tīng)患者述說(shuō)各種癥狀，以科學(xué)的態(tài)度，通俗易懂的語(yǔ)言向患者講解心血管疾病的病因、病理、生理以及發(fā)生、發(fā)展與轉(zhuǎn)歸的影響因素，講解其緩解方法及其機(jī)制，耐心、細(xì)致地對(duì)患者提出的疑問(wèn)進(jìn)行解釋。情緒干預(yù)：以生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的觀點(diǎn)給患者講解情緒消除顧慮和不必要的悲觀和失望，提高自信心，克服自卑感，對(duì)癥狀改善者及時(shí)加以鼓勵(lì)。在心理治療的基礎(chǔ)上可給予阿普唑侖或（和）安定，鎮(zhèn)靜抗焦慮治療無(wú)禁忌證者同時(shí)給予β受體阻滯劑治療，焦慮抑郁癥狀較重者加用適量抗抑郁藥。

4 討 論

4.1 隨著社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)的日趨激烈、老齡化社會(huì)的到來(lái)，以及人們生活水平的提高，罹患冠心病、高血壓的人數(shù)越來(lái)越多，而冠心病、高血壓又因其不良的預(yù)后及較高的猝死率引起患者極高的恐懼和不安，故焦慮、抑郁等心理障礙在高血壓、冠心病患者中發(fā)生率極高。心血管疾病發(fā)病原因既有生物學(xué)因素，也有心理因素。臨床癥狀除突出的軀體癥狀外，焦慮、抑郁癥狀也較為普遍。焦慮、抑郁是最常見(jiàn)的兩種心理障礙[2]。

老年患者常被誤認(rèn)為患有嚴(yán)重的軀體疾病而送綜合醫(yī)院接受昂貴的醫(yī)學(xué)檢查，導(dǎo)致延誤治療時(shí)機(jī)。血管性癡呆患者經(jīng)常伴發(fā)抑郁癥。老年人的腦血管病變是抑郁癥的危險(xiǎn)因素。

4.2 冠心病患者的焦慮、抑郁、恐懼和極度緊張情緒可使交感-腎上腺系統(tǒng)興奮性增高，兒茶酚胺分泌增多導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈痙攣而促使心肌進(jìn)一步缺血，情緒緊張還可通過(guò)下丘腦促使脂肪貯存使TC增高，從而加劇了心肌梗死的形成[3]。

國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道：平均有40%的冠心病患者伴發(fā)抑郁癥。近年來(lái)，冠心病和抑郁癥的緊密聯(lián)系也越來(lái)越引起國(guó)內(nèi)學(xué)者的重視。2000年有文獻(xiàn)報(bào)道住院老年冠心病患者有焦慮癥狀者占69.0%～70.4%，有抑郁癥狀者占52.1%～63.4%；2007年有文獻(xiàn)報(bào)道老年冠心病患者，抑郁癥發(fā)生率為41.3%同。2008年有文獻(xiàn)報(bào)道老年冠心病患者，抑郁癥發(fā)生率為52.1%。同樣顯示了冠心病患者中抑郁和焦慮情緒的高發(fā)性，也支持了對(duì)冠心病患者采取相應(yīng)干預(yù)措施的必要性。

4.3 老年性抑郁癥在病前重大生活事件發(fā)現(xiàn)率與中青年相似，但事件嚴(yán)重性較重。事件類(lèi)型為家庭沖突及軀體疾病。居喪反應(yīng)是常見(jiàn)的。社會(huì)支持是指來(lái)自家庭、親屬、朋友、同事及黨團(tuán)等個(gè)人和組織給予的精神和物質(zhì)上的幫助和支援，以及個(gè)體對(duì)社會(huì)支持的利用程度。社會(huì)支持在精神緊張過(guò)程中是一個(gè)緩沖墊，它能減輕精神緊張的程度，從而有效地減少疾病的發(fā)生率?；颊邔?duì)家庭社會(huì)支持滿(mǎn)意者焦慮抑郁情緒較輕。作為內(nèi)科醫(yī)務(wù)工作者，不但要掌握本專(zhuān)業(yè)知識(shí)，還要學(xué)習(xí)有關(guān)心理學(xué)知識(shí)，在治療患者的軀體疾病的同時(shí)，及時(shí)了解患者的心理狀態(tài)，給予恰當(dāng)?shù)男睦砀深A(yù)，并且要做好家屬的心理工作，使他們多一份愛(ài)心，以利于患者的康復(fù)。

4.4 本研究顯示焦慮和抑郁是冠心病患者突出的癥狀之一，產(chǎn)生的原因不很明了，可能與患者疾病所致的身心痛苦、對(duì)疾病缺乏信心及擔(dān)心其不良后果有關(guān)。冠心病患者以中老年居多，這類(lèi)人群經(jīng)濟(jì)收入、文化層次相對(duì)低下，其從心理上、生理上、經(jīng)濟(jì)上難以承受疾病帶來(lái)的壓力。及時(shí)評(píng)估患者情緒狀態(tài)，進(jìn)行心理干預(yù)非常有益。有關(guān)研究表明，行為因素可以誘發(fā)或加重冠心病，尤其是患者情緒狀態(tài)對(duì)疾病的影響。冠心病的病情和病程會(huì)不同程度影響患者的情緒，情緒異常又反過(guò)來(lái)影響冠心病的進(jìn)展、康復(fù)及預(yù)后。Cohen等的研究證明，消極情緒狀態(tài)會(huì)提高人們疾病的易感性，但是減弱或壓抑情緒也會(huì)導(dǎo)致對(duì)身體不利的影響。Grross研究發(fā)現(xiàn)主動(dòng)壓抑消極情緒狀態(tài)會(huì)導(dǎo)致心血管系統(tǒng)的交感激活水平的提高，增加冠心病的可能性。

4.5 軀體不適可涉及各個(gè)臟器，心慌、心跳、出汗、惡心、嘔吐，老年患者可為此多次送到急救中心?；颊哂杏洃洔p退的主訴?；颊叩囊钟粜木惩卉|體癥狀所掩蓋，患者將其不適歸于內(nèi)科疾病，反復(fù)到綜合醫(yī)院檢查，對(duì)癥治療往往療效不佳，常易誤診為神經(jīng)癥或軀體病而延誤治療。

5 結(jié) 論

老年期抑郁癥患者臨床表現(xiàn)不典型，患者的抑郁心境往往被軀體癥狀所掩蓋，多以軀體化癥狀為主要臨床表現(xiàn)，經(jīng)常去綜合醫(yī)院就診。所以對(duì)老年期抑郁癥患者應(yīng)早期發(fā)現(xiàn)，早期治療。患者心血管內(nèi)科醫(yī)師、神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師、內(nèi)分泌科醫(yī)師、精神科醫(yī)師合作，共同治療。因此及時(shí)評(píng)估患者情緒狀態(tài)，進(jìn)行心理干預(yù)非常有益，對(duì)冠心病進(jìn)行心理干預(yù)，減少誤診和復(fù)發(fā)，減少冠心病發(fā)病率，提高患者生活質(zhì)量。

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中圖分類(lèi)號(hào)：R749.4+1

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）07-0201-02