腺樣體肥大對頜面部發(fā)育的影響

郝 峪趙長青*

（1 山西醫(yī)科大學(xué)，山西 太原 030000；2 山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院，山西 太原 030000）

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腺樣體肥大對頜面部發(fā)育的影響

郝 峪1趙長青2*

（1 山西醫(yī)科大學(xué)，山西 太原 030000；2 山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院，山西 太原 030000）

【摘要】目的 對腺樣體肥大兒童的頭顱側(cè)位片進(jìn)行測量分析，研究其對頜面部發(fā)育的影響，為早期干預(yù)治療提供理論依據(jù)。方法 選取30例腺樣體肥大伴張口呼吸兒童及30例無腺樣體肥大正常呼吸兒童，分別稱為病例組和對照組，測量分析所有研究對象頭顱側(cè)位片的頜面部骨性指標(biāo)，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果 兩組間SNA、PP-SN無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，而SNB、MP-SN、Ar-Co-M、Y軸、N-Me、Me-ANS、N-Me/S-Go、Me-ANS/N-Me差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，病例組大于對照組，NP-FH、Go-Gn、Po-NB兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，病例組小于對照組；S-Go無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 腺樣體肥大伴口呼吸對上頜骨影響較小，主要影響下頜骨，會引起下頜骨發(fā)生后旋，前下面高增加，下頜體長減小，頦部后縮。

【關(guān)鍵詞】腺樣體肥大；口呼吸；頜面部發(fā)育；頭影測量

腺樣體是位于鼻咽腔頂后壁的淋巴組織，其內(nèi)側(cè)骨性結(jié)構(gòu)為枕骨斜坡外側(cè)緣和翼板根部。腺樣體出生時即存在，生理狀態(tài)下隨年齡增大而增大，于6～7歲時體積達(dá)最大，10歲左右開始萎縮，至青春期時基本消失。成人腺樣體肥大較少見。上呼吸道長期炎癥刺激便會引起腺樣體病理性肥大，會導(dǎo)致上氣道狹窄，從而引起張口呼吸習(xí)慣，長期張口呼吸會引起頜面部發(fā)育異常，而本研究將探討長期張口呼吸對頜面部的影響，而為臨床早期干預(yù)的重要性提供理論基礎(chǔ)。

1 資料與方法

1.1 樣本的選擇

1.1.1 病例組：到山西醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)院正畸科就診的兒童，拍攝頭顱側(cè)位片。①納入標(biāo)準(zhǔn)：a.行頭顱定位側(cè)位片后測量A/N≥0.71者；b.詢問病史有口呼吸習(xí)慣2年以上者；c.正常呼吸狀態(tài)下將口鏡置于患兒上下唇間距離上下唇外側(cè)2～3 mm處，2～3 s內(nèi)口鏡變霧者。②排除標(biāo)準(zhǔn)：a.有正畸治療史者；b.有頜面部、頸部、咽喉部外傷、手術(shù)史者；

1.2 對照組：①納入標(biāo)準(zhǔn)：a.行頭顱定位側(cè)位片后測量A/N＜0.7者；b.詢問病史有無口呼吸習(xí)慣者；c.正常呼吸狀態(tài)下將口鏡置于患兒上下唇間距離上下唇外側(cè)2～3 mm處，2～3 s內(nèi)口鏡無變霧者，并且將棉花放置兒童鼻孔口可明顯觀察其活動者。②排除標(biāo)準(zhǔn)：同病例組。

1.3 研究方法：所有研究對象頭顱側(cè)位片均由口腔醫(yī)院放射科同一名醫(yī)師在同一臺頭顱側(cè)位片機(jī)器拍攝，拍攝時取其閉口位狀態(tài)，避免開口位影響下頜平面的測量，并且要求頭位不得偏轉(zhuǎn)，以免左右高低出現(xiàn)重影影響測量，取側(cè)位片拍攝清晰者并將該圖片傳輸至WinCeph 8.0軟件（頭影測量分析軟件），由同一位正畸醫(yī)師對所有側(cè)位片進(jìn)行定點(diǎn)測量，每一組數(shù)據(jù)均測量三次取其平均值，用作最后研究數(shù)據(jù)。并將所有數(shù)據(jù)輸入是軟件SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，對病例組與對照組進(jìn)行兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)校驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

病例組和對照組頜面部骨性結(jié)構(gòu)頭影測量比較結(jié)果見表1。

表1 兩組頜面部骨性結(jié)構(gòu)頭影測量結(jié)果（±s）

表1 兩組頜面部骨性結(jié)構(gòu)頭影測量結(jié)果（±s）

注：n=30，*P＜0.05，**P＜0.01

測量項(xiàng)目　　病例組　　對照組　P值SNA　79.63±2.89　 79.66±3.15　>0.05 SNB　76.48±2.70　 76.15±2.80　>0.05 ANB　3.18±0.49　 3.55±0.67　>0.05 NP-FH　81.85±2.25　 83.57±2.57　<0.05* MP-SN　38.90±2.60　 36.27±2.76　 <0.01** PP-SN　10.65±1.58　 10.75±1.50　>0.05 Ar-Co-Me　 129.97±2.53　 124.50±2.36　 <0.01** Y軸角　67.29±2.87　 64.55±1.73　<0.05* N-Me　129.40±4.49　 123.92±5.04　 <0.01** Me-ANS　 70.43±3.23　 65.70±3.56　 <0.01** S-Go　75.88±3.90　 76.03±3.79　>0.05 N-Me/S-Go　 1.43±0.18　 1.29±0.19　<0.05* Me-ANS/N-Me　 0.53±0.03　 0.50±0.02　<0.01** Go-Gn　71.28±2.52　 74.88±2.58　 <0.01** Po-NB　1.90 ±0.32　 1.41±0.32　<0.01** U1-SN　 106.15±2.43　 102.80±3.69　 <0.01** L1-MP　 100.15±6.05　 92.75±4.10　 <0.01**

3 討 論

張口呼吸與兒童頜面部發(fā)育的相關(guān)性一直是學(xué)者們研究的熱點(diǎn)，在1872年，Tomes最先提出由于腺樣體肥大引起的上氣道阻塞可導(dǎo)致牙頜面部發(fā)育異常。在兒童時期，上呼吸道的反復(fù)炎癥可引起腺樣體病理性肥大，當(dāng)腺樣體增生肥大到一定程度時便造成上氣道狹窄，此時經(jīng)過神經(jīng)反射調(diào)節(jié)可產(chǎn)生張口呼吸。對于張口呼吸與頜面部發(fā)育畸形之間的關(guān)系國內(nèi)外學(xué)者曾做過動物臨床試驗(yàn)，Harvo1d[1]曾將乳膠管插入年輕恒河猴鼻孔，模擬人工鼻阻塞，使猴子由原來正常鼻呼吸逐漸變?yōu)榭诤粑炷?年后對研究對象拍攝頭顱側(cè)位片發(fā)現(xiàn)有一部分猴子發(fā)生了下頜后縮即順時針旋轉(zhuǎn)，面下1/3高度增大，而有一部分猴子發(fā)生了下頜前伸，而當(dāng)鼻阻塞去除后，猴子的面部生長發(fā)育方向逐漸向原來方向恢復(fù)。Schlenker[2]曾將剛出生的小狗行氣管切開手術(shù)，使小狗沒有鼻呼吸也沒有口呼吸，發(fā)現(xiàn)小狗的頜面部骨骼發(fā)育遲緩，其中包括上頜骨長度、顱骨寬度和長度的遲緩，Linder-Aronson[3]研究表明，上氣道阻塞患兒的下頜平面與顱底平面和腭平面的交角變大，而且下頜比正常兒童要小，當(dāng)阻塞上氣道的因素去除后，頜面部發(fā)育慢慢恢復(fù)正常；Mahony[4]等學(xué)者對腺樣體患兒的縱向研究中發(fā)現(xiàn)，經(jīng)臨床確診為腺樣體肥大的兒童比正常兒童下頜較后縮，前下面高也較長，5年后觀察發(fā)現(xiàn)其腺樣體患兒前面高增大，并出現(xiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，說明腺樣體肥大患兒由于氣道阻塞，會對頜面發(fā)育產(chǎn)生影響，對于通過手術(shù)治療切除腺樣體的兒童，上氣道通氣功能大部分好轉(zhuǎn)，繼續(xù)追蹤調(diào)查發(fā)現(xiàn)頜面部的發(fā)育又逐漸恢復(fù)正常，而未通過手術(shù)治療的兒童頜面部異常無明顯變化。與此同時也有學(xué)者持相反觀點(diǎn)，認(rèn)為上氣道狹窄不會對頜面部發(fā)育產(chǎn)生明顯影響，張口呼吸兒童與鼻呼吸兒童面部畸形的發(fā)生率相同[5]，以上研究說明了氣道狹窄引起的口呼吸與頜面部畸形的關(guān)系，那張口呼吸對頜面部產(chǎn)生畸形的機(jī)制和結(jié)果又有哪些呢？有動物實(shí)驗(yàn)研究表明，狗在鼻氣道阻塞的情況下，在氣道阻力的增加情況下會刺激相應(yīng)的上呼吸道感受器，并增加頦舌骨肌、下頜舌骨肌、及口輪匝肌的活動，氣道阻力的大小與上述肌肉的活動呈正相關(guān)，顱面部肌肉的改變最先引起面部軟組織變化，軟組織變化的程度加上時間的積累便會導(dǎo)致骨骼產(chǎn)生變化[6]。至于對頜面部產(chǎn)生的影響大部分研究顯示，由于氣道狹窄會產(chǎn)生適應(yīng)性頭顱前伸位并習(xí)慣張口呼吸，長期在呼吸過程中上下唇肌不閉合，唇肌會變得松弛無力，切牙失去唇側(cè)壓力會發(fā)生唇傾，對于頜骨主要發(fā)生在下頜骨的改建上，下頜骨發(fā)生后旋，下頜平面角增大，前下面高增大，下頜體長減小。

圖1 頜面部角度測量指標(biāo)

圖2 頜面部長度測量指標(biāo)

在本研究口呼吸組MP-SN 、Ar-Co-M增大，說明下頜骨發(fā)生了后旋。Y軸角雖然統(tǒng)計(jì)學(xué)顯示0.01＜P＜0.05，說明下頜骨的發(fā)育方向向后生長，但在實(shí)際頭影測量中發(fā)現(xiàn)骨性Ⅲ類患者的Y軸角反而減小，提示其下頜生長發(fā)育方向朝前，對于無骨性Ⅲ類家族史的患者造成其反牙合的原因可能由于其下頜長期前伸位而造成骨性Ⅲ類錯。 N-Me、Me-ANS、N-Me/S-Go、Me-ANS/N-Me和下面高增大，提示口呼吸組下頜發(fā)生了順時針旋轉(zhuǎn)；而且PP-SN無變化也說明前面高的增長主要發(fā)生在下面高的改變。S-Go無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即兩組間后面高無差異；NP-FH、Go-Gn、Po-NB兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，口呼吸組均數(shù)小于鼻呼吸組，即口呼吸組面角、下頜體長和頦突距小于鼻呼吸組，提示口呼吸組頦部較后縮。

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中圖分類號：R762

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）07-0082-02

*通訊作者：haoyu2263@126.com