慢性丙型肝炎抑郁癥狀及抗病毒過程的心理支持調(diào)查研究

佟亞杰 李思陽 田英俊 溫傳華 秦海霞 李德春 段江宏 任鳳娜 王麗萍 馬俊亮

（本溪市傳染病院，遼寧 本溪 117022）

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慢性丙型肝炎抑郁癥狀及抗病毒過程的心理支持調(diào)查研究

佟亞杰 李思陽 田英俊 溫傳華 秦海霞 李德春 段江宏 任鳳娜 王麗萍 馬俊亮

（本溪市傳染病院，遼寧 本溪 117022）

【關(guān)鍵詞】慢性丙型肝炎；抑郁癥狀；心理支持

有資料顯示，慢性丙型肝炎患者中抑郁癥狀的發(fā)生率高于慢性乙型肝炎，更高于普通人群。慢性丙型肝炎患者在抗病毒治療過程中，IFN-α本身也可以導致不同程度的抑郁癥狀。而抑郁癥狀的出現(xiàn)影響了患者對抗病毒治療的依從性，也影響到醫(yī)師對于是否終止治療的決定[1-3]。在抗病毒前、中、后對慢性丙型肝炎患者的抑郁癥狀給予相關(guān)的評估、心理支持（包括肝病科和精神科醫(yī)師）及抗抑郁藥物的干預，對于增加患者依從性，更好的完成抗病毒治療，以達到更高的持續(xù)病毒學應答確有益處。本研究旨在關(guān)注慢性丙型肝炎患者的精神健康狀況及抑郁癥狀的發(fā)生情況、成因，以及同步心理支持對完成抗病毒療程的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象：隨機選取2010年1月至2011年1月本溪市傳染病院門診和住院確診為慢性丙型肝炎的患者56例作為病例組，男34例，女22例，男女比例為1.55∶1。年齡19～61歲，診斷及抗病毒治療均符合2004年中華醫(yī)學會肝病學分會，中華醫(yī)學會傳染病和寄生蟲病分會聯(lián)合制訂的《丙型肝炎防治指南》。選取同階段門診和住院的慢性乙型肝炎患者56例作為對照組1，診斷符合2005年《慢性乙型肝炎防治指南》的標準。選取健康體檢人群56例作為對照組2。兩個對照組均保證性別和年齡特點相匹配。

1.2 方法：針對所有研究對象進行抑郁癥狀的調(diào)查，采用漢密頓抑郁量表（HAMD）進行心理評價，評價標準：0～8分者為正常；8～20分，為抑郁癥狀；20～35分，為輕度抑郁癥；＞35分，為嚴重抑郁。病例組在抗病毒前門診初治時，將患者以評價標準分為4組，采集患者基礎(chǔ)資料，包括性別、年齡，評估慢性丙型肝炎患者抑郁癥狀的發(fā)生率。對照組采用漢密頓抑郁量表（HAMD）隨機進行一次心理評價，評價標準同病例組，并與病例組初診時結(jié)果進行對比，觀察抑郁癥狀在慢性丙型肝炎、慢性乙型肝炎及普通人群中發(fā)生率的不同。分別于抗病毒治療1、3、6、12、24個月時，對慢性丙型肝炎患者進行抑郁癥狀的調(diào)查、評價，觀察抗病毒治療對患者精神健康的影響。對于抑郁癥狀組予心理疏導，抑郁癥組在心理疏導的基礎(chǔ)上，建議心理咨詢或就診于精神科，所有患者均未因精神因素影響抗病毒治療；其中對于嚴重抑郁癥患者立即予精神科會診，并與精神科醫(yī)師共同制定治療計劃。

1.3 統(tǒng)計方法：采用SAS 9.1統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料給出各類別的例數(shù)及百分數(shù)表示，組間比較采用有序變量秩和檢驗。以P<0.05為有統(tǒng)計學意義。

表1 門診初診時各組患者抑郁狀況（例）

表2 病例組抗病毒治療不同時間點抑郁情況調(diào)查結(jié)果

2 結(jié) 果

病例組基礎(chǔ)資料，男34例，女22例，男女比例為1.55∶1。年齡19～61歲。病程5～45年（據(jù)病史估計），其中經(jīng)治患者14例。見表1。

病例組中精神狀態(tài)正?；颊?2例，占總數(shù)的21.4%，存在抑郁者（包括抑郁癥狀、輕度抑郁癥、嚴重抑郁癥）共44例，占總數(shù)的78.5%，與慢性乙型肝炎組抑郁發(fā)生率34.5%相比有顯著差異（P=0.015<0.05），與健康對照組抑郁發(fā)生率3.7%相比發(fā)生率更遠遠高出（P=0.000<0.05）。其中3例經(jīng)規(guī)范心理訪談后癥狀好轉(zhuǎn)，5例予抗抑郁藥物治療后癥狀好轉(zhuǎn)，3例完成抗病毒療程，2例因其他因素終止抗病毒治療，但也完成了80%的療程。見表2。

病例組所有患者均完成80%以上療程（標準療程48周），抗病毒6個月時抑郁出現(xiàn)比例最高，為80%。接近治療終點抑郁癥狀出現(xiàn)減少，12個月時病例組均停藥，抑郁出現(xiàn)比例73.2%，較前明顯下降，停藥后隨時間延長抑郁癥狀減輕，正常組人數(shù)增多。24個月時停藥1年的抑郁出現(xiàn)率為46.4%，已經(jīng)明顯下降。本組病例仍處于隨訪中。

3 討 論

通過本組病例分析結(jié)果，丙型肝炎患者中存在抑郁相關(guān)的精神癥狀比例遠遠高于乙型肝炎患者和普通人群。丙型肝炎相關(guān)抑郁產(chǎn)生的原因分析：從社會心理方面，可能有對疾病本身的恐懼，怕傳染給親人，對治療信心不足，反復發(fā)病、周圍人群的疏遠、經(jīng)濟條件等等因素；從病理生理角度，丙型肝炎患者的抑郁心理可能有其病理基礎(chǔ)，一是疾病本身帶來的不適引起，而且IFN-α的治療也會有可能出現(xiàn)神經(jīng)精神方面不良反應。有報道[4-6]，HCV可侵入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，呈低水平復制，致小膠質(zhì)細胞的免疫激活，致神經(jīng)功能異常，可存在腦代謝變化和認知功能障礙。清除病毒患者可減輕大腦感染，改善語言學習能力及記憶力。有研究表明[7-9]，與丙型肝炎患者被成功治療后相比，HCV陽性者有更高的認知障礙。大量的研究支持這一假設(shè)，丙型肝炎病毒直接或間接誘導中樞神經(jīng)系統(tǒng)的變化，可能導致精神癥狀。抗病毒藥物干擾素的精神神經(jīng)不良反應已經(jīng)引起肝病科醫(yī)師更多的關(guān)注，本實驗觀察到在抗病毒過程中不同時間點抑郁出現(xiàn)的比例不同，抑郁癥狀隨抗病毒時間延長而發(fā)生率逐漸增加，6個月時發(fā)生率為最高，9個月至48周之間患者陸續(xù)停藥，隨停藥抑郁發(fā)生率逐漸減少，可能是12個月時抑郁癥狀反而減少的原因?？共《緦τ诒透窝缀喜⒁钟舾甙l(fā)的情況，肝病科醫(yī)師應提高對抑郁等精神障礙的認知程度，了解處理方法。相對于既往丙型肝炎抗病毒標準療程完成率不足70%，本組實驗病例組100%完成80%以上標準療程（標準療程48周）。提示肝病科醫(yī)師要重視丙型肝炎患者的精神健康狀況，重視心理抑郁癥狀的隨訪，并對其癥狀進行指標量化、評估，據(jù)其抑郁程度給予積極正確的干預，與精神科醫(yī)師密切合作，針對個體分析軀體疾病與抑郁的關(guān)系、權(quán)衡利弊、重者為先，幫助患者增加對疾病的了解，增強信心；同時讓醫(yī)師更了解患者，更好的溝通，提高患者依從性，盡可能完成療程，提高持續(xù)應答率。所以抗病毒過程中評估精神狀態(tài)，對完成抗病毒療程意義重大，對丙型肝炎患者應作為一項常規(guī)問詢指標并隨訪跟蹤。

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中圖分類號：R512.6+3

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）07-0043-02