PDCA管理系統(tǒng)下的APN排班及層級(jí)責(zé)任制護(hù)理對(duì)減少護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率的影響

殷鐵梅

（廣西省柳州市工人醫(yī)院脊柱外科，廣西 柳州 545005）

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PDCA管理系統(tǒng)下的APN排班及層級(jí)責(zé)任制護(hù)理對(duì)減少護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率的影響

殷鐵梅

（廣西省柳州市工人醫(yī)院脊柱外科，廣西 柳州 545005）

【摘要】目的 探討PDCA管理系統(tǒng)下的APN排班及層級(jí)責(zé)任制護(hù)理對(duì)減少護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率的影響。方法 從我院2012年至2015年的脊柱外科及柳州市第四人民醫(yī)院外科住院患者中隨機(jī)抽取162例患者為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，將柳州市工人醫(yī)院脊柱外科住院患者列為實(shí)驗(yàn)組；將柳州市第四人民醫(yī)院外科的住院患者列為對(duì)照組；每組81例住院患者，根據(jù)PDCA管理方法制定持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)方案，確定質(zhì)量改進(jìn)問題、預(yù)期目標(biāo)、實(shí)施方案及評(píng)價(jià)方法，每月進(jìn)行一次患者滿意度調(diào)查，根據(jù)調(diào)查結(jié)果運(yùn)用柏拉圖統(tǒng)計(jì)表進(jìn)行分析，找出患者不滿意的影響因子，及時(shí)制定相應(yīng)改善措施進(jìn)行整改。比較兩組患者護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率以評(píng)價(jià)PDCA管理系統(tǒng)下APN排班及層級(jí)責(zé)任制護(hù)理的臨床應(yīng)用價(jià)值。結(jié)果 通過(guò)采用PDCA管理系統(tǒng)及責(zé)任制層級(jí)管理的護(hù)理模式的實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，P＜0.01，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 PDCA管理系統(tǒng)下的APN排班及層級(jí)責(zé)任制護(hù)理對(duì)減少護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率有顯著意義，具有臨床推廣價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】PDCA管理；APN排班；層級(jí)責(zé)任制護(hù)理；護(hù)理差錯(cuò)

PDCA管理系統(tǒng)是由美國(guó)戴明博士于20世紀(jì)50年代提出的一種科學(xué)管理模式，該方法層次分明，程序完善，可適用于各類管理，目前已經(jīng)被很多領(lǐng)域采納和應(yīng)用，成為管理界行之有效的重要方法之一［1］。

護(hù)理人員的排班直接影響整體護(hù)理質(zhì)量和患者的滿意度，因此如何更好的做好護(hù)理人員配置，合理安排工作分工在護(hù)理管理中非常重要，為了更好的發(fā)揮好人員利用效益，降低護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率［2-3］。本文將我院2012年至2015年的脊柱外科和柳州市第四人民醫(yī)院外科住院患者中隨機(jī)抽取162例患者為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，采用PDCA管理模式下的APN排班和層級(jí)責(zé)任制對(duì)柳州市工人醫(yī)院脊柱外科醫(yī)院的護(hù)理人員進(jìn)行排班，探討APN排班及層級(jí)責(zé)任制護(hù)理對(duì)減少護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 資料：從我院2012年至2015年的脊柱外科及柳州市第四人民醫(yī)院外科住院患者中隨機(jī)抽取162例患者為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，每組81例。將柳州市工人醫(yī)院脊柱外科住院患者列為實(shí)驗(yàn)組，其中男43例，女38例；年齡19～76歲，平均年齡（51±2.0）歲；病程6個(gè)月～10年；柳州市第四人民醫(yī)院外科的住院患者列為對(duì)照組，其中男39例，女42例；年齡18～79歲，平均年齡（47±1.3）歲；病程2個(gè)月～7年；均無(wú)嚴(yán)重合并癥。兩組患者年齡、性別無(wú)顯著差異。比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組按傳統(tǒng)功能制護(hù)理對(duì)該組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組采用PDCA管理系統(tǒng)下APN排班及層級(jí)責(zé)任制護(hù)理對(duì)該組患者進(jìn)行護(hù)理，具體如下：

1.2.2.1 實(shí)行APN排班模式：A班8：00～16：00，P班16：00～23：00，N班23：00～8：00。其中A班分三個(gè)小組進(jìn)行，每組由一名高級(jí)責(zé)任護(hù)士和一名責(zé)任護(hù)士組成，按層級(jí)分別進(jìn)行管理。在組織結(jié)構(gòu)和內(nèi)容上由不同層次的護(hù)理人員組成，對(duì)一組患者實(shí)施整體護(hù)理。在排班上實(shí)行月班制，以相對(duì)保證患者在整個(gè)住院期間得到同一組護(hù)士提供的全程護(hù)理［4］。

1.2.2.2 實(shí)施PDCA循環(huán)［5］：①P（Plan）制定計(jì)劃根據(jù)護(hù)理人員的資歷、能力水平進(jìn)行評(píng)分，分為高級(jí)責(zé)任護(hù)士、初級(jí)責(zé)任護(hù)士、助理護(hù)士三個(gè)層次。將護(hù)士分為3組，每組負(fù)責(zé)15～17個(gè)患者。根據(jù)護(hù)士不同的層級(jí)，分配不同病情輕重、護(hù)理難度和技術(shù)要求的患者到責(zé)任護(hù)士，危重患者由業(yè)務(wù)能力強(qiáng)、工作經(jīng)驗(yàn)豐富的高級(jí)責(zé)任護(hù)士主要負(fù)責(zé)。實(shí)行小組包干彈性排班制度，明確層級(jí)管理護(hù)士崗位職責(zé)；②D（Do）執(zhí)行；③C（Check）檢查：病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)與高級(jí)責(zé)任護(hù)士共同檢查督促護(hù)理工作的落實(shí)情況，對(duì)本組責(zé)任護(hù)士一天的工作進(jìn)行評(píng)價(jià)及指導(dǎo)。護(hù)士長(zhǎng)對(duì)護(hù)理人員的關(guān)注和行為分析，會(huì)讓他們做出反應(yīng)來(lái)回憶梳理每天的工作是否按流程要求執(zhí)行并且能促使護(hù)理人員共同參與到新的護(hù)理模式改革中來(lái)，群策群力共同發(fā)現(xiàn)問題改變現(xiàn)有策略，能大大提高工作效率，讓工作變得愉快［6］。④A（Action）總結(jié)：為了增進(jìn)醫(yī)患關(guān)系，醫(yī)護(hù)人員可以邀請(qǐng)患者及其家屬參與，每周定時(shí)安排一次，與患者能夠面對(duì)面傾心交談，傾聽患者的意見或建議，探討臨床工作出現(xiàn)的主要問題，同時(shí)并吸取好的經(jīng)驗(yàn)。這樣可以使醫(yī)護(hù)人員和患者從不同角度思考，真正達(dá)到為換位思考，從而能夠很好的促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系，營(yíng)造和諧的氛圍。

1.2.2.3 滿意度調(diào)查：患者滿意度是質(zhì)量管理評(píng)價(jià)的一項(xiàng)重要指標(biāo)，能夠反映護(hù)理質(zhì)量的優(yōu)劣［7］，本次采用問卷調(diào)查的方式進(jìn)行滿意度調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括8個(gè)維度27個(gè)子項(xiàng)目，主要有護(hù)士行為、技術(shù)、護(hù)士的服務(wù)態(tài)度、服務(wù)質(zhì)量等。每個(gè)維度有1～6個(gè)問題，每個(gè)子項(xiàng)目的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為：滿意4分，較滿意3分，一般滿意2分，不滿意1分，分?jǐn)?shù)越高，患者滿意度越高；評(píng)分中知道為4分、不知道為1分。采用“頭腦風(fēng)暴法”分析現(xiàn)狀［8-9］。課題小組成員及責(zé)任護(hù)士共同進(jìn)行分析后對(duì)存在的問題進(jìn)行整改。

2 結(jié) 果

由表1可知，兩種不同護(hù)理管理方法對(duì)降低護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率效果不等，實(shí)驗(yàn)組結(jié)合PDCA管理系統(tǒng)及責(zé)任制層級(jí)管理的護(hù)理模式的實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.317.01，校正χ2=3.497，P＜0.05）。

表1 兩組護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率的比較

3 討 論

PDCA管理系統(tǒng)下的APN排班及層級(jí)管理在臨床護(hù)理工作中的作用：①改善患者關(guān)系，減輕患者痛苦，提高患者滿意度，減輕家庭與社會(huì)負(fù)擔(dān)，提高生活質(zhì)量。②提高護(hù)士工作滿意度，激發(fā)工作積極性。③提高護(hù)理人員的素質(zhì)，科學(xué)地安排工作內(nèi)容。④不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提高工作水平，使護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，形成了質(zhì)量管理的良性循環(huán)體系。PDCA管理系統(tǒng)下的APN排班及層級(jí)責(zé)任制護(hù)理是一種科學(xué)化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化的全面質(zhì)量管理方法，己被我國(guó)諸多護(hù)理學(xué)者應(yīng)用，通過(guò)實(shí)施PDCA管理系統(tǒng)下的APN排班及層級(jí)責(zé)任制護(hù)理模式可減少交班次數(shù)，合理安排護(hù)理資源。比原來(lái)多班交接的形式，減少了交接班次數(shù)，減少了交接班環(huán)節(jié)中的安全隱患有效提高護(hù)理質(zhì)量，規(guī)范護(hù)理管理，有助于醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)提高，有效降低護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

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［9］ 楊明瑩，李佳，袁慧云.頭腦風(fēng)暴法在護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)中的應(yīng)用效果［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2009，15（12）:1176-1178.

中圖分類號(hào)：R473

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）01-0221-02