后路半脊椎切除治療小兒先天性脊柱側(cè)彎的療效分析

雷紅艷

（遼寧省盤錦市中心醫(yī)院骨科二病區(qū)，遼寧 盤錦 124000）

?

后路半脊椎切除治療小兒先天性脊柱側(cè)彎的療效分析

雷紅艷

（遼寧省盤錦市中心醫(yī)院骨科二病區(qū)，遼寧 盤錦 124000）

【摘要】目的 探析后路半脊椎切除治療小兒先天性脊柱側(cè)彎的臨床效果。方法 將我院2010年2月至2012年3月期間收治的11例先天性脊柱側(cè)彎患兒作為研究對象，對其臨床治療資料進行回顧性分析。結(jié)果 所有患兒均成功完成手術(shù)，術(shù)前Cobb角平均為39°，術(shù)后隨訪Cobb角平均為30°，最大矯正率為61.5%，最小矯正率為-6.1%，平均為24.4%，無1例患兒出現(xiàn)脊髓損傷或傷口感染等嚴重并發(fā)癥。結(jié)論 臨床上運用后路半脊椎切除術(shù)對小兒先天性脊柱側(cè)彎患兒進行治療，不僅可以降低并發(fā)癥發(fā)生率，還能提高治療效果，改善患兒預(yù)后生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】半脊椎；先天性脊柱側(cè)彎；外科手術(shù)

先天性脊柱側(cè)彎主要指的是通過MRI或者X線檢查結(jié)果證實的由先天性椎體異常而導(dǎo)致的一種脊柱側(cè)凸，在臨床上表現(xiàn)為兩肩不等高、脊柱偏離中線、一側(cè)腰部皺褶皮紋以及肩甲一高一低等癥狀［1］，患兒發(fā)病后，如果得不到及時有效的治療，往往會導(dǎo)致畸形，比如肋骨畸形，在一定程度上嚴重影響患兒的身體健康和生活質(zhì)量。由于先天性脊柱側(cè)彎的發(fā)病機制比較復(fù)雜，當(dāng)前臨床上尚未形成一套完整的治療方案，所以治療效果也不盡如人意。因此，本文主要探討了后路半脊椎切除治療小兒先天性脊柱側(cè)彎的臨床效果，現(xiàn)將具體結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次研究對象為我院2010年2月至2012年3月期間收治的11例先天性脊柱側(cè)彎患兒，所有患兒入院后，經(jīng)螺旋CT、X線片、MRI以及超聲檢查結(jié)果確診，其中6例患兒為男性，5例患兒為女性，年齡4個月～6歲，平均年齡為（2.9±1.4）歲。

1.2 方法

1.2.1 臨床手術(shù)方法：所有患兒均給予后路半脊椎切除術(shù)治療。具體操作如下：對患兒進行麻醉后，以半椎體為中心旁開棘突1～2 cm平行脊柱畫線，長度約為5 cm，將畫線處作為切口并將離椎旁肌剝離，充分暴露椎板、半椎體相鄰肋骨、棘突半椎體面以及上下關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)。經(jīng)X線檢查，確定無誤后，先剝離胸椎并將內(nèi)側(cè)段肋骨取出以備植骨，然后咬除椎板、椎弓根以及橫突，將外推半椎體前外側(cè)骨膜剝離，使半椎體充分暴露，對硬膜、椎管進行標記。對于行蛋殼樣半脊椎切除術(shù)者，先將前側(cè)半椎體刮除，再將內(nèi)側(cè)刮除，將軟骨殼留下，對上下正常椎間板和半椎體軟骨殼內(nèi)進行植骨；對于行半脊椎完全切除術(shù)者，先將椎板咬除直達棘突根部，將前側(cè)半椎體刮除，在對半椎體的后側(cè)進行刮除時，不能超過后縱韌帶，避免對靜脈叢和脊髓造成損傷，上下刮除直達髓核為止；對于混合型者可以同時行上下骺板阻滯術(shù)，運用髓核鉗將上下椎間盤咬除后，將軟骨板刮除直至松質(zhì)骨，在椎板缺損和半椎體處置入松質(zhì)骨，使半椎體區(qū)與關(guān)節(jié)突、上下椎體、橫突以及椎板融為一體。手術(shù)后，讓患兒保持平躺姿勢，禁止站立或坐起，出院后，需要長時間佩戴保護支具，時間約為4～6個月。

1.2.2 術(shù)后護理方法：患者術(shù)后應(yīng)當(dāng)根據(jù)手術(shù)創(chuàng)口的位置及時調(diào)整好臥姿體位，術(shù)后2～6 h內(nèi)對患者術(shù)后的血壓、脈搏等狀況做好實時監(jiān)測，確定患者基本生命體征正常后方可進行術(shù)后護理，術(shù)后護理的內(nèi)容主要分為體位護理與創(chuàng)口康復(fù)護理，護理過程中注意避免患者接觸病菌，出現(xiàn)創(chuàng)口感染等風(fēng)險。

2 結(jié) 果

所有患兒均成功完成手術(shù)，術(shù)前Cobb角平均為39°，術(shù)后隨訪Cobb角平均為30°，最大矯正率為61.5%，最小矯正率為-6.1%，平均為24.4%，無1例患兒出現(xiàn)脊髓損傷或傷口感染等嚴重并發(fā)癥，見表1。

表1 11例先天性脊柱側(cè)彎臨床治療效果

3 討 論

先天性脊柱側(cè)彎是臨床上一種比較常見的脊柱側(cè)凸，其中半椎體畸形是發(fā)病率較高的一種類型，其存在和生長是導(dǎo)致脊柱側(cè)彎加重和形成的一個重要因素。0～3歲和青春期是脊柱較快生長的兩個重要時期，此時脊柱側(cè)彎往往發(fā)展迅速并且病情越來越嚴重，如果得不到及時有效的治療，往往容易導(dǎo)致神經(jīng)受損、脊髓壓迫，使脊柱出現(xiàn)結(jié)構(gòu)性彎曲，出現(xiàn)骨盆傾斜、心肺功能障礙等嚴重并發(fā)癥［2］，在一定程度上嚴重影響患兒的身體健康和生活質(zhì)量。臨床上在治療先天性脊柱側(cè)彎時，有多種多樣的方法，比如凸側(cè)骨骺阻滯凹側(cè)皮下?lián)伍_、前后路凸側(cè)骨骺阻滯以及后路原位融合等［3］，但是矯正率低，手術(shù)后容易出現(xiàn)諸多并發(fā)癥，嚴重影響治療效果。當(dāng)前臨床上在治療小兒先天性脊柱側(cè)彎時，比較傾向于后路半脊椎切除術(shù)，Mladenow等［4］研究發(fā)現(xiàn)，單純后路或前后路切除半椎體在治療效果方面，沒有顯著差異，具有一定的相似性。先天性脊柱側(cè)彎患兒發(fā)病后，其椎弓根骨質(zhì)和椎體存在發(fā)育異常情況，在一定程度上嚴重影響置釘?shù)臏蚀_性和安全性。運用后路半脊椎切除術(shù)治療先天性脊柱側(cè)彎，可以充分暴露半脊椎，清楚病灶部位，將半椎體徹底刮除，明顯改善患兒癥狀。并且臨床研究資料表明，相比較后路聯(lián)合半椎體或者前路半椎體切除術(shù)而言，一期后路半脊椎切除術(shù)具有融合時間短、并發(fā)癥少以及手術(shù)時間短等優(yōu)點，早期手術(shù)可以達到較好的治療效果［5］。本次研究結(jié)果顯示，所有患兒均成功完成手術(shù)，并且較治療前的癥狀改善明顯，無1例患兒出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥，治療效果顯著。

綜上所述，臨床上運用后路半脊椎切除術(shù)對小兒先天性脊柱側(cè)彎患兒進行治療，不僅可以降低并發(fā)癥發(fā)生率，還能提高治療效果，改善患兒預(yù)后生活質(zhì)量。

參考文獻

［1］ 張秀英，王克來，張連海.矯形支具在先天性脊柱側(cè)凸治療中的應(yīng)用［J］.中國矯形外科雜志，2012，8（9）:711-713.

［2］ 顧凱.Ⅰ期后路半椎體切除術(shù)治療先天性脊柱側(cè)彎的近期療效分析［D］.重慶:重慶醫(yī)科大學(xué)，2013:2-3.

［3］ 夏冰，劉福云，武慧玲，等.單純半椎體切除治療小兒先天性脊柱側(cè)彎20例療效觀察［J］.中國矯形外科雜志，2013，7（21）:733-735.

［4］ Mladenow K，Kunkel P，Stuecker R.Hemivertebra resection in children，results after single posterior approach and after combine anterior and posterior approach:a comparative study［J］.Eur Spine J，2012，3（3）:506-513.

［5］ 劉福云，賀盼盼，夏冰，等.半椎體切除治療兒童先天性脊柱側(cè)彎療效分析［J］.中國矯形外科雜志，2014，5（5）:22-25.

中圖分類號：R726

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）01-0088-02