早期整形修復(fù)對手部燒傷患者近遠(yuǎn)期療效的影響分析

李 麗 ?；莶?吳黎黎

（大化集團(tuán)有限責(zé)任公司醫(yī)院，遼寧 大連 116030）

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早期整形修復(fù)對手部燒傷患者近遠(yuǎn)期療效的影響分析

李 麗 牛惠彩 吳黎黎

（大化集團(tuán)有限責(zé)任公司醫(yī)院，遼寧 大連 116030）

【摘要】目的 分析早期整形修復(fù)對手部燒傷患者近遠(yuǎn)期療效的影響。方法 選取我院2013年1月至2015年1月收治的108例手部燒傷患者，按手術(shù)時間不同分為兩組，每組54例。觀察組共86只手，對照組共80只手。觀察組于3 d內(nèi)采取早期整形修復(fù)，對照組3 d后進(jìn)行延期修復(fù)。術(shù)后隨訪8個月，比較兩組近、遠(yuǎn)期療效與并發(fā)癥情況。結(jié)果 兩組近期優(yōu)良率比較，觀察組（93.02%）明顯高于對照組（78.75%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.07，P＜0.01）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為8.14%，較對照組的18.75%明顯更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.06，P＜0.05）。8個月內(nèi)，觀察組無二次手術(shù)患者，對照組二次手術(shù)發(fā)生率為8.75%，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（χ2=5.84，P＜0.05）。結(jié)論 對手部燒傷患者行早期整形修復(fù)治療可減少并發(fā)癥發(fā)生，加速創(chuàng)面愈合，促進(jìn)功能恢復(fù)，近、遠(yuǎn)期療效較為理想，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】早期整形修復(fù)；手部燒傷；近遠(yuǎn)期療效

燒傷是指熱力所引起的組織損害，由于手是勞動時使用最多的、暴露的部位，故突發(fā)情況發(fā)生時受傷的概率很大［1］。手部燒傷嚴(yán)重患者若不能及時治療，創(chuàng)傷面擴(kuò)大，治愈后會留下瘢痕，甚至導(dǎo)致功能損害，發(fā)生畸形。隨著燒傷整形外科手術(shù)的日臻成熟，如何提高近遠(yuǎn)期療效成為臨床研究所關(guān)注的問題。本研究主要對手部燒傷患者的早期整形修復(fù)效果進(jìn)行分析，現(xiàn)將過程總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2013年1月至2015年1月收治的108例手部燒傷患者，按手術(shù)時間不同分為兩組。其中觀察組54例（共86只手），男31例，女23例，年齡11～58歲，平均（32.15±6.47）歲，燒傷面積8～31 cm2，平均（13.28±1.42）cm2；對照組54例（共80只手），男30例，女24例，年齡10～56歲，平均（32.13±6.49）歲，燒傷面積7～32 cm2，平均（13.30±1.38）cm2。燒傷原因有火燒傷、化學(xué)燒傷、開水燙傷、熱擠壓傷、電燒傷等。兩組一般資料比較，P＞0.05，臨床可比。

1.2 方法：兩組患者均予抗炎、對癥處理。觀察組于3 d內(nèi)采取早期整形修復(fù)，對照組3 d后進(jìn)行延期修復(fù)。整形修復(fù)手術(shù)方法為：行全麻，成人采取臂叢麻醉，兒童則予基礎(chǔ)麻醉和靜脈復(fù)合麻醉聯(lián)合。患者取仰臥位，抬高患肢，用止血帶。對燒傷部分進(jìn)行切痂、削痂，對主要為皮膚損傷的患者，在供皮區(qū)取中厚皮片，拼接縫合；對合并骨、神經(jīng)、肌肉組織及肌腱損傷的患者，則選取游離、鄰近、帶蒂皮瓣等，進(jìn)行皮瓣修復(fù)操作，縫合、固定邊緣，以鹽水紗布覆蓋患者植皮區(qū)，加壓包扎。術(shù)后予常規(guī)抗感染及護(hù)理等，5 d后進(jìn)行復(fù)查，3～7 d換藥，拆線后患肢進(jìn)行功能鍛煉。

1.3 療效評定：近期療效：皮片/皮瓣成活率≥95%，傷口愈合快速、平整，皮膚彈性好，創(chuàng)面無感染，無血腫或單個面積＜2 cm2為優(yōu)；皮片/皮瓣成活率≥85%，傷口愈合較快，皮膚彈性較好，創(chuàng)面無感染，單個血腫面積＜5 cm2為良；皮片/皮瓣成活率＜85%，傷口愈合慢且不整齊，皮膚彈性差，創(chuàng)面并發(fā)感染，單個血腫面積＞5 cm2為差。術(shù)后隨訪8個月，觀察兩組并發(fā)癥和二次手術(shù)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析：以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0分析數(shù)據(jù)，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。計(jì)數(shù)資料采取χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 近期療效比較：兩組近期優(yōu)良率比較，觀察組（93.02%）明顯高于對照組（78.75%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.07，P＜0.01）。見表1。

表1 近期療效比較

2.2 并發(fā)癥情況比較：觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為8.14%，較對照組的18.75%明顯更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.06，P＜0.05）。見表2。

表2 并發(fā)癥情況比較

2.3 二次手術(shù)發(fā)生率比較：8個月內(nèi)，觀察組無二次手術(shù)患者，對照組有7例行二次手術(shù)，發(fā)生率為8.75%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.84，P＜0.05）。見表3。

表3 二次手術(shù)發(fā)生率比較

3 討 論

手部燒傷后最重要的工作就是盡可能的保留手部功能，防止出現(xiàn)癱痕攣縮畸形。而創(chuàng)面是燒傷病理改變的基礎(chǔ)，也是引發(fā)并發(fā)癥的源頭，重建創(chuàng)面，恢復(fù)皮膚屏障功能是燒傷最基本的治療要求。早期整形外科手術(shù)對創(chuàng)面進(jìn)行覆蓋、修復(fù)，利于避免瘢痕過度增生與感染的發(fā)生［2］，能改善治療后患者手部生理功能與外形情況，為整形修復(fù)在燒傷治療中的起到積極作用。

目前，臨床修復(fù)治療手部燒傷創(chuàng)面的方法有很多，實(shí)踐中需根據(jù)患者病情選擇合適的修復(fù)方式，把握干預(yù)時機(jī)，以期加速創(chuàng)面愈合與功能、外觀恢復(fù)。現(xiàn)階段，相關(guān)研究指出，燒傷患者臨床療效較大程度受整形修復(fù)手術(shù)開展時機(jī)的影響［3］，張曉啟等的研究表明，手部燒傷創(chuàng)面加深多發(fā)生于燒傷后48 h內(nèi)［4］。本研究中對觀察組患者于3 d內(nèi)進(jìn)行手術(shù)，結(jié)果顯示，觀察組早期行整形修復(fù)手術(shù)后，近期優(yōu)良率為93.02%，較對照組的78.85%有顯著提升（P＜0.01）；隨訪8個月，觀察組感染、臃腫、麻木、植皮壞死等并發(fā)癥發(fā)生率為8.14%，明顯低于對照組的18.75%（P＜0.05），且遠(yuǎn)期療效比較中，對照組有7例（8.75%）行二次手術(shù)，觀察組無再次手術(shù)病例（P＜0.05）。

綜上所述，對手部燒傷患者行早期整形修復(fù)治療可減少并發(fā)癥發(fā)生，加速創(chuàng)面愈合，促進(jìn)功能恢復(fù)，近、遠(yuǎn)期療效較為理想，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

［1］ 謝加兵，丁國正，楊民，等.皖南地區(qū)急診手外傷流行病學(xué)特點(diǎn)［J］.浙江臨床醫(yī)學(xué)，2012，14（8）:979-980.

［2］ 全藝.早期整形手術(shù)治療手部深度燒傷的效果觀察［J］.海南醫(yī)學(xué)，2014，25（16）:2471-2472.

［3］ 范智凌，謝玉國，陳偉鵬.早期整形手術(shù)對老年燒傷合并神經(jīng)損傷患者的作用分析［J］.中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2014，17（13）:28-30.

［4］ 張曉啟，劉爽，魏夢奇，等.橈動脈腕上皮支逆行島狀皮瓣修復(fù)手燒傷創(chuàng)面［J］.中華燒傷雜志，2011，27（2）:162-163.

中圖分類號：R644

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）01-0053-02