瘢痕子宮與非瘢痕子宮患者剖宮產(chǎn)術(shù)后的對比分析

吳 迪

（遼寧省彰武縣人民醫(yī)院，遼寧 彰武 123200）

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瘢痕子宮與非瘢痕子宮患者剖宮產(chǎn)術(shù)后的對比分析

吳 迪

（遼寧省彰武縣人民醫(yī)院，遼寧 彰武 123200）

【摘要】目的 探討分析瘢痕子宮與非瘢痕子宮剖宮產(chǎn)術(shù)后的療效。方法 選取2012年1月至2014年12月在我院行剖宮產(chǎn)分娩的產(chǎn)婦作為本次研究對象，將二次剖宮產(chǎn)者定義為瘢痕子宮組，初產(chǎn)婦并接受剖宮產(chǎn)者定義為非瘢痕子宮組。對比瘢痕子宮組和非瘢痕子宮組手術(shù)時間、術(shù)中出血量；瘢痕子宮組和非瘢痕子宮組新生兒體質(zhì)量及Apgar評分；瘢痕子宮組和非瘢痕子宮組產(chǎn)后6個月上環(huán)率。結(jié)果 瘢痕子宮組和非瘢痕子宮組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量結(jié)果比較有差異（P＜0.05）。瘢痕子宮組和非瘢痕子宮組新生兒體質(zhì)量及Apgar評分分別為（3.41±0.84）kg、（8.28±1.05）分，（3.35±0.76）kg、（8.34±1.26）分，結(jié)果比較無差異（P＞0.05）。瘢痕子宮組和非瘢痕子宮組產(chǎn)后6個月上環(huán)率分別為22.94%（53/231）、41.99%（286/681），結(jié)果比較有差異（P＜0.05）。結(jié)論 本次研究認(rèn)為瘢痕子宮再次剖宮產(chǎn)時會增加手術(shù)風(fēng)險，導(dǎo)致手術(shù)出血量的增加，手術(shù)時間的延長，而且由于子宮恢復(fù)慢，子宮較大，產(chǎn)后上環(huán)時間較首次剖宮產(chǎn)者要長。

【關(guān)鍵詞】瘢痕子宮；剖宮產(chǎn)；術(shù)后；療效

隨著剖宮產(chǎn)技術(shù)的改進(jìn)，麻醉、輸血技術(shù)的進(jìn)步提高了剖宮產(chǎn)的安全性，加上孕婦產(chǎn)前飲食攝入過度，營養(yǎng)過剩，使胎兒偏大，使得首次選擇剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦比例逐年增加［1］。但是剖宮產(chǎn)術(shù)后，會造成子宮切口形成瘢痕，而瘢痕子宮孕婦再次妊娠后，會增加再次剖宮產(chǎn)的難度。本文選取2012年1月至2014年12月在我院行剖宮產(chǎn)分娩的產(chǎn)婦為研究對象，旨在探討瘢痕子宮與非瘢痕子宮剖宮產(chǎn)的差異，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2012年1月至2014年12月在我院行剖宮產(chǎn)分娩的產(chǎn)婦為本次研究對象，共計(jì)912例。其中二次剖宮產(chǎn)者231例，定義為瘢痕子宮組。其中初產(chǎn)婦并接受剖宮產(chǎn)者681例，定義為非瘢痕子宮組。瘢痕子宮組平均年齡（29.6±5.8）歲，平均孕齡（38.8±1.9）周。非瘢痕子宮組平均年齡（27.5±4.7）歲，平均孕齡（38.7±1.7）周。2組人員年齡、孕齡差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法：對比瘢痕子宮組和非瘢痕子宮組手術(shù)時間、術(shù)中出血量；瘢痕子宮組和非瘢痕子宮組新生兒體質(zhì)量及Apgar評分；瘢痕子宮組和非瘢痕子宮組產(chǎn)后6個月上環(huán)率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：將資料錄入SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述，使用Student's t檢驗(yàn)。兩樣本率的比較用χ2檢驗(yàn)法，當(dāng)P＜0.05時判斷有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 瘢痕子宮組和非瘢痕子宮組手術(shù)時間、術(shù)中出血量對比：瘢痕子宮組和非瘢痕子宮組手術(shù)時間、術(shù)中出血量結(jié)果比較有差異（P＜0.05），見表1。

表1 瘢痕子宮組和非瘢痕子宮組手術(shù)時間、術(shù)中出血量對比

2.2 瘢痕子宮組和非瘢痕子宮組新生兒體質(zhì)量及Apgar評分對比：瘢痕子宮組和非瘢痕子宮組新生兒體質(zhì)量及Apgar評分分別為（3.41± 0.84）kg、（8.28±1.05）分，（3.35±0.76）kg、（8.34±1.26）分，結(jié)果比較無差異（P＞0.05）。

2.3 瘢痕子宮組和非瘢痕子宮組產(chǎn)后6個月上環(huán)率對比：瘢痕子宮組和非瘢痕子宮組產(chǎn)后6個月上環(huán)率分別為22.94%（53/231）、41.99% （286/681），兩組差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。

3 討 論

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)、麻醉藥物的進(jìn)步、人們觀念的改變，使剖宮產(chǎn)手術(shù)安全性得到提高，造成剖宮產(chǎn)指征逐漸放寬。世界衛(wèi)生組織一項(xiàng)關(guān)于2012年亞洲9個國家醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)婦分娩方式的抽樣報告顯示中國產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率居第1位，明顯高于其他各國［2］。隨著選擇剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦的增高，術(shù)后再次妊娠剖宮產(chǎn)的安全性成為產(chǎn)科臨床爭議的問題。

本次研究發(fā)現(xiàn)瘢痕子宮組和非瘢痕子宮組手術(shù)時間、術(shù)中出血量結(jié)果比較有差異（P＜0.05）。有學(xué)者認(rèn)為的瘢痕子宮在修復(fù)時，由于子宮體與子宮下段修復(fù)特點(diǎn)不同，造成上下宮壁薄厚不一，導(dǎo)致再次剖宮產(chǎn)時易發(fā)生宮縮乏力、切口撕裂，因此大大增加手術(shù)中的出血量［3］。當(dāng)發(fā)生子宮收縮乏力時，手術(shù)醫(yī)師應(yīng)該立即使用縮宮素或含服米索前列醇，以起到迅速止血效果。若出血得不到控制，則需要借助于手術(shù)方法。還有學(xué)者認(rèn)為瘢痕子宮患者在產(chǎn)后恢復(fù)緩慢，會導(dǎo)致惡露持續(xù)時間延長［4］。

此外剖宮產(chǎn)術(shù)后還會面臨粘連的問題。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)瘢痕子宮患者發(fā)生腹腔粘連的比例為25%～45%，以子宮體部剖宮產(chǎn)發(fā)生率最高。我們研究還發(fā)現(xiàn)瘢痕子宮組和非瘢痕子宮組產(chǎn)后6月上環(huán)率分別為22.94%（53/231）、41.99%（286/681），結(jié)果比較有差異（P＜0.05）?？赡苡捎隈：圩訉m術(shù)后恢復(fù)慢，加上子宮較大，導(dǎo)致產(chǎn)后上環(huán)時間較首次剖宮產(chǎn)者要長［5］。

因此，臨床醫(yī)師要嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)的指征，認(rèn)真評估患者手術(shù)風(fēng)險，術(shù)前增強(qiáng)患者自信心，以降低社會因素剖宮產(chǎn)率，保證母嬰安全。

參考文獻(xiàn)

［1］ 陳廉，張瀟瀟.瘢痕子宮妊娠分娩時機(jī)及分娩方式選擇［J］.中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2010，26（8）:594-596.

［2］ 陳宇清，江亞濤.395例剖宮產(chǎn)后再次妊娠分娩孕婦的產(chǎn)科處理方式探討［J］.福建醫(yī)藥雜志，2010，32（3）:28-29.

［3］ 鄒敏，劉正飛.492例瘢痕子宮妊娠分娩結(jié)局臨床分析［J］.中國計(jì)劃生育和婦產(chǎn)科，2011，3（5）:36-39.

［4］ 楊桂香.剖宮產(chǎn)后瘢痕子宮再次妊娠分娩方式的臨床探討［J］.河北醫(yī)學(xué)，2013，19（11）:1639-1642.

［5］ 錢慧.瘢痕子宮再次妊娠二次剖宮產(chǎn)與非瘢痕子宮剖宮產(chǎn)的對比研究［J］.河北醫(yī)學(xué)，2013，19（6）:824-826.

中圖分類號：R719.8

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）01-0018-02

Comparative Analysis of the Efficacy of Non- scarred Uterus and Scarred Uterus after Cesarean Section

WU Di
（People's Hospital of Zhangwu， Zhangwu 123200， China）

［Abstract］Objective To discuss the efficacy of non-scarred uterus and scarred uterus after cesarean section. Methods Puerperae that received cesarean section were selected， among which those who had secondary cesarean section were defined as scarred uterus group and the primiparae were defined as non-scarred uterus group. Two groups were compare the operative time， blood loss； newborns' birth weight and Apgar score； IUD placement rate after 6 months. Results The operative time， blood loss and IUD placement rate of two groups showed difference with a statistical significance（P＜0.05）， yet the newborns' birth weight and Apgar score of two groups had no significant difference（P＞0.05）. Conclusion The study suggested that scarred uterus receiving secondary cesarean section will lead to higher risk， increased blood loss and prolonged operation time， and the period of postpartum IUD placement was longer than the first cesarean section.

［Key words］Scarred uterus； Cesarean section； Postoperative； Effcacy