鼻敏湯聯(lián)合經(jīng)絡(luò)按摩治療兒童過(guò)敏性鼻炎療效觀察

王桂玲，　吳蕙，　王媛媛，　楊征

?

臨床研究

鼻敏湯聯(lián)合經(jīng)絡(luò)按摩治療兒童過(guò)敏性鼻炎療效觀察

王桂玲，吳蕙，王媛媛，楊征

223800 江蘇 宿遷，宿遷市中醫(yī)院兒科(王桂玲，吳蕙，王媛媛)；宿遷市兒童醫(yī)院呼吸科(楊征)

【摘要】目的探討鼻敏湯內(nèi)服聯(lián)合經(jīng)絡(luò)按摩治療兒童過(guò)敏性鼻炎的臨床療效。方法2014年1月至2014年8月宿遷市中醫(yī)院兒科和五官科門診、宿遷市兒童醫(yī)院五官科門診收治過(guò)敏性鼻炎患兒68例，按就診先后順序分為觀察組38例和對(duì)照組30例。觀察組予鼻敏湯內(nèi)服聯(lián)合經(jīng)絡(luò)按摩，對(duì)照組予丙酸倍氯米松氣霧劑聯(lián)合鼻淵通竅顆粒。兩組均治療20 d，隨訪12個(gè)月以上，比較兩組療效及兩組患兒治療后12個(gè)月內(nèi)發(fā)作次數(shù)及發(fā)作癥狀積分。結(jié)果觀察組總有效率89.5%(34/38)，高于對(duì)照組70.0%(21/30)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組治療后發(fā)作次數(shù)與癥狀積分與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組治療后的發(fā)作次數(shù)與癥狀積分優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論鼻敏湯內(nèi)服聯(lián)合經(jīng)絡(luò)按摩治療兒童過(guò)敏性鼻炎，具有良好的療效，是中醫(yī)中藥治療兒童過(guò)敏性鼻炎的一種新途徑，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】過(guò)敏性鼻炎；鼻敏湯；經(jīng)絡(luò)按摩；兒童

兒童過(guò)敏性鼻炎為兒科和五官科門診常見(jiàn)病，以吸入過(guò)敏性抗原引起的以鼻癢、打噴嚏、頭痛、流清涕、鼻塞等為主要癥狀。近年來(lái)因空氣質(zhì)量下降有不斷上升趨勢(shì)[1]，尤以2歲以上小兒多見(jiàn)，一年四季均可發(fā)病，具有反復(fù)發(fā)作，病程較長(zhǎng)的特點(diǎn)。嚴(yán)重影響患兒的生活和學(xué)習(xí)，繼而進(jìn)一步影響其成年后的生活及工作質(zhì)量[2]，不僅給患兒日常生活造成困擾，還可能進(jìn)一步誘發(fā)鼻竇炎、中耳炎、支氣管哮喘等癥[3]。因而受到臨床的廣泛重視。根據(jù)祖國(guó)醫(yī)學(xué)“標(biāo)本兼治”的理論，本研究采用鼻敏湯內(nèi)服聯(lián)合經(jīng)絡(luò)按摩治療兒童過(guò)敏性鼻炎38例，取得良好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料2014年1月至8月宿遷市中醫(yī)院兒科和五官科門診、宿遷市兒童醫(yī)院五官科門診收治過(guò)敏性鼻炎患兒68例，按就診先后順序分為觀察組38例和對(duì)照組30例。觀察組中男24例，女14例；年齡6～12歲，平均(8.34±2.17)歲；既往有幼兒濕疹病史者7例，藥物過(guò)敏史者4例。對(duì)照組中男19例，女11例；年齡6.5～11歲，平均(8.59±2.25)歲；既往有幼兒濕疹病史者6例，藥物過(guò)敏史者5例，食物過(guò)敏史1例。兩組患兒在性別、年齡、既往史方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2010年中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會(huì)鼻科學(xué)組和小兒學(xué)組《兒童變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南》[4]中常年性變應(yīng)性鼻炎的判斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.2中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]中肺氣虛寒型：鼻癢而噴嚏連作、鼻塞、清涕、遇風(fēng)冷則易發(fā)作、舌淡、苔白、脈虛弱、鼻黏膜淡白或淡紅等。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)(1)符合西醫(yī)常年性過(guò)敏性鼻炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)證型標(biāo)準(zhǔn)；(2)年齡6～12歲；(3)能清楚表達(dá)；(4)經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，簽署知情同意書(shū)。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)(1)表現(xiàn)為呼吸道其他疾病，如下呼吸道感染、腫瘤等；(2)有其他基礎(chǔ)疾病，如營(yíng)養(yǎng)不良、先天性氣道發(fā)育畸形等；(3)有藥物不良反應(yīng)；(4)依從性差，不能完成療程、中途退出者。

1.5治療方法觀察組采用自擬鼻敏湯內(nèi)服，每劑方中含蜜麻黃、炒蒼耳子、紫蘇葉、大棗、炙甘草各6 g，淡附片5 g，炙黃芪10 g，細(xì)辛3 g，桂枝4 g共煎，淡附片先煎半小時(shí)，濃縮至100 mL，每日2次，飯后半小時(shí)服用；同時(shí)，采用推拿手法沿著小兒背部足太陽(yáng)膀胱經(jīng)、督脈經(jīng)循行路線反復(fù)推、摩近150次，每次操作約15 min左右，7 d為1個(gè)療程，每個(gè)療程間隔2 d，完成2個(gè)療程治療。治療過(guò)程中，如有發(fā)熱等呼吸道感染表現(xiàn)，則暫停推拿，待相關(guān)癥狀完全消失后再繼續(xù)完成療程。

對(duì)照組給予丙酸倍氯米松氣霧劑(山東精衛(wèi)制藥有限公司，批號(hào)：1411023)，6～8歲患兒每天早晚各噴150 μg，9～12歲患兒每天早晚各噴200 μg；聯(lián)合鼻淵通竅顆粒(山東新時(shí)代藥業(yè)有限公司)，6～8歲患兒每次服7.5 g，9～12歲患兒每次服15 g，每日3次。兩組均治療20 d，隨訪12個(gè)月以上。

1.6觀察指標(biāo)兩組治療效果及兩組患兒治療后12個(gè)月內(nèi)發(fā)作次數(shù)及發(fā)作癥狀積分。

1.7療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]中療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)自行擬定。(1)顯效：癥狀明顯改善或消失，3個(gè)月以上無(wú)復(fù)發(fā)；(2)有效：發(fā)作時(shí)癥狀減輕，發(fā)作次數(shù)減少；(3)無(wú)效：治療后癥狀較前無(wú)明顯改善。

1.8癥狀積分標(biāo)準(zhǔn)參照2004年蘭州會(huì)議制定的常年性變態(tài)反應(yīng)性鼻炎的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)擬定癥狀積分標(biāo)準(zhǔn)[6]：一次連續(xù)噴嚏3～5個(gè)記1分，6～10個(gè)記2分，超過(guò)10個(gè)記3分；每日擤鼻≤4次記1分，5～9次記2分，≥10次記3分；吸氣時(shí)感覺(jué)鼻塞記1分，間歇性鼻塞記2分，幾乎全天用口呼吸記3分；間斷感覺(jué)鼻癢記1分，鼻癢如蟻行但可忍受記2分，感覺(jué)鼻癢如蟻行難以忍受記3分。

2結(jié)果

2.1兩組治療總有效率比較見(jiàn)表1。

表1　兩組治療總有效率比較[n(%)]

注：與對(duì)照組比較，aχ2=4.11，P<0.05。

表1結(jié)果表明，觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2兩組治療前后12個(gè)月內(nèi)發(fā)作次數(shù)和發(fā)作癥狀積分比較兩組治療后發(fā)作次數(shù)與癥狀積分與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組治療后的發(fā)作次數(shù)與癥狀積分優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2　兩組患兒治療前后12個(gè)月內(nèi)發(fā)作次數(shù)和

注：與治療前比較，at=4.18,3.23，P<0.05；與對(duì)照組比較，bt=2.97,2.21，P<0.05。

3討論

過(guò)敏性鼻炎又稱變應(yīng)性鼻炎、變態(tài)反應(yīng)性鼻炎，屬Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)性疾病。是由IgE介導(dǎo)的鼻道黏膜炎癥反應(yīng)，因肥大細(xì)胞、吞噬細(xì)胞、嗜酸性細(xì)胞、淋巴細(xì)胞等炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，導(dǎo)致黏膜水腫和鼻分泌物增多，表現(xiàn)為鼻塞、流涕、鼻癢及打噴嚏等過(guò)敏性癥狀和體征[7]。

中醫(yī)稱過(guò)敏性鼻炎為鼻鼽衄或鼽嚏，認(rèn)為肺主皮毛、開(kāi)竅于鼻，其病位在肺?！秲?nèi)經(jīng)》中對(duì)鼽、嚏有大量論述，認(rèn)為其病因與時(shí)令氣候有關(guān)，如《素問(wèn)·金匱真言論》說(shuō)：“春善病鼽衄……故冬不按蹺，春不鼽衄?！毙号K腑嬌嫩，腎氣未充，肺氣虛弱，衛(wèi)表不固，風(fēng)寒乘虛而入犯及鼻竅，肺氣不宣，導(dǎo)致津液停聚，鼻竅壅塞。引起流涕、鼻塞、噴嚏、鼻癢及下鼻甲腫脹等，若不及時(shí)控制或治療不當(dāng)易發(fā)展為哮喘[8]。

本研究入選病例以肺氣虛寒型為主：肺氣虛寒，衛(wèi)表不固，則腠理疏松，風(fēng)寒乘虛而入，邪正相搏，肺氣不宣，津液停聚，遂致噴嚏、流清涕、鼻塞等，發(fā)為鼻鼽。治法當(dāng)以溫肺散寒、益氣固表、疏邪通竅為主則。內(nèi)服中藥鼻敏湯中淡附片回陽(yáng)就逆、溫補(bǔ)脾腎，炒蒼耳子發(fā)散風(fēng)寒、通鼻竅，炙黃芪益衛(wèi)固表、補(bǔ)氣升陽(yáng)，細(xì)辛溫肺散寒、祛風(fēng)通竅，蜜麻黃性溫偏潤(rùn)、宣肺散寒，桂枝通陽(yáng)化氣，紫蘇葉疏風(fēng)解表理氣，大棗補(bǔ)中健脾益胃，炙甘草益氣滋陰、通陽(yáng)復(fù)脈。諸藥合用，具有溫肺散寒、祛風(fēng)通竅的作用。藥理研究發(fā)現(xiàn)，上述中藥具有很好的刺激機(jī)體干擾素系統(tǒng)，促進(jìn)巨噬細(xì)胞吞噬功能，增強(qiáng)機(jī)體特異性和非特異性免疫功能的作用[9]；其中炙黃芪可調(diào)節(jié)體液免疫，促使cAMP上升、cGMP下降，從而抑制組胺等過(guò)敏介質(zhì)的釋放，炙麻黃、細(xì)辛均對(duì)過(guò)敏性體質(zhì)有拮抗作用[10]。另外，中醫(yī)對(duì)過(guò)敏性鼻炎的外治方法也甚為豐富，本研究采用推拿手法于小兒背部足太陽(yáng)膀胱經(jīng)、督脈經(jīng)行反復(fù)推、摩、揉、刮，以此疏通經(jīng)脈、行氣活血、激發(fā)人體的經(jīng)絡(luò)之氣，提高小兒機(jī)體免疫能力[11]，達(dá)到扶正固本，減少發(fā)作的目的。綜上措施，標(biāo)本證兼治、內(nèi)外兼治，達(dá)到扶正培元、溫肺通竅的效果。

本研究結(jié)果顯示，在急性發(fā)作期給予中藥鼻敏湯內(nèi)服以溫肺散寒、疏邪通竅，同時(shí)，在非急性發(fā)作期聯(lián)合經(jīng)絡(luò)按摩可以增強(qiáng)機(jī)體的免疫調(diào)節(jié)能力，有效減少兒童過(guò)敏性鼻炎的發(fā)作次數(shù)，改善發(fā)作期癥狀積分。是中醫(yī)中藥治療兒童過(guò)敏性鼻炎的一種新途徑，也在一定程度上彌補(bǔ)了中醫(yī)藥控制過(guò)敏性鼻炎非急性發(fā)作期癥狀起效較緩之不足。而且，從門診就診患者家庭分析，生活水平較高，特別是受過(guò)高等教育的人群，對(duì)抗生素的應(yīng)用比較慎重，在孩子生病時(shí)，更愿意選擇經(jīng)絡(luò)按摩[12]。本治療中內(nèi)服中藥采用中藥飲片，也可采用中藥顆粒劑，方便家庭給藥，經(jīng)絡(luò)按摩操作簡(jiǎn)便、無(wú)痛苦，易為患兒接受，且未見(jiàn)任何明顯不良反應(yīng)。

參考文獻(xiàn)

[1]張亞梅，高娟.兒童變應(yīng)性鼻炎的診斷要點(diǎn)[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2011，46(1)：10-12.

[2]肖曉雄，黃東明，何曉玲，等.過(guò)敏性鼻炎兒童居住環(huán)境和飲食習(xí)慣中的危險(xiǎn)因素分析[J].臨床兒科雜志，2010，28(7)：662-665.

[3]范永琛.兒童過(guò)敏性鼻炎與相關(guān)性疾病[J].中國(guó)實(shí)用兒科雜志，2002，17(7)：435-437.

[4]中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會(huì)鼻科組,中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會(huì)鼻科學(xué)組、小兒學(xué)組,中華兒科雜志編輯委員會(huì)，等.兒童變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南(2010年,重慶)[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2011,46(1):7-8.

[5]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：南京大學(xué)出版社，1994：124-125.

[6]中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科分會(huì).變應(yīng)性鼻炎的診治原則和推薦方案[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2005，40(3)：166-167.

[7]鮑世恩.氯雷他定聯(lián)合玉屏風(fēng)顆粒治療過(guò)敏性鼻炎臨床觀察[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2011，27(4)：242-243.

[8]吳家異，林其得，林晃，等.中醫(yī)藥治療過(guò)敏性鼻炎進(jìn)展[J].時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥，2006，17(5)：832.

[9]馬雪琴.玉屏風(fēng)顆粒輔助治療小兒反復(fù)呼吸道感染療效觀察[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2012，28(6)：1000-1001.

[10]徐紹勤，歐陽(yáng)林.中西醫(yī)結(jié)合治療過(guò)敏性鼻炎研究中若干問(wèn)題探討[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，1989，9(2)：112-113.

[11]王桂玲，李明吾，王瑗瑗，等.中藥內(nèi)服聯(lián)合經(jīng)絡(luò)按摩治療兒童反復(fù)呼吸道感染41例的臨床觀察[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，34(8)：1019-1020.

[12]葛湄菲.小兒推拿在綠色醫(yī)療中的作用[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)，2009，1(5)：443-444.

(本文編輯：劉穎)

Clinical observation on the effect of nasal allergy soup combined with meridian massage for children with allergic rhinitis

WANGGuiling，WUHui，WANGYuanyuan，YANGZheng.

DepartmentofPediatrics，SuqianHospitalofTraditionalChineseMedicine，Suqian223800，China.

【Abstract】ObjectiveTo explore the clinical curative effect of nasal allergy soup combined with meridian massage for allergic rhinitis in children.MethodsAccording to the clinic order，68 cases were randomly divided into observation group(38 cases) and control group(30 cases)，who were treated in pediatrics and ENT clinic of Suqian Hospital of TCM and Suqian Children’s Hospital between January to August in 2014.The children in observation group were treated with nasal allergy soup and meridian massage.The others were given inhalation of Beclometasone Dipropionate Aerosol and oral Biyuan Tongqiao granule.The two groups were treated for 20 days,and followed up for more than 12 months.Compare the curative effect,the frequency of attack and symptom score within 12 months of treatment between the two groups.ResultsThe total effective rate was 89.47% (34/38) in observation group,higher than that of control group[70.00%(21/30)]，and the difference was statistically significant(P<0.05).After treatment,there was a significant difference on the frequency of attack and the symptom score(P<0.05).Compared with the control group,the frequency of attack and the symptom score after treatment in the observation group were significantly better than those in the control group (P<0.05).ConclusionThe treatment of allergy soup combined with meridian massage for allergic rhinitis has a good curative effect，and it was a new way to treat allergic rhinitis in children by traditional Chinese medicine,which was worthy of clinical use.

【Keywords】Allergic rhinitis；Nasal allergy soup；Meridian massage；Children

基金項(xiàng)目：江蘇省宿遷市市級(jí)科技計(jì)劃項(xiàng)目(Z201416)

作者簡(jiǎn)介：王桂玲(1969-)，女，主任醫(yī)師。研究方向：小兒呼吸系統(tǒng)疾病的診治 通訊作者：吳蕙，E-mail:js.xiahw@163.com

doi：10.3969/j.issn.1674-3865.2016.03.010

【中圖分類號(hào)】R725.6

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-3865(2016)03-0280-03

(收稿日期：2015-12-28)