“Y”形支架栓塞，巧治腦動脈瘤

黃云峰

大致在今年5月期間，來自湖南省長沙市雨花區(qū)黎托街道東山村的女士張某突感惡心，緊接著嘔吐不止，臉色發(fā)白，四肢發(fā)硬發(fā)直，昏迷不醒。家人隨即撥打“120”急救電話，將其送往醫(yī)院搶救。入院完善各項檢查后，張某被診斷為蛛網(wǎng)膜下腔出血、顱內(nèi)基底動脈頂端瘤，情況危急。醫(yī)院神經(jīng)外科醫(yī)生及時為張某實施了“Y”形支架置入術(shù)，才保住了張某的性命。

腦動脈瘤死亡率高

蛛網(wǎng)膜下腔就是腦組織和蛛網(wǎng)膜之間的縫隙。正常情況下蛛網(wǎng)膜下腔里面有液體循環(huán)（腦脊液），用來保護腦組織和腦血管，就像護城河一樣。而腦血管就“爬”在腦組織的表面，所以，只要腦血管一破裂，血液首先就進入蛛網(wǎng)膜下腔，叫蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH）。80%的自發(fā)性SAH是因腦動脈瘤破裂所致。

腦動脈瘤是顱內(nèi)動脈局部鼓出來一個泡，一般長在血管分叉處，多因血流長期沖刷所致，就像汽車輪胎老化了會在局部鼓出來一樣。腦動脈瘤一旦破裂，約10%～15%的患者來不及就醫(yī)而直接猝死，而在來得及送醫(yī)院的患者群中，首次出血患者的病死率也高達35%（導(dǎo)致廣泛腦血管痙攣、腦內(nèi)血腫、腦積水、顱高壓誘發(fā)腦疝）。若再次出血（再出血率為9.8%～30%），患者的病死率則達60%～80%。

治療多通過手術(shù)

對于腦動脈瘤的治療，目前還沒有特殊的藥物可將其治愈，且腦動脈瘤已破裂的患者中，絕大多數(shù)都會再次發(fā)生出血，因此，要積極治療，可通過手術(shù)夾閉或介入治療以閉塞動脈瘤。

對于大多數(shù)腦動脈瘤而言，其治療都是通過穿刺股動脈，先將一個很細的微導(dǎo)管在血管造影（DSA）下放入動脈瘤內(nèi)，然后在動脈瘤內(nèi)填塞金屬彈簧圈，將動脈瘤完全堵塞，這樣血流就進不了瘤腔，也就不會再破裂出血。

“丁”字路口的動脈瘤 采用“Y”形支架植入術(shù)

而像張某這樣的患者，醫(yī)院神經(jīng)外科醫(yī)護人員考慮到動脈瘤就長在腦干基底動脈“丁”字路口處，屬寬頸動脈瘤，累及兩個重要的分支血管，因此需要支架輔助填塞，而且需要雙支架，成“Y”形放置，分別保護雙側(cè)的大腦后動脈。

患者張某家屬聽從了醫(yī)生的建議，接受了“Y”形支架置入術(shù)。手術(shù)完全按照醫(yī)生所述操作，順利閉塞了腦動脈瘤，并且完整地保護了雙側(cè)的大腦后動脈。術(shù)后張某完全恢復(fù)到正常人的生活狀態(tài)。

據(jù)悉，這種“Y”形支架植入技術(shù)屬高難度介入技術(shù)。該技術(shù)通過先后釋放兩枚支架，以分別保護寬頸動脈瘤累及的兩個分支血管，第二枚支架需要穿過第一枚支架的網(wǎng)孔來釋放，支架的近端均釋放于基底動脈內(nèi)且互相重疊。這樣做的優(yōu)點是：1.支架為填入的動脈瘤提供支撐作用，有效防止彈簧圈經(jīng)瘤頸突入載瘤動脈；2.在栓塞寬頸動脈瘤的同時，保證了分支血管的通暢，防止其梗死。