糖尿病患者使用碘對比劑后發(fā)生對比劑腎病的觀察與護(hù)理

王建華

[摘要] 目的 探討糖尿病患者使用碘對比劑后發(fā)生對比劑腎病的觀察與護(hù)理。方法 選取2013年6月—2014年6月期間在該院接受冠狀動脈造影檢查或進(jìn)行經(jīng)皮冠狀動脈介入治療的患者80例，根據(jù)患者是否合并糖尿病將其分為觀察組（合并糖尿?。┡c對照組。兩組患者均行優(yōu)質(zhì)護(hù)理，分析患者護(hù)理前后的血肌酐、尿素氮、血清β2-微球蛋白、尿微量白蛋白等指標(biāo)變化。同時比較兩組患者的住院時間與并發(fā)癥的發(fā)生率。 結(jié)果 接受護(hù)理前，兩組患者在血肌酐水平上差異有統(tǒng)計學(xué)意義，而護(hù)理后，兩組患者在血肌酐水平上差異無統(tǒng)計學(xué)意義。觀察組患者的住院時間與并發(fā)癥發(fā)生率與對照組患者差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 給予糖尿病患者優(yōu)質(zhì)的臨床護(hù)理，可降低糖尿病患者對比劑腎病的發(fā)病率。

[關(guān)鍵詞] 糖尿??；碘對比劑；對比劑腎??；護(hù)理

[中圖分類號] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2016）03（b）-0171-03

[Abstract] Objective To explore the observation and nursing of contrast induced nephropathy in diabetic patients after using iodinated contrast agent. Methods a total of June 2013 to 2014 during the month of June in our hospital accepted coronary angiography or after percutaneous coronary intervention in the treatment of patients with 80 cases， according to whether the patient with diabetes mellitus divided into the control group and the observation group （diabetes）. High quality nursing was performed in two groups of patients， the nursing of the patients before and after serum creatinine， urea nitrogen， serum beta-2 microglobulin， urinary microalbumin index change analysis. At the same time， the hospitalization time and the incidence of complications were compared between the two groups. Results receive care before， two groups of patients in the serum creatinine level exist significant differences， and nursing， patients in the two groups in serum creatinine levels no significant difference. The hospitalization time and complications of observation group of patients and the incidence rate of patients in the control group had no significant difference （P > 0.05）. Conclusion diabetic patients with clinical nursing quality， can reduce the incidence of diabetic nephropathy patients with contrast agent rate.

[Key words] Diabetes mellitus； Iodine contrast agent； Contrast induced nephropathy； Nursing

雖碘對比劑的使用在臨床診斷中具有重要意義，但因使用碘對比劑所造成的腎功能衰竭是目前醫(yī)源性腎功能衰竭的最主要原因之一，臨床上需加以高度重視。接受經(jīng)皮冠狀動脈成形術(shù)的患者同樣需接觸到碘對比劑，相關(guān)資料指出，進(jìn)行經(jīng)皮冠狀動脈成形術(shù)患者中，約有2%～3%左右的患者引發(fā)對比劑腎病，而這將對患者的預(yù)后造成嚴(yán)重影響，甚至部分患者因腎功能衰竭而死亡。尤其對于合并糖尿病的患者，其引發(fā)對比劑腎病的發(fā)病率將明顯上升[1]。有效的臨床護(hù)理可在一定程度上控制碘對比劑腎病的發(fā)生幾率，改善患者的預(yù)后[2]。在該次調(diào)查中，該院選取2013年6月—2014年6月期間符合標(biāo)準(zhǔn)的患者80例，將通過對患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理，以分析對比劑腎病的控制效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年6月—2014年6月期間在該院接受冠狀動脈造影檢查或進(jìn)行經(jīng)皮冠狀動脈介入治療的患者80例，其中，行冠狀動脈造影檢查患者33例、行經(jīng)皮冠狀動脈介入治療患者47例，并根據(jù)患者是否合并糖尿病將其分為觀察組與對照組。觀察組患者42例， 男28例、女14例，患者年齡為58～72歲，平均年齡為（63.3±2.6）歲。對照組患者38例，該組患者無2型糖尿病癥狀。男20例、女18例，患者年齡為56～74歲，平均年齡為（65.4±3.0）歲。

1.2 方法

該院對兩組患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理，具體情況如下。

1.2.1 術(shù)前評估 向患者介紹冠脈造影檢查與經(jīng)皮冠狀動脈介入治療的相關(guān)知識，讓患者與其家屬能夠?qū)ο嚓P(guān)治療進(jìn)行一定的了解，以提高患者在進(jìn)行檢查或手術(shù)治療過程中的配合程度，利于各項檢查或治療的一次性完成[4]。在治療前，醫(yī)師對患者的腎功能進(jìn)行一定的評估，所有患者均禁止攝入腎毒性的藥物，避免損傷自身的腎功能。分析在治療過程中可能出現(xiàn)的高危因素。

1.2.2 水化治療 為促進(jìn)對比劑的排出，術(shù)前術(shù)后均需為患者補(bǔ)充足夠的水分。在術(shù)前12 h，通常為患者靜脈滴注濃度為0.9%的氯化鈉溶液，并控制滴速在每分鐘1.0～1.5 mL/min。若患者合并心功能障礙，則需減慢滴速，避免增加心臟負(fù)擔(dān)。在術(shù)后，鼓勵患者多以水、多使用流質(zhì)食物，以增加水分?jǐn)z入量，飲水時不可過猛，否則仍會增加泌尿系統(tǒng)的負(fù)擔(dān)，術(shù)后24 h飲水量保持在1500 mL左右即可[5]。一旦患者有尿意時鼓勵患者排尿，而不可憋尿等，以利于對比劑的排出。

1.2.3 排尿護(hù)理 因患者主要在床上排尿，護(hù)理人員需指導(dǎo)患者正確的排尿方式，預(yù)防因肢體制動而導(dǎo)致尿潴留。同時，護(hù)理人員需注意記錄患者的飲水量與排尿量，同時監(jiān)測患者的脈搏、血壓等，雖多飲水多排尿可促進(jìn)對比劑的排出，但若每日飲水量超過3500 mL[6]，則需關(guān)注患者是否出現(xiàn)低血鉀癥，避免引發(fā)新的并發(fā)癥。

1.2.4 心理護(hù)理 對患者而言，心理護(hù)理十分重要。因疾病原因，許多患者存在明顯的焦慮癥狀，一方面擔(dān)心自身病癥惡化；另一方面又擔(dān)心引發(fā)新的并發(fā)癥。而此類不良的心理狀態(tài)均對患者的術(shù)后康復(fù)造成不良影響，因此需積極改善患者心態(tài)，使患者保持積極態(tài)度。護(hù)理人員與患者多進(jìn)行交流溝通，告知患者每一次的治療及護(hù)理的目的，讓患者更加了解自身的病情，而不要總是抱有惶恐的態(tài)度，鼓勵患者提出問題，增加護(hù)患之間的交流幾率，鼓勵患者，讓患者不要擔(dān)心，積極的配合臨床治療，緩解內(nèi)心的焦慮[7]。

1.3 觀察檢測

觀察兩組術(shù)前、術(shù)后的血肌酐、尿素氮、血清β2-微球蛋白與尿蛋白水平。此外觀察對比兩組患者的住院時間及并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計方法

以SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗。以P<0.05時，為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者腎功能指標(biāo)比較

該院對兩組患者的腎功能指標(biāo)進(jìn)行比較，由結(jié)果可知：護(hù)理前，觀察組患者的血肌酐水平明顯高于對照組患者，而尿素氮、血清β2-微球蛋白與尿微量白蛋白水平無明顯差異。護(hù)理后，觀察組患者血肌酐、尿素氮、血清β2-微球白蛋白水平上差異無統(tǒng)計學(xué)意義，而尿微量白蛋白有上升趨勢，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義，具體情況見表1。

2.2 兩組患者住院時間及并發(fā)癥發(fā)生率比較

該院對兩組患者的住院時間及并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行比較。由結(jié)果可知，觀察組患者的住院時間及并發(fā)癥發(fā)生率與對照組患者差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具體情況見表2。

3 討論

臨床上常以血肌酐、血尿素氮作為診斷碘對比劑損傷腎功能的重要診斷指標(biāo)，而血清β2-微球蛋白主要在近端腎小管被吸收[8]，若腎小球或腎小管受到損傷，血清β2-微球蛋白水平則明顯升高；尿微量蛋白主要作為腎早期損傷的檢測指標(biāo)[9]。因此在該次調(diào)查中，該院則通過上述指標(biāo)進(jìn)行診斷。由該次調(diào)查結(jié)果可知，在護(hù)理前，觀察組患者的血肌酐明顯高于對照組，由此可知，觀察組患者存在較高的對比劑腎病發(fā)生率。而護(hù)理后，觀察組患者的血肌酐水平得到一定的控制，并未明顯上升，但觀察組患者在尿微量白蛋白上有略微升高趨勢，這一結(jié)果說明大分子碘制劑對腎小球濾過膜屏障功能較差的糖尿病患者影響更大。但兩組患者在住院時間及并發(fā)癥發(fā)生率上差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

由此可見，對糖尿病使用碘對比劑患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)的臨床護(hù)理可降低對比劑腎病的發(fā)生率。因此對糖尿病使用碘對比劑者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理具有重要意義。

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（收稿日期：2015-12-22）