糖尿病合并上消化出血的臨床觀察

魏蜀權(quán)

[摘要] 目的 分析探討糖尿病合并上消化出血的治療方法及治療效果。方法 選擇2013年4月—2014年5月該院糖尿病合并上消化出血患者進(jìn)行研究，共納入80例患者，采用數(shù)字抽簽法隨機(jī)方法分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，各40例糖尿病合并上消化出血患者，對(duì)照組給予常規(guī)的內(nèi)科治療，實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)內(nèi)科治療的基礎(chǔ)上給予甘精胰島素治療。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組的低血糖發(fā)生率為5.00%，低于對(duì)照組20.00%（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組的治愈率為90.00%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對(duì)照組72.50%（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組的空腹血糖及大便潛血轉(zhuǎn)陰時(shí)間均低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 給予糖尿病合并上消化出血患者甘精胰島素治療具有顯著療效。

[關(guān)鍵詞] 糖尿??；上消化出血；胰島素；治療

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2016）03（b）-0110-02

糖尿病為一種我國發(fā)病率十分高的慢性疾病，且患者多需要長(zhǎng)期的綜合治療，如血糖控制不佳會(huì)導(dǎo)致并發(fā)癥頻發(fā)。糖尿病以高血糖為主要臨床特征[1]，糖尿病合并上消化道出血進(jìn)一步加重了患者的病情，如不及時(shí)給予積極有效的治療，會(huì)導(dǎo)致患者的生命安全受到嚴(yán)重威脅[2]。該研究為進(jìn)一步研究糖尿病合并上消化出血的有效治療措施，特選擇了2013年4月—2014年5月該院收治的80例糖尿病合并上消化道出血患者資料進(jìn)行分析，對(duì)患者給予常規(guī)治療、常規(guī)治療結(jié)合甘精胰島素治療，其中采取常規(guī)治療結(jié)合甘精胰島素對(duì)患者治療效果更佳，報(bào)道如下。

1 糖尿病合并上消化道出血資料和方法

1.1 糖尿病合并上消化道出血患者資料

入選的糖尿病合并上消化出血共80例患者，收治時(shí)間在2013年4月—2014年5月，使用數(shù)字抽簽法隨機(jī)分為兩組，每組40例患者。實(shí)驗(yàn)組糖尿病合并上消化出血患者的年齡范圍在37～77歲之間，平均為（56.09±4.61）歲，糖尿病程在1～11年之間，平均病程為（3.09±1.27）年，男性患者數(shù)量和女性患者數(shù)量的分布比值為21：19，其中有24例胃黏膜病變患者、消化性潰瘍患者16例。對(duì)照組糖尿病合并上消化出血患者的年齡36～77歲之間，平均為（57.26±4.58）歲，糖尿病程在1～12年之間，平均病程為（3.18±1.09）年，男性患者數(shù)量和女性患者數(shù)量的分布比值為22：18，其中有25例胃黏膜病變患者、15例消化性潰瘍患者。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①所有患者均符合WHO對(duì)糖尿病的診斷，確診為糖尿??；②經(jīng)CT、X線及胃鏡診斷確診為上消化道出血；③所有患者均對(duì)該研究的目的及方法具有知情權(quán)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①伴有其他病史的患者；②心肝腎功能出現(xiàn)嚴(yán)重病變的患者；③精神系統(tǒng)、血液系統(tǒng)異常的患者；④妊娠期及哺乳期患者；⑤合并下消化道出血的患者。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

兩組糖尿病合并上消化出血患者資料經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS計(jì)算，其各項(xiàng)參數(shù)均具有較好的均衡性，P>0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可比性好。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組糖尿病合并上消化出血的內(nèi)科治療方法 對(duì)照組糖尿病合并上消化出血：根據(jù)患者的具體情況指導(dǎo)患者口服降糖藥物，治療期間禁食水3 d，每隔6 h，通過留置胃管注入2000 U的凝血酶，注入方式為靜脈滴注，除此之外，滴注40 mg的妥洛克質(zhì)子泵抑制劑，并加入2000 mL的葡萄糖和1000 mL的生理鹽水靜脈補(bǔ)液。最后為患者補(bǔ)充復(fù)方氨基酸，成分如下：3 g/d的維生素C+4 g的氯化鉀。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組糖尿病合并上消化出血治療方法 實(shí)驗(yàn)組糖尿病合并上消化出血患者在常規(guī)內(nèi)科治療的基礎(chǔ)上給予甘精胰島素治療，于清晨為患者皮下注射10 U的甘精胰島素，并根據(jù)患者的具體病情，調(diào)整胰島素的用量，當(dāng)空腹血糖值≤10.0 mmol/L時(shí)，可停用胰島素。

1.3 觀察項(xiàng)目

在不同治療后，對(duì)實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組糖尿病合并上消化出血患者進(jìn)行空腹血糖的測(cè)定、統(tǒng)計(jì)大便潛血轉(zhuǎn)陰時(shí)間，準(zhǔn)確記錄低血糖發(fā)生率及治愈率進(jìn)行觀察?？崭寡?、大便潛血轉(zhuǎn)陰時(shí)間、低血糖發(fā)生率越低，治愈率越高，代表患者的治療效果越好。使用羅氏活力型血糖儀測(cè)定空腹血糖，利用末梢指尖測(cè)定。低血糖情況包括心慌、饑餓及出汗等。治愈率標(biāo)準(zhǔn)：患者的空腹血糖恢復(fù)正常，出血癥狀消失，血壓、脈搏、血紅蛋白恢復(fù)至正常水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

所有糖尿病合并上消化出血患者數(shù)據(jù)均進(jìn)行準(zhǔn)確核對(duì)和錄入，采用SPSS 17.0 for windows統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理?？崭寡?、大便潛血轉(zhuǎn)陰時(shí)間為計(jì)量資料，使用（x±s）表示，組間比較使用t檢驗(yàn)；低血糖發(fā)生率及治愈率為計(jì)數(shù)資料，使用[n（%）]表示，組間比較使用χ2檢驗(yàn)。當(dāng)數(shù)據(jù)對(duì)比存在P<0.05時(shí)，為兩組糖尿病合并上消化出血患者的各項(xiàng)指標(biāo)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 空腹血糖、大便潛血轉(zhuǎn)陰時(shí)間

該研究統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組的實(shí)驗(yàn)組的空腹血糖及大便潛血轉(zhuǎn)陰時(shí)間均低于對(duì)照組糖尿病合并上消化出血患者（P<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

3 討論

糖尿病患者的發(fā)病率在我國一直處于較高水平，且隨著人們生活習(xí)慣及飲食結(jié)構(gòu)的改變，糖尿病的發(fā)生率正呈不斷上升趨勢(shì)[3]。糖尿病合并上消化道出血的治療難度較大，如不及時(shí)給予患者積極有效的治療，會(huì)引起出血性休克等，危及生命[4]。

上消化道出血是指患者在短時(shí)間內(nèi)出血量達(dá)到1000 mL以上的上消化道出血性疾病[5]，具有起病急驟、病情危重的臨床特點(diǎn)，多伴有出血部位、特征、出血量引發(fā)的出血器官病變，如不及時(shí)給予患者有效的臨床治療，患者往往會(huì)面臨生命危險(xiǎn)[6]。目前治療上消化道出血的主要手段有常規(guī)內(nèi)科治療及手術(shù)治療，常規(guī)內(nèi)科治療的主要方法包括臥床靜養(yǎng)和藥物治療，但在治療的過程中需密切關(guān)注糖尿病合并上消化出血患者的面色、生命體征等，以防患者出血感染癥狀，進(jìn)一步加重患者的病情，一般情況下，為了進(jìn)一步減少對(duì)病灶部分的損害，治療過程中應(yīng)該禁食，但是失血量較少的患者可輔以一定的流食[7]。外科手術(shù)也是治療上消化道出血的有效方式之一，但是采取該治療方式，必須要明確患者的出血原則及病灶性質(zhì)，充分掌握患者的手術(shù)適應(yīng)證，以免加重患者的病情。

糖尿病會(huì)對(duì)患者的消化系統(tǒng)造成影響，如果病變累及小腸，則會(huì)導(dǎo)致患者出血腹瀉、腹痛等癥狀，如果累及胃部，則會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)上腹飽脹及納差，這主要是因?yàn)樘悄虿∫状偈谷梭w內(nèi)的植物神經(jīng)產(chǎn)生病變。除此之外，相關(guān)的研究資料還表明，糖尿病易導(dǎo)致大血管并發(fā)癥及微血管并發(fā)癥，糖尿病合并上消化道出血就屬于微血管并發(fā)癥。糖尿病患者受高血糖的影響，容易導(dǎo)致機(jī)體代謝及水電解質(zhì)紊亂，進(jìn)而促使患者的胃腸道發(fā)生病變。

在治療上消化道出血的基礎(chǔ)上對(duì)患者的血糖進(jìn)行有效控制，是確?；颊咧委熜Ч年P(guān)鍵。甘精胰島素屬于胰島素類似物，分子結(jié)構(gòu)較為穩(wěn)定，在弱酸的環(huán)境下也可以溶解，皮下注射甘精胰島素可以穩(wěn)定患者體內(nèi)的六聚體，增加分子間的結(jié)合力，延長(zhǎng)藥物的溶解和吸收時(shí)間，具有長(zhǎng)效作用，降糖效果十分的顯著。除此之外，甘精胰島素與其他胰島素相較，安全性較高，減少了患者的機(jī)體耐藥性，所需劑量較少，有效減少了低血糖的發(fā)生率。

在治療糖尿病合并上消化道出血患者的過程中，如果患者的出血量較大，應(yīng)做好積極的應(yīng)對(duì)準(zhǔn)備，以防患者的病情惡化，引發(fā)生命危險(xiǎn)，在搶救過程中要控制患者的嘔吐情況，預(yù)防應(yīng)激性出血的發(fā)生。

該研究結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組患者的實(shí)驗(yàn)組的實(shí)驗(yàn)組的空腹血糖及大便潛血轉(zhuǎn)陰時(shí)間均低于對(duì)照組（P<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且低血糖發(fā)生率低于對(duì)照組，治愈率高于對(duì)照組（P<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，給予糖尿病合并上消化出血患者甘精胰島素治療具有顯著療效，能有效改善患者的血糖狀況，快速改善患者的缺血情況，且安全性較好，為一種有效的治療措施。

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（收稿日期：2015-12-17）