調(diào)肝運(yùn)脾湯在腹瀉型腸易激綜合征治療中的應(yīng)用價(jià)值

姚鵬，蔡寶琪

(1.天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 脾胃科，天津 300193；2.天津市紅橋區(qū)西于莊街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，天津 300000)

調(diào)肝運(yùn)脾湯在腹瀉型腸易激綜合征治療中的應(yīng)用價(jià)值

姚鵬1Δ，蔡寶琪2

(1.天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 脾胃科，天津 300193；2.天津市紅橋區(qū)西于莊街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，天津 300000)

目的 探討調(diào)肝運(yùn)脾湯在腹瀉型腸易激綜合征治療中的應(yīng)用價(jià)值。方法 收集天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院脾胃科收治的腹瀉型腸易激綜合征患者30例，隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組各15例，對(duì)照組患者給予匹維溴銨片治療，實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予調(diào)肝運(yùn)脾湯治療，治療結(jié)束后，對(duì)所有患者的血清5-羥色胺(5-hydroxytryptamine，5-HT)、神經(jīng)肽(nerve peptide Y，NPY)水平及臨床癥狀積分進(jìn)行比較。結(jié)果 治療后，與對(duì)照組比較，實(shí)驗(yàn)組患者的血清5-HT水平較低，(P<0.05)，血清NPY水平較低(P<0.05)，腹痛、腹脹、腹瀉、納呆、神疲乏力等癥狀積分較低(P<0.05)。結(jié)論 調(diào)肝運(yùn)脾湯能夠顯著降低腹瀉型腸易激綜合征患者血清5-HT及NPY水平，改善患者的臨床癥狀，具有良好的治療效果，對(duì)臨床有指導(dǎo)意義。

調(diào)肝運(yùn)脾湯；腸易激綜合征；腹瀉型；臨床癥狀

腸易激綜合征(irritable bowel syndrome,IBS)是一組腸道功能紊亂性疾病，以腹痛、腹脹、排便習(xí)慣和/或大便性狀改變?yōu)榕R床表現(xiàn)，而缺乏胃腸道結(jié)構(gòu)和生化異常[1]，呈持續(xù)性或間歇性發(fā)作。根據(jù)主要臨床癥狀的不同，本病可以分為便秘型(constipation-predominant IBS,IBS-C)、腹瀉型(diarrhea-predominant IBS，IBS-D)、腹瀉便秘交替型(mixed IBS，IBS-M)及不確定型(uncertain form IBS,IBS-U)4種臨床類型。據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前IBS全球患病率為11.2%[2]，而我國(guó)IBS發(fā)病率為5%～6%[3]，其中腹瀉型最為常見(jiàn)，并且發(fā)病率有逐年上升的趨勢(shì)。IBS-D癥狀常反復(fù)發(fā)作、遷延難愈[4]，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量及身心健康。對(duì)于IBS-D，目前西醫(yī)尚無(wú)特效療法，主要通過(guò)使用止瀉藥、鈣拮抗劑、消除胃漲劑、調(diào)節(jié)胃腸動(dòng)力的藥物以及飲食、心理等對(duì)癥治療，臨床療效并不理想。中醫(yī)并無(wú)IBS-D的病名，臨床上根據(jù)癥狀特點(diǎn)將本病歸為“泄瀉”“腹痛”等范疇，有研究顯示，中醫(yī)辨證論治IBS-D顯示出較好的療效[5]。因此，本研究通過(guò)觀察治療前后患者血清5-HT、NPY水平及臨床癥狀積分的變化，探討調(diào)肝運(yùn)脾湯對(duì)腹瀉型腸易激綜合征患者的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院脾胃科2013年9月～2015年9月的確診為腸易激綜合征的患者30例，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組患者15例，男性7例，女性8例，年齡20～58歲，平均年齡(43.7±6.3)歲，平均病程(6.0±2.1)月。對(duì)照組患者15例，男性8例，女性7例，年齡19～59歲，平均年齡(44.2±6.1)歲，平均病程(5.9±1.9)月。2組患者的性別組成、年齡分布、平均病程、病情等一般臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本研究經(jīng)過(guò)患者知情同意。診斷及排除標(biāo)準(zhǔn)：診斷依據(jù)羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)及2005年中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)第十七次全國(guó)消化系統(tǒng)疾病學(xué)術(shù)研討會(huì)制訂的《腸易激綜合征中西醫(yī)結(jié)合診治方案(草案)》關(guān)于腹瀉型腸易激綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，并經(jīng)腹部彩超、便常規(guī)、血常規(guī)及生化檢查確診。排除標(biāo)準(zhǔn)：①胃腸道器質(zhì)性病變；②合并嚴(yán)重感染；③合并惡性腫瘤；④合并嚴(yán)重的心腦血管疾病、肝、腎功能異常等；⑤妊娠及哺乳期婦女；⑥對(duì)研究中所涉及藥物過(guò)敏的患者。

1.2 方法

1.2.1 治療方法：根據(jù)臨床用藥指南，對(duì)照組患者給予匹維溴銨片50 mg，3次/天口服；實(shí)驗(yàn)組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上給調(diào)肝運(yùn)脾湯(藥物組成：黨參10 g，炒白術(shù)10 g，炮姜6 g，茯苓15 g，防風(fēng)10 g，白芍15 g，陳皮12 g)每天一劑煎湯，每劑200 mL，飯后1 h，早晚分服。2組患者均治療3周。

1.2.2 血清指標(biāo)采集：治療前后，所有研究對(duì)象均采集空腹12 h后靜脈血5 mL，通過(guò)離心機(jī)分離血清，通過(guò)酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)檢測(cè)血清中5-羥色胺(5-hydroxytryptamine，5-HT)、神經(jīng)肽(nerve peptide Y，NPY)水平。

1.2.3 中醫(yī)癥狀積分評(píng)估：治療前后，觀察所有患者的腹痛、腹脹、腹瀉、納呆、神疲乏力等主要癥狀的嚴(yán)重程度，并進(jìn)行評(píng)分，其中無(wú)癥狀為0分，輕者為1分，中度者為2分，重度為3分。

2 結(jié)果

2.1 治療前后2組患者血清5-HT水平比較 治療后2組患者的血清5-HT水平與治療前比較均明顯降低(P<0.05)，與對(duì)照組比較，實(shí)驗(yàn)組患者的血清5-HT水平明顯較低(P<0.05)。見(jiàn)表1。

組別 例數(shù)5?HT(ng/mL)治療前治療后對(duì)照組15100 39±13 0581 57±10 38?實(shí)驗(yàn)組15100 74±14 1869 43±8 84?#

*P<0.05，與同組治療前比較，compared with the same group pre-treatment；#P<0.05，與對(duì)照組治療后比較，compared with control group post-treatment

2.2 治療前后2組患者血清NPY水平比較 治療后2組患者的血清NPY水平與治療前比較均明顯降低(P<0.05)，與對(duì)照組比較，實(shí)驗(yàn)組患者的血清NPY水平明顯較低(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 治療前后2組患者血清NPY水平比較±s)

*P<0.05，與同組治療前比較，compared with the same group pre-treatment；#P<0.05，與對(duì)照組治療后比較，compared with control group post-treatment

2.3 治療前后2組患者主要癥狀積分比較 治療后2組患者的主要癥狀積分與治療前比較均明顯降低(P<0.05)，與對(duì)照組比較，實(shí)驗(yàn)組患者的腹痛、腹脹、腹瀉、納呆、神疲乏力等癥狀積分明顯較低(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 治療前后2組患者主要癥狀積分比較±s)

*P<0.05，與同組治療前比較，compared with the same group pre-treatment；#P<0.05，與對(duì)照組治療后比較，compared with control group post-treatment

3 討論

近年來(lái)，隨著我國(guó)人們生活壓力的增加及生活方式的改變，IBS-D的發(fā)病率不斷上升，給患者帶來(lái)很大的痛苦。IBS-D的發(fā)病機(jī)制尚不明確，多認(rèn)為其發(fā)生與心理社會(huì)因素、胃腸激素、炎癥和免疫機(jī)制、胃腸動(dòng)力紊亂、自主神經(jīng)功能紊亂、內(nèi)臟感覺(jué)異常等因素有關(guān)[7]，主要的病理基礎(chǔ)為胃腸動(dòng)力紊亂和內(nèi)臟感覺(jué)異常。IBS-D臨床表現(xiàn)以腹瀉為主，伴有腹痛、腹脹等癥狀[8]，治療上西醫(yī)以止瀉、止痛等對(duì)癥治療為主，效果并不理想。中醫(yī)認(rèn)為，本病屬于“泄瀉”“腹痛”“下利”等范疇，病位在大腸，與肝脾有關(guān)，主要病機(jī)為肝郁脾虛，肝氣郁滯，橫逆乘脾，脾陽(yáng)虛弱，運(yùn)化失司發(fā)為本病。此與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中“腦腸軸”理論相吻合。本研究采用調(diào)肝運(yùn)脾湯進(jìn)行治療，主要由黨參、炒白術(shù)、炮姜、茯苓、防風(fēng)、白芍、陳皮組成，黨參、炒白術(shù)、炮姜、茯苓能夠健脾燥濕，溫中止瀉，防風(fēng)、陳皮可以調(diào)理肝脾氣機(jī)，白芍可以養(yǎng)血斂陰，柔肝止痛，平抑肝陽(yáng)；諸藥合用，能夠共奏疏肝健脾、調(diào)理氣機(jī)之效。有研究顯示，調(diào)肝運(yùn)脾湯治療腹瀉型腸易激綜合征療效顯著,能夠改善胃腸動(dòng)力、促進(jìn)胃腸道功能恢復(fù)[9]。在本實(shí)驗(yàn)中，筆者通過(guò)觀察患者治療前后血清5-HT、NPY水平及臨床癥狀積分的變化，探討調(diào)肝運(yùn)脾湯在IBS-D中的治療價(jià)值及作用機(jī)理。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組患者的血清5-HT水平與對(duì)照組比較明顯較低(P<0.05)，證實(shí)了調(diào)肝運(yùn)脾湯能夠通過(guò)抑制5-HT表達(dá)來(lái)改善患者胃腸功能。5-HT屬于自體活性物質(zhì)，是神經(jīng)遞質(zhì)的一種，主要由腸嗜鉻細(xì)胞合成與分泌，分布于松果體和下丘腦，具有調(diào)節(jié)胃腸道感知功能、分泌功能以及動(dòng)力的作用。曾有報(bào)道認(rèn)為[10]，腹瀉型IBS患者血清5-HT水平比正常人顯著升高，高水平的5-HT能夠引起胃腸道反應(yīng)過(guò)強(qiáng)，與IBS-D的發(fā)生關(guān)系密切。

NPY是一種生物活性多肽，主要分布于中樞和外周神經(jīng)系統(tǒng)，能夠抑制平滑肌收縮，影響胃腸的分泌和吸收作用。有研究顯示，IBS-D患者外周血架中NPY水平顯著高于健康對(duì)照組[11]，高水平的NPY與IBS-D的發(fā)生發(fā)展有關(guān)。本研究結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組患者的血清NPY水平與對(duì)照組比較明顯較低(P<0.05)，表明調(diào)肝運(yùn)脾湯能夠抑制NPY的產(chǎn)生，從而改善胃腸道的運(yùn)動(dòng)功能。臨床治療結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組患者的腹痛、腹脹、腹瀉、納呆、神疲乏力等癥狀積分與對(duì)照組比較明顯較低(P<0.05)，表明調(diào)肝運(yùn)脾湯能夠能夠明顯改善患者的臨床癥狀，具有較好的治療效果。

本實(shí)驗(yàn)通過(guò)30例腹瀉型腸易激綜合征患者血清5-HT、NPY水平及臨床癥狀積分的檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行分析，證實(shí)了調(diào)肝運(yùn)脾湯能夠顯著降低腹瀉型腸易激綜合征患者血清5-HT及NPY水平，改善患者的臨床癥狀，具有良好的治療效果，對(duì)臨床有指導(dǎo)意義。下一步研究將進(jìn)行分子機(jī)制方面研究，為本實(shí)驗(yàn)所反映的現(xiàn)象做出進(jìn)一步論證和分析。

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(編校：王儼儼)

Application value of Tiaogan Yunpi Decoction in treating diarrhea predominant irritable bowel syndrome

YAO Peng1Δ, CAI Bao-qi2

(1. Department of Spleen and Stomach, First Teaching Hospital of Tianjin University of TCM, Tianjin 300193, China; 2. Community Health Service of Xiyuzhuang Street in Hongqiao District, Tianjin 300000, China)

ObjectiveTo analyse the application value of Tiaogan Yunpi Decoction in the treatment of diarrhea predominant irritable bowel syndrome.Methods30 patients who were diagnosed with diarrhea predominant irritable bowel syndrome in our hospital were collected. All patients were randomly divided into experimental group and control group,15 cases in each group. Patients in control group were treated with pinaverium bromide tablets, patients in experimental group were treated with Tiaogan Yunpi Decoction on the basis of control group. After the treatment, the serum levels of 5-hydroxytryptamine (5-HT), nerve peptide Y (NPY) and clinical symptom score were detected in all patients.ResultsAfter treatment, compared with control group, the serum level of 5-HT was lower in experimental group (P<0.05), the serum level of NPY was lower in experimental group (P<0.05), the symptom score of abdominal pain, abdominal distension, diarrhea, anorexia and lassitude were lower in experimental group (P<0.05).ConclusionsThe Tiaogan Yunpi Decoction could significantly reduce the serum levels of 5-HT and NPY in patients with diarrhea predominant irritable bowel syndrome, and improve the clinical symptoms of patients, which has a good therapeutic effect, and has a guiding significance for clinical application.

Tiaogan Yunpi Decoction; irritable bowel syndrome; diarrhea; clinical symptoms

姚鵬，通信作者，男，碩士，主治醫(yī)師，研究方向：運(yùn)用中醫(yī)藥治療脾胃疾病，E-mail：tjyaopeng@163.com。

R574.4

A

1005-1678(2016)01-0145-03