低分子肝素聯(lián)合心理干預(yù)在下肢骨折術(shù)后深靜脈血栓預(yù)防中的應(yīng)用分析

程靜，胡伊群，王惠惠

(1.永康市第一人民醫(yī)院 骨一科，浙江 永康 321300；2.永康市第一人民醫(yī)院 骨二科，浙江 永康 321300)

低分子肝素聯(lián)合心理干預(yù)在下肢骨折術(shù)后深靜脈血栓預(yù)防中的應(yīng)用分析

程靜1Δ，胡伊群2，王惠惠1

(1.永康市第一人民醫(yī)院 骨一科，浙江 永康 321300；2.永康市第一人民醫(yī)院 骨二科，浙江 永康 321300)

目的 觀察研究低分子肝素聯(lián)合心理干預(yù)預(yù)防下肢骨折術(shù)后深靜脈血栓的臨床療效。方法 選取70例下肢骨折術(shù)的患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各35例，對(duì)照組給予下肢物理加壓預(yù)防下肢骨折術(shù)后深靜脈血栓，觀察組給予低分子肝素聯(lián)合心理干預(yù)預(yù)防下肢骨折術(shù)后深靜脈血栓，比較2組患者血小板、凝血酶原時(shí)間(prothrombin time，PT)及活化部分凝血活酶時(shí)間(activated partial thromboplastin time，APTT)。結(jié)果 觀察組患者治療后血小板為(188.59±36.93)×109/L，優(yōu)于對(duì)照組(261.20±39.48)×109/L(P<0.05)。觀察組治療后PT及APTT值分別為(16.16±2.21、36.89±4.39)s，優(yōu)于對(duì)照組(13.26±2.10、31.16±4.13)s，(P<0.05)。結(jié)論 低分子肝素聯(lián)合心理干預(yù)預(yù)防下肢骨折術(shù)后深靜脈血栓的臨床治療效果確切。

低分子肝素；心理干預(yù)；下肢骨折術(shù)；深靜脈血栓

隨著下肢骨折的高發(fā)，骨折術(shù)后深靜脈血栓正日益成為骨科的多發(fā)病,該疾病發(fā)病具有突然性，嚴(yán)重的可導(dǎo)致患者死亡[1]。一般認(rèn)為高齡、肥胖、腫瘤、心血管疾病、糖尿病等因素與該疾病發(fā)生密切相關(guān)[2]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷進(jìn)步，下肢骨折大手術(shù)不斷開展，某些手術(shù)禁忌癥已變?yōu)橄鄬?duì)禁忌癥，這也是導(dǎo)致下肢深靜脈血栓多發(fā)的因素之一[3]。目前物理預(yù)防手段在下肢深靜脈血栓的預(yù)防中效果比較確切，但藥物預(yù)防下肢深靜脈血栓仍存在爭議[4]。在實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，患者的情緒、依從性也會(huì)對(duì)術(shù)后深靜脈血栓產(chǎn)生一定的影響[5]。臨床上低分子肝素為常用預(yù)防下肢深靜脈血栓的藥物，本文采用藥物低分子肝素與心里干預(yù)聯(lián)合方案對(duì)下肢骨折術(shù)后深靜脈血栓進(jìn)行預(yù)防，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取永康市第一人民醫(yī)院骨一科2014年3月至2015年3月收治療下肢骨折術(shù)的患者共70例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各35例。觀察組：男性19例，女性16例，年齡 23～62歲，平均(42.5±5.4)歲。對(duì)照組：男性18例，女性17例，年齡21～61歲，平均 (43.1±5.1)歲，所有病例均為髁間、髁上骨折。2組患者性別、年齡等基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考2007版《骨與關(guān)節(jié)損傷》[6]有關(guān)髁間、髁上骨折的診斷要點(diǎn)。具體包括：①明確的外傷史：一般多為較劇烈之暴力所致；②臨床特點(diǎn)：有明顯的骨折局部疼痛、腫脹及壓痛、畸形、功能障礙；③影像學(xué)檢查：X線平片提示髁間、髁上骨折。納入標(biāo)準(zhǔn)：①西醫(yī)診斷為髁間、髁上骨折；②簽署治療知情同意書且配合治療，且得到本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合診斷者；②其他類型骨折；③有精神疾病史者。

1.2 方法

1.2.1 治療方法:對(duì)照組給予下肢物理加壓：使用梯度壓力彈力襪，根據(jù)患者下肢直徑選擇合適的型號(hào)彈力襪，連用7天, 骨科下肢手術(shù)患者鼓勵(lì)在床上積極活動(dòng)。觀察組給予低分子肝素聯(lián)合心理干預(yù)：低分子肝素(深圳賽保爾生物藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20060190)，每次1支，1次/天，連用 7 天；心理干預(yù)(關(guān)心患者，耐心解答患者的各種疑問，增加醫(yī)患互信；鼓勵(lì)患者，科普有關(guān)髁間、髁上骨折的一般性知識(shí)，增加患者戰(zhàn)勝疾病的信心；對(duì)患者進(jìn)行勸服教育，增加患者治療依從性)。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)室檢查:采用血小板分析儀(南京希爾健公司產(chǎn)x-11)檢測血小板。采用全自動(dòng)血凝分析儀(德國西門子公司產(chǎn)SW200415型)進(jìn)行檢測凝血酶原時(shí)間(prothrombin time，PT)及活化部分凝血活酶時(shí)間(activated partial thromboplastin time，APTT)。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療前和治療1周后血小板分析 治療前2組患者血小板水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后觀察組患者血小板水平優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

Tab.1 Comparison of platelets pre- and post-treatment between

組別 例數(shù)用藥前用藥后對(duì)照組35175 67±16 16261 20±39 48觀察組35176 93±17 07188 59±36 93?

*P<0.05，與對(duì)照組比較，compared with control group

2.2 2組患者治療前和治療1周后PT及APTT分析 治療前2組患者PT及APTT水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后觀察組患者PT及APTT水平優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

組別 例數(shù)時(shí)間PTAPTT對(duì)照組35治療前10 79±1 9325 43±2 73治療后13 26±2 1031 16±4 13觀察組35治療前10 95±1 8625 83±2 96治療后16 16±2 21?36 89±4 39?

*P<0.05，與對(duì)照組比較，compared with control group

3 討論

下肢深靜脈血栓發(fā)生的主要病理機(jī)制為局限性靜脈凝血機(jī)制紊亂[7]。該疾病對(duì)患者威脅較大，如果血栓脫落，則血栓可隨血液循環(huán)到達(dá)肺部，栓塞肺動(dòng)脈，導(dǎo)致患者突發(fā)肺栓塞而死亡[8]。目前認(rèn)為，深靜脈血栓形成因素主要與三個(gè)因素有關(guān)，首先是各種原因?qū)е禄颊邫C(jī)體血液處于高凝狀態(tài)，其次是各種原因?qū)е禄颊邫C(jī)體循環(huán)血液減慢，相對(duì)血液黏稠度增加，最后是下肢骨折患者長時(shí)間臥床導(dǎo)致下肢靜脈回流受阻[9]。目前的研究認(rèn)為[10]物理預(yù)防在深靜脈血栓預(yù)防中效果比較確切，但以往有研究也指出，低分子肝素在髖關(guān)節(jié)術(shù)后深靜脈血栓的預(yù)防上效果同樣明顯[11]。而且有報(bào)告指出[12]，患者深靜脈血栓的發(fā)生與患者精神、依從性也有一定關(guān)系。

低分子肝素是分子量較低的一類肝素，其具有類似因子Ⅹa的活性，能有效抗血小板聚集，但對(duì)凝血酶及其他凝血因子影響不大[13]。低分子肝素的抗凝活性顯著高于普通肝素，這主要與分子量越低抗凝血因子Ⅹa活性越強(qiáng)有關(guān)[14]。本文結(jié)果顯示觀察組與對(duì)照組患者術(shù)后血小板含量均升高(P<0.05)，但觀察組患者血小板升高不明顯，這提示聯(lián)合低分子肝素與心里干預(yù)后對(duì)抑制術(shù)后患者血小板升高有一定幫助，這可能有助抑制靜脈血栓的形成。用藥一周后觀察組與對(duì)照組患者TT、PT、APTT均得到部分改善，但觀察組改善程度優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，這說明低分子肝素聯(lián)合心里干預(yù)后改善TT、PT、APTT的效果較單獨(dú)應(yīng)用物理預(yù)防更明顯，聯(lián)合方案能對(duì)患者術(shù)后機(jī)體血凝系統(tǒng)進(jìn)行調(diào)節(jié)。

綜上所述，低分子肝素鈣聯(lián)合心里干預(yù)預(yù)防下肢深靜脈血栓的效果確切，整體預(yù)防效果優(yōu)于單獨(dú)應(yīng)用物理預(yù)防，治療過程無明顯副作用，值得臨床進(jìn)一步研究和推廣。

[1] 劉海波， 趙楓， 曹杰. 骨科手術(shù)后下肢深靜脈血栓的防治研究[J]. 按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)旬刊， 2012，3(26)：3.

[2]張永春， 江智霞， 肖政. 我國關(guān)節(jié)病后深靜脈血栓形成危險(xiǎn)因素研究的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J]. 護(hù)理研究， 2014， 28(01)：15.

[3]毛琴芬. 21例骨科大手術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的循證護(hù)理體會(huì)[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)：學(xué)術(shù)版， 2008， 14(19)：122.

[4]符海燕， 萬兵， 徐芳，等. 物理療法聯(lián)合低分子肝素預(yù)防重癥急性胰腺炎患者下肢深靜脈血栓的臨床研究[J]. 山西醫(yī)藥雜志， 2014，(09)：986-988.

[5]汪瑛. 護(hù)理干預(yù)對(duì)骨科大手術(shù)后下肢深靜脈血栓形成患者抗凝治療依從性的影響[J]. 醫(yī)學(xué)信息， 2015，6(23)：31-33.

[6]趙定麟. 骨與關(guān)節(jié)損傷[M]. 科學(xué)出版社， 2007.

[7]李莉. 下肢深靜脈血栓形成的治療與護(hù)理[J]. 山西醫(yī)藥雜志， 2005，(03)：261-263.

[8]蔣鵬， 劉建龍， 賈偉，等. 骨科患者下肢深靜脈血栓脫落致肺動(dòng)脈栓塞誘因分析[J]. 中華醫(yī)學(xué)雜志， 2013， 92(45)：3224-3226.

[9]趙子春. 高齡下肢骨折術(shù)后患者深靜脈栓塞形成原因及預(yù)防措施[J]. 現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)， 2011， 38(15)：3151-3152.

[10]杜恒勝. 低分子肝素鈉注射液配合物理治療對(duì)于人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓形成的預(yù)防[J]. 中國當(dāng)代醫(yī)藥， 2009， 16(5)：137-138.

[11]李曉東， 安可英， 孫國鋒，等. 低分子肝素預(yù)防老年髖關(guān)節(jié)周圍骨折圍術(shù)期下肢深靜脈血栓的研究[J]. 重慶醫(yī)學(xué)， 2013(25)：2964-2965.

[12] 張琳娜， 劉巖， 賀宇宏. 護(hù)理干預(yù)對(duì)下肢深靜脈血栓形成患者抗凝治療依從性的分析[J]. 中國老年學(xué)雜志， 2008， 28(18)：1847-1848.

[13]張霓， 付向?qū)? 不同劑量低分子肝素對(duì)胸外科手術(shù)患者術(shù)后凝血功能的影響[J]. 中國胸心血管外科臨床雜志， 2011， 18(1)：30-34.

[14]劉振宇. 低分子肝素在骨科中的應(yīng)用研究[J]. 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用， 2011(23)：116-117.

(編校：譚玲)

Application of low molecular weight heparin combined with psychological intervention in prevention of deep vein thrombosis after lower limb fracture

CHEN Jing1Δ, HU Yi-qun2, WANG Hui-hui1

(1.First Department of Orthopedics, Yongkang People’s Hospital, Yongkang 321300, China; 2. Second Department of Orthopedics,Yongkang People’s Hospital, Yongkang 321300, China)

ObjectiveTo observe clinical efficacy of low molecular weight heparin combined with psychological intervention in prevention of deep vein thrombosis after lower limb fracture.Methods70 patients were randomly divided into observation group and control group(n=35), in the control group were given physical pressure to prevent deep vein thrombosis after lower limb fracture, observation group was given low molecular weight heparin combined with psychological intervention, two groups of platelet, prothrombin time and activated partial thromboplastin time were compared.ResultsAfter treatment, in the observation group, the blood platelet was (188.59±36.93)×109/L, better than the control group(261.20±39.48)×109/L(P<0.05). PT and APTT values in the observation group after treatment were (16.16±2.21,36.89±4.39)s, better than the control group (13.26±2.10,31.16±4.13)s(P<0.05).ConclusionLow molecular weight heparin combined with psychological intervention in prevention of deep vein thrombosis after lower limb fracture has good clinical effect.

low molecular weight heparin; psychological intervention; lower limb fracture surgery; deep vein thrombosis

程靜，通信作者，女，本科，主管護(hù)師，研究方向：骨科護(hù)理，E-mail：chengjing788@sian.com。

R683

A

1005-1678(2016)01-0104-03