手外傷修復(fù)中腹部帶蒂皮瓣的臨床應(yīng)用

張宏奎

【摘要】 目的：探討手外傷修復(fù)中腹部帶蒂皮瓣的臨床應(yīng)用效果。方法：回顧性分析筆者所在醫(yī)院收治的68例手外傷患者的臨床資料，所有患者均行腹部帶蒂皮瓣移植修復(fù)術(shù)，術(shù)后隨訪半年，記錄并分析患者病情的恢復(fù)情況。結(jié)果：在68例患者的臨床治療效果評(píng)價(jià)中，優(yōu)45例，良22例，差1例，優(yōu)良率為98.5%；5例出現(xiàn)感染，3例出現(xiàn)液化，2例出現(xiàn)皮瓣邊緣壞死，對(duì)癥治療后均治愈；66例患者的移植皮瓣顏色接近手部正常膚色，彈性與質(zhì)地均佳，無痙攣與收縮現(xiàn)象，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，腹部創(chuàng)面愈合良好。結(jié)論：手外傷修復(fù)中腹部帶蒂皮瓣的臨床應(yīng)用效果顯著，皮瓣成活率高，值得在臨床上推廣并應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 手外傷； 修復(fù)術(shù)； 腹部帶蒂皮瓣

中圖分類號(hào) R622.1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）9-0141-02

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.9.079

手是人類肌體中一個(gè)非常重要器官，其結(jié)構(gòu)精細(xì)，功能強(qiáng)大，是人類生存與發(fā)展的重要保障。近年來，手外傷患者的數(shù)量正呈現(xiàn)出逐漸上升的發(fā)展趨勢(shì)，手外傷甚至已經(jīng)發(fā)展成為我國最多見的病癥之一，這不但會(huì)給患者的日常生活造成了較大的影響，也增加了患者的經(jīng)濟(jì)壓力與心理負(fù)擔(dān)[1]。因此，為了能夠幫助手外傷患者盡快恢復(fù)健康，采取有效的治療方案給予治療就顯得非常重要也很有必要?；诖耍狙芯繉?duì)筆者所在醫(yī)院于2012年1月-2015年1月接收并治療的68例手外傷患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，觀察腹部帶蒂皮瓣移植修復(fù)術(shù)的臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)將結(jié)果詳細(xì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院收治的68例手外傷患者為研究對(duì)象，其中男35例，女33例；年齡15～62歲，平均（36.3±8.2）歲；患者受傷至接受治療的時(shí)間為1～6 h，平均（3.3±0.6）h；損傷部位中，手指損傷27例，手掌損傷22例，手背損傷19例；致傷因素中，銳器傷21例，燙傷16例，皮膚潰瘍創(chuàng)面未愈15例，擠壓傷12例，燒傷4例；合并指骨骨折41例，合并肌腱損傷27例。所有患者均無手術(shù)相關(guān)禁忌證，自愿接受腹部帶蒂皮瓣修復(fù)術(shù)，且均簽訂手術(shù)治療知情同意書。

1.2 治療方法

所有患者均進(jìn)行腹部帶蒂皮瓣修復(fù)術(shù)治療，具體措施包括清創(chuàng)消毒、皮瓣選擇、術(shù)后處理[2]。

1.2.1 清創(chuàng)消毒 患者入院后先明確手外傷具體部位、程度以及其他合并損傷情況。麻醉完成后，視其傷情及創(chuàng)面污染情況進(jìn)行清洗與消毒，過程中應(yīng)認(rèn)真檢查皮膚與軟組織的活力情況，徹底清除已明顯變性壞死的組織，保留有生機(jī)、未受污染的組織，尤其手術(shù)有連續(xù)性肌腱、血管、神經(jīng)等組織。嚴(yán)格進(jìn)行止血。清創(chuàng)完成后，應(yīng)用過氧化氫、90%氯化鈉溶液進(jìn)行多次沖洗，應(yīng)用新潔而滅溶液進(jìn)行消毒。關(guān)節(jié)囊損、骨骼與肌腱損傷者，應(yīng)先進(jìn)行相應(yīng)的修復(fù)處理。

1.2.2 皮瓣選擇 視手部創(chuàng)面損傷部位、大小、程度等情況選擇腹部帶蒂皮瓣進(jìn)行創(chuàng)面修復(fù)。于腹部設(shè)定好皮瓣大小，以皮膚軟組織缺損大小為準(zhǔn)，最小為3～6 cm，最大為10～18 cm。于臂叢阻滯麻醉下進(jìn)行手術(shù)，將皮下組織與皮膚切開，再將皮瓣由深筋膜淺層撕起，修剪皮下組織，盡可能保留蒂部的皮下組織。應(yīng)用皮膚脫套傷時(shí)，可管狀縫合腹壁皮瓣的蒂部，以減少術(shù)后創(chuàng)面滲液。

1.2.3 術(shù)后處理 用膠布固定患肢，以防皮瓣折疊，確保蒂部無扭轉(zhuǎn)與張力。注意保持創(chuàng)面的干爽清潔，應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。給予改善微循環(huán)、預(yù)防血管肌肉收縮痙攣等藥物治療。密切觀察皮瓣成活與血運(yùn)情況，以及創(chuàng)口周邊皮膚的顏色、溫度及滲血腫脹等情況，發(fā)現(xiàn)異常則立即處理，以消除影響患者預(yù)后的各項(xiàng)因素，讓患者術(shù)后能夠快速恢復(fù)健康。禁煙禁酒以防影響創(chuàng)面愈合效果，在醫(yī)生的指導(dǎo)下，術(shù)后7 d可進(jìn)行簡單的、小幅度的手部關(guān)節(jié)訓(xùn)練。10～15 d可拆除縫線，斷蒂時(shí)間一般為術(shù)后3～5周，必要時(shí)需進(jìn)行斷蒂試驗(yàn)。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)后隨訪半年，記錄并分析患者病情的恢復(fù)情況，包括臨床治療效果、并發(fā)癥發(fā)生情況、手部外形情況。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)手外科學(xué)會(huì)上膚部分功能評(píng)定試用標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行療效判定[3]。（1）優(yōu)：皮瓣移植成活，手部功能恢復(fù)良好，血運(yùn)正常，手部外形美觀；（2）良：皮瓣部分壞死，手部功能受限，血運(yùn)未完全恢復(fù)，手部外形略顯臃腫；（3）差：皮瓣未成活。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總病例×100%。

2 結(jié)果

2.1 臨床治療效果

對(duì)68例手外傷患者的臨床治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，結(jié)果顯示：優(yōu)45例，占比66.2%；良22例，占比32.4%；差1例，占比1.5%；優(yōu)良率為98.5%。提示，本組患者中67例皮瓣成活，僅有1例皮瓣未成活。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況

對(duì)68例手外傷患者的并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行觀察與記錄，結(jié)果顯示：出現(xiàn)感染5例，發(fā)生率為7.4%；出現(xiàn)液化3例，發(fā)生率為4.4%；出現(xiàn)皮瓣邊緣壞死2例，發(fā)生率為2.9%；并發(fā)癥總發(fā)生率為14.7%。進(jìn)行相應(yīng)的對(duì)癥治療后，并發(fā)癥均治愈。

2.3 手部外形情況

對(duì)68例手外傷患者的手部外形情況進(jìn)行觀察與記錄，其中66例患者的移植皮瓣顏色接近手部正常膚色，彈性良好，質(zhì)地佳，無痙攣與收縮現(xiàn)象，手指屈伸功能良好，拇指對(duì)掌功能良好。所有患者腹部的創(chuàng)面均愈合良好。

3 討論

手是人類最重要的勞動(dòng)器官，在現(xiàn)代社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展過程中，因機(jī)械傷、交通事故等因素造成手部損傷的現(xiàn)象越來越多，手部軟組織缺損則占據(jù)較大比例。在進(jìn)行手外傷組織缺損修復(fù)中，皮瓣的合理選擇是保證手術(shù)成功的重要因素。目前，手外傷的修復(fù)方法很多：游離皮瓣修復(fù)，手術(shù)操作要求高，手術(shù)歷時(shí)長，皮瓣容易壞死，因此難以在臨床上開展；鄰指皮瓣修復(fù)，雖然具有手術(shù)操作簡單、術(shù)后皮瓣成活率高等優(yōu)勢(shì)，但需進(jìn)行二期手術(shù)斷蒂，病程較長，會(huì)對(duì)鄰指造成損傷，而且治療費(fèi)用較高，因此很多患者寧可截指都不愿接受此類手術(shù)；指固有動(dòng)脈島狀皮瓣修復(fù)，會(huì)對(duì)一側(cè)指固有動(dòng)脈造成損傷，且對(duì)患指血運(yùn)影響較大，術(shù)后感覺皮溫低于健指，冬天抗寒能力差[4]。盡管目前手外傷的修復(fù)方法多種多樣，但手術(shù)的治療原則仍然應(yīng)堅(jiān)持就近原則，能簡單不復(fù)雜，選擇對(duì)患肢繼發(fā)損傷小，安全、可靠，并發(fā)癥發(fā)生率低的手術(shù)方式。對(duì)手部皮膚缺損嚴(yán)重或神經(jīng)、肌腱、骨骼暴露明顯以及皮膚難以修復(fù)患者而言，臨床上常運(yùn)用腹部帶蒂皮瓣修復(fù)術(shù)進(jìn)行創(chuàng)面修復(fù)，術(shù)后創(chuàng)面的愈合效果及后期手功能的恢復(fù)均較佳[5]。

3.1 清創(chuàng)消毒的重要性

采用腹部帶蒂皮瓣能有效修復(fù)手外傷，皮瓣血循環(huán)較佳，成活率也高。但壞死容易出現(xiàn)液化感染，所以術(shù)前進(jìn)行徹底的清創(chuàng)與消毒非常重要。應(yīng)該徹底清理所有的污物與壞死組織，適當(dāng)擴(kuò)大創(chuàng)面范圍并進(jìn)行逐層清理。過程中要充分保留有活力的肌腱與骨組織，預(yù)防感染區(qū)污染面積擴(kuò)。

3.2 皮瓣修復(fù)術(shù)應(yīng)用

有學(xué)者認(rèn)為，游離皮瓣優(yōu)于帶蒂皮瓣，真皮下血管網(wǎng)皮瓣優(yōu)于傳統(tǒng)皮瓣，但由于游離皮瓣與真皮下血管網(wǎng)皮瓣對(duì)血管的要求以及對(duì)創(chuàng)面無感染的要求均較高，手外傷患者因?yàn)樵馐懿煌潭鹊膿p傷，創(chuàng)面壞死情況也不盡相同，且通常難以徹底清創(chuàng)，因此臨床應(yīng)用率不高[6]。腹部帶蒂皮瓣的取材簡便、易于操作，且供區(qū)損傷較小，皮瓣血供好，手術(shù)容易掌握也易于推廣，適宜應(yīng)用于手外傷修復(fù)中，具有組織血運(yùn)良好、并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)勢(shì)。采用腹部帶蒂皮瓣進(jìn)行手外傷修復(fù)治療前，應(yīng)先根據(jù)實(shí)際情況對(duì)皮瓣大小進(jìn)行合理設(shè)計(jì)，比例要適宜，蒂要足夠長，無張力，無扭曲，修剪皮下組織時(shí)應(yīng)盡量保留蒂部的皮下組織可管狀縫合腹壁皮瓣的蒂部，以減少術(shù)后創(chuàng)面滲液。供區(qū)皮瓣縫合時(shí)，進(jìn)針點(diǎn)應(yīng)接近皮瓣邊緣。手術(shù)操作過程中，動(dòng)作要輕柔，檢查要仔細(xì)，應(yīng)盡量確保皮下血管網(wǎng)的吻合。手術(shù)完成后，要密切觀察皮瓣血運(yùn)情況，避免對(duì)皮瓣轉(zhuǎn)移蒂部造成牽扯、扭轉(zhuǎn)、折疊等，若發(fā)現(xiàn)異常則要及時(shí)處理。皮瓣斷蒂后，要叮囑患者適時(shí)進(jìn)行手功能訓(xùn)練，以提升預(yù)后效果與生活質(zhì)量。

本研究就腹部帶蒂皮瓣在修復(fù)手外傷中的臨床應(yīng)用效果進(jìn)行觀察與分析，結(jié)果顯示，68例手外傷患者中，67例皮瓣成活，僅有1例皮瓣未成活，優(yōu)良率為98.5%；5例出現(xiàn)感染，3例出現(xiàn)液化，2例出現(xiàn)皮瓣邊緣壞死，并發(fā)癥總發(fā)生率為14.7%，對(duì)癥治療后均治愈；66例患者的移植皮瓣顏色接近手部正常膚色，彈性與質(zhì)地均佳，無痙攣與收縮現(xiàn)象，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，腹部創(chuàng)面愈合良好。由此提示，腹部帶蒂皮瓣在修復(fù)手外傷中的效果理想，術(shù)后皮瓣成活率高，并發(fā)癥發(fā)生率低，手部外形美觀，大多患者對(duì)手術(shù)結(jié)果均較為滿意。因此建議，可將腹部帶蒂皮瓣修復(fù)術(shù)廣泛應(yīng)用于手外傷修復(fù)中。

綜上所述，手外傷修復(fù)中腹部帶蒂皮瓣的臨床應(yīng)用效果顯著，皮瓣成活率高，值得在臨床上推廣并應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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（收稿日期：2015-11-10）