濕性愈合方法治療脊髓損傷患者Ⅰ、Ⅱ期壓瘡效果觀察

姬永琴　王淑朋

【摘要】 目的：觀察濕性愈合方法對脊髓損傷患者壓瘡的療效。方法：選取脊髓損傷Ⅰ、Ⅱ期壓瘡患者30例，隨機分成試驗組和對照組，每組15例。試驗組應(yīng)用濕性愈合方法，對照組應(yīng)用干性愈合方法。觀察兩組患者住院期間壓瘡部位皮膚愈合情況，并進行統(tǒng)計學分析。結(jié)果：試驗組患者住院期間Ⅰ、Ⅱ期壓瘡療效、換藥次數(shù)及愈合時間均明顯優(yōu)于對照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：濕性愈合方法對脊髓損傷患者Ⅰ、Ⅱ期壓瘡療效確切，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 濕性愈合； 脊髓損傷； 壓瘡

中圖分類號 R744 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）9-0115-02

【Abstract】 Objective：To observe the curative effect of wet healing method on the patients with spinal cord injury.Method：30 pressure ulcers patients with spinal cord injury were selected and randomly divided into the experimental group and the control group，15 cases in each group.The patients with stageⅠand stageⅡ pressure sore were applied to the wet healing method in the experimental group，and the control group was used the dry healing method.The skin healing of pressure ulcer in the two groups of patients during hospitalization were observed，and analyzed by statistically.Result：The curative effect，the time of dressing change and the healing time of the patients in the experimental group were significantly better than those in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The effect of wet healing method on the patients with spinal cord injury is effective and worthy of promotion.

【Key words】 Wet healing； Spinal cord injury； Pressure ulcer

First-authors address：Luoyang Orthopedic-Traumatological Hospital in Henan Provience，Luoyang 471002，China

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.9.064

壓瘡是由于身體局部組織長期受壓，血液循環(huán)障礙，組織營養(yǎng)缺乏，致使局部組織缺血、低氧，失去正常功能而引起的組織破損和壞死[1-2]。脊髓損傷患者由于外力壓迫脊髓而致使脊髓損壞或斷裂，從而造成不同程度的截癱，感覺功能減退或喪失，大小便失禁，營養(yǎng)狀況及皮膚軟組織新陳代謝率低，壓瘡發(fā)生危險概率較高，且一旦發(fā)生久治不愈。這不僅給患者帶來痛苦，還可繼發(fā)感染甚至危及生命，一直是基礎(chǔ)護理工作中的重中之重。臨床上，護理人員不斷探索壓瘡的最佳治療方法。在1962年，動物生理學家Winten通過豬體組織研究發(fā)現(xiàn)，聚乙烯薄膜覆蓋的傷口，其愈合時間較暴露傷口縮短50%，并發(fā)表了具有突破性的研究，指出水皰如果不予刺破，能促進上皮表層細胞移動，有利于傷口的迅速愈合[3]。近年來對壓瘡的治療觀念也有了根本性轉(zhuǎn)變，濕性愈合理論被研究推廣[4]。筆者所在科應(yīng)用濕性愈合理論治療Ⅰ～Ⅱ期壓瘡，療效滿意，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

筆者所在科2013年6月-2015年6月對30例入院自帶或住院后發(fā)生的Ⅰ期、Ⅱ期壓瘡的脊髓損傷患者采用某品牌泡沫敷料進行治療。該敷料是利用濕性愈合理論生產(chǎn)的新型閉合性泡沫敷料。其中男16例，女14例，平均年齡（55.68±12.9）歲，壓瘡面積為（16.7±2.5）cm2，數(shù)量（2.2±1.3）處，深度（0.8±1.1）cm，均為Ⅰ、Ⅱ期壓瘡。隨機將其按住院號先后順序進行編號，1～30號，奇數(shù)組為試驗組，偶數(shù)組為對照組。兩組患者性別、年齡、壓瘡數(shù)量、壓瘡面積、壓瘡深度等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均采取常規(guī)壓瘡預防護理措施，避免壓瘡局部繼續(xù)受壓，正確翻身，避免拖、拉、推，以減少摩擦力及剪切力對皮膚的再損傷，應(yīng)用氣墊床減壓并注意全身營養(yǎng)狀況等。

1.2.1 試驗組 試驗組應(yīng)用某品牌泡沫敷料，規(guī)格的選取以邊緣超出創(chuàng)面2～3 cm為宜，局部清潔，用安爾碘消毒晾干后將泡沫敷料直接貼在壓瘡部位皮膚處即可。有水皰者應(yīng)在無菌操作下穿刺抽液，消毒后再貼敷料；保持敷料平整，常規(guī)3～5 d更換，如出現(xiàn)皺折、卷邊或滲出較多隨時更換[5-6]。

1.2.2 對照組 對照組采用傳統(tǒng)壓瘡治療方法，根據(jù)患者壓瘡情況進行局部消毒、清創(chuàng)，暴露無菌敷料包扎，1次/d，局部滲出較多時隨時更換敷料，有水皰給予無菌穿刺抽液，磁療烤燈照射、局部傷口吹氧氣治療2次/d，保持傷口干燥[7]。

1.3 療效評價標準及觀察指標

痊愈：Ⅰ、Ⅱ期壓瘡轉(zhuǎn)為正常；好轉(zhuǎn)：Ⅱ期轉(zhuǎn)為Ⅰ期或Ⅰ期轉(zhuǎn)正常；無效：瘡面無好轉(zhuǎn)或加重。有效率=（痊愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。觀察兩組患者壓瘡愈合情況、換藥次數(shù)及愈合時間，并做好記錄。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 16.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

試驗組治療效果優(yōu)于對照組，愈合時間和換藥次數(shù)均優(yōu)于對照組，治療效果明顯且不留瘢痕，兩組比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），詳見表1。

3 討論

傳統(tǒng)的壓瘡治療方法沿用的是干性愈合理論，即定時局部消毒，保持創(chuàng)面干燥，促進傷口結(jié)痂。研究發(fā)現(xiàn)，紗布敷料增加感染率、敷料碎屑殘留及疼痛等問題，使全球部分地區(qū)的專家避免在開放的慢性傷口（包括壓瘡）中使用紗布敷料，而是以現(xiàn)代傷口敷料替代[8-9]。近幾年來，在發(fā)達國家中密閉式濕性敷料的應(yīng)用研究和開發(fā)受到重視，國內(nèi)部分醫(yī)院也逐漸開始應(yīng)用其進行傷口治療[10]。濕性愈合在不同傷口的治療中應(yīng)用較為廣泛，具有吸收性、密閉性等特點，同時能有效防止細菌的污染，提供傷口快速愈合所需的濕潤環(huán)境，對于慢性難愈合性傷口效果尤為顯著[11-13]。濕性愈合方法是利用壞死組織與纖維蛋白的溶解，調(diào)節(jié)創(chuàng)面氧張力，促進滲液中多種因子的釋放，保持創(chuàng)面恒溫，利于組織生長，無結(jié)痂形成，避免新生肉芽組織的再次機械性損傷，保護創(chuàng)面神經(jīng)末梢，減輕疼痛，促進成纖維細胞生長，刺激毛細血管形成及內(nèi)源性膠原酶釋放和激活，有利于創(chuàng)面修復，促進愈合，減少瘢痕[14-17]。筆者所在科使用的以濕性愈合理論為基礎(chǔ)泡沫敷料，減少了脊髓損傷患者Ⅱ期壓瘡換藥頻次，縮短Ⅰ、Ⅱ期壓瘡患者的愈合時間，試驗組壓瘡治療有效率高于對照組，壓瘡愈合時間短于對照組（P<0.05）。 綜上所述，濕性愈合療法在預防和治療壓瘡上，既簡單、有效，又能加速壓瘡愈合，減少瘢痕，治療時間短，效果較好，提高患者及家屬滿意度。

參考文獻

[1]高盼，韓玉.脊柱后路手術(shù)壓瘡防護[J].中國脊柱脊髓雜志，2015，25（4）：348.

[2]李小寒，尚少梅.基礎(chǔ)護理學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：81-82.

[3] Winter G D.Formation of the scab and the late of epithelialisation of 811 perfichd wounds in the skin of the domestic pig[J].Wound Care，1995，4（8）：366-367.

[4]姚鴻，陳立紅.傷口濕性愈合理論的臨床應(yīng)用進展[J].中華護理雜志，2008，43（11）：11-43.

[5]吳琳珊.濕性敷料在不可分期壓瘡治療中的應(yīng)用體會[J].現(xiàn)代診斷與治療，2015，26（3）：600-601.

[6]楊靜.濕性愈合治療壓瘡患者的療效觀察與護理體會[J].延邊醫(yī)學，2015，3（2）：111.

[7]徐麗娟，粱秀環(huán).循證護理在ICU壓瘡患者中的應(yīng)用研究[J].臨床研究，2015，4（1）：155-156.

[8]歐洲壓瘡顧問小組及美國國家壓瘡顧問小組.壓瘡的治療：快速參考指南[M].華盛頓DC：美國國家壓瘡顧問小組，2009：10-30.

[9]姚美蓉，蘭曉娥，吳雪華，等.全面質(zhì)量管理在預防壓瘡中的應(yīng)用[J].中國實用護理雜志，2012，28（27）：87-88.

[10]周素荷.濕性愈合在難免性壓瘡治療中的研究進展[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2012，18（12）：1483-1485.

[11]賈克儉.濕性愈合理論在壓瘡護理中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2012，28（22）：3467-3468.

[12]余紀嵐，程芬，葉麗茹.新型濕性敷料聯(lián)合潔悠神在傷口護理中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2014，11（36）：100-101.

[13]湯志萍，王富云，劉雪梅.協(xié)同護理干預對腦卒中后臥床患者照顧者預防壓瘡自我效能和認知水平的研究[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2015，12（5）：69-70.

[14]蔣琪霞.傷口護理臨床實踐指南[M].南京：東南大學出版社，2004：1-50.

[15]楊景玲.應(yīng)用濕性愈合療法護理大面積壓瘡1例的體會[J].中外健康文摘，2014，21（23）：261.

[16]周妤，羅宏丹，梁利，等.濕性愈合治療壓瘡的護理體會[J].醫(yī)學信息，2014，29（9）：343.

[17]余騰斌.濕性愈合療法治療腹部手術(shù)切口感染的療效觀察[J].中外醫(yī)學研究，2015，13（1）：145.

（收稿日期：2015-11-16）