早期陰道超聲及腹部超聲對宮角妊娠與間質(zhì)部妊娠的診斷價(jià)值對比分析

季春香

【摘要】 目的：探究宮角妊娠與間質(zhì)部妊娠早期陰道超聲表現(xiàn)及鑒別。方法：選取筆者所在醫(yī)院2013年5月-2015年5月收治的56例異位妊娠患者，將其隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組28例。觀察組予以陰道超聲檢查，對照組予以腹部超聲檢查，對兩組患者的檢查結(jié)果進(jìn)行比較。結(jié)果：檢查后，觀察組患者的檢出率均高于對照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者宮角妊娠、間質(zhì)部妊娠的孕囊型、不典型孕囊型及破裂型的檢出率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：陰道彩超能夠提升異位妊娠的早期診斷率，并為臨床醫(yī)生提供可靠的依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】 宮角妊娠； 間質(zhì)部妊娠； 陰道超聲

中圖分類號 R714.22 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）9-0076-02

【Abstract】 Objective：To explore early transvaginal ultrasound performance and differences of palace angle of pregnancy and interstitial pregnancy.Method：56 ectopic pregnancy patients were admitted from May 2013 to May 2015 in our hospital，which were randomly divided into the observation group and the control group，28 cases in each group.The observation group was given transvaginal ultrasound，and the control group was given abdominal ultrasound，compared the examination results of the two groups.Result：After examination，the detection rate of the observation group were higher than the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Two groups of patients with pregnancy palace Angle，interstitial pregnancy of pregnant bursa，atypical pregnant bursa type and fracture type，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Transvaginal ultrasound can promote the detection rate of ectopic pregnancy，and provide reliable basis for clinical doctors.

【Key words】 Cornual pregnancy； Interstitial pregnancy； Vaginal ultrasound

First-authors address：The Peoples Hospital of Huidong County，Huidong 516300，China

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.9.042

臨床中，宮角妊娠及間質(zhì)部妊娠發(fā)生率較低，由于胚胎著床位置處的血管非常豐富，而胚胎絨毛對局部血管及肌層存在腐蝕性，從而致使患者產(chǎn)生大出血，嚴(yán)重者出現(xiàn)死亡[1]。此研究選取筆者所在醫(yī)院2013年5月-2015年5月收治的56例異位妊娠患者的臨床資料進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2013年5月-2015年5月收治的56例異位妊娠患者，隨機(jī)將其分為觀察組和對照組，各28例。所有患者經(jīng)病理證實(shí)間質(zhì)部妊娠23例，宮角部妊娠33例，其中，觀察組間質(zhì)部妊娠中孕囊型4例，不典型型5例，破裂型3例；宮角部妊娠中孕囊型7例，不典型型5例，破裂型4例。對照組間質(zhì)部妊娠中孕囊型3例，不典型型6例，破裂型2例；宮角部妊娠中孕囊型5例，不典型型6例，破裂型6例。觀察組年齡26～35歲，平均（30.2±2.3）歲，停經(jīng)時(shí)間35～57 d，平均（42.4±2.8）d；對照組年齡25～36歲，平均（31.4±2.8）歲；停經(jīng)時(shí)間34～56 d，平均（41.8±2.6）d。兩組患者年齡、停經(jīng)時(shí)間等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 予以對照組腹部彩超進(jìn)行檢查，其檢查方法要確?；颊叩母共刻幱诔溆癄顟B(tài)，在進(jìn)行常規(guī)檢查之后，還要對患者妊娠囊的實(shí)際狀況進(jìn)行檢查，檢查囊樣不均勻的包塊情況，查看是否緊靠宮角或?qū)m底，其觀察方式分別為橫切面及縱切面。

1.2.2 觀察組 予以觀察組陰道超聲檢查，其超聲儀則為飛利浦公司生產(chǎn)，將陰式探頭的頻率設(shè)置為7.5 MHz?；颊呷“螂捉厥?，并將外陰進(jìn)行充分暴露，同時(shí)將耦合劑涂抹在探頭上，并將避孕套套上，以免出現(xiàn)交叉感染，隨后將探頭緩慢放置在陰道中，并對其進(jìn)行切面檢查。與此同時(shí)對患者的子宮狀況進(jìn)行觀察，查看宮內(nèi)是否出現(xiàn)孕囊。并且將超聲儀的彩色調(diào)至無噪音，同時(shí)將彩色進(jìn)行調(diào)整，將其控制在病灶周邊位置的1 cm范圍內(nèi)，當(dāng)血流色彩較為鮮艷時(shí)對其位置進(jìn)行記錄。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 21.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者檢出情況比較

觀察組患者檢出率均為100%，對照組間質(zhì)部妊娠檢出率為18.18%，宮角部妊娠檢出率為29.41%，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表1。

2.2 兩組患者超聲表現(xiàn)情況比較

兩組患者宮角妊娠、間質(zhì)部妊娠的孕囊型、不典型孕囊型及破裂型檢出率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表2。

3 討論

宮角妊娠的受精卵是在子宮和輸卵管中的內(nèi)口交界處，而胚胎則向?qū)m腔處生長，嚴(yán)格意義上講，這種妊娠在臨床中并不算是異位妊娠[2]。通常會在妊娠3個(gè)月左右出現(xiàn)流產(chǎn)現(xiàn)象，此病的臨床癥狀和常規(guī)妊娠流產(chǎn)的癥狀較為相似。同時(shí)輸卵管間質(zhì)部妊娠的受精卵會在輸卵管間質(zhì)位置處發(fā)育。并且輸卵管間質(zhì)和宮角在相互連接的位置，整個(gè)長度大致約2 cm，且臨近宮腔位置處生長具有較晚的破裂時(shí)間，和宮角妊娠具有鑒別困難的特點(diǎn)，單單只憑臨床診斷有一定的困難[3]。

以解剖學(xué)的角度出發(fā)，宮角位于輸卵管間質(zhì)部的側(cè)方，在宮腔回聲處馬上要消失的時(shí)候會產(chǎn)生包塊，通常情況下和宮腔相通，通過肌層將其四周進(jìn)行包圍[4]。然而也存在部分宮角妊娠在進(jìn)行超聲檢查的過程中，逐漸加大的孕囊會向?qū)m腔方向移動，從而將宮腔占滿，并依舊附著在宮角處。因?yàn)閷m角的肌層并不厚，少數(shù)患者由于滋養(yǎng)層差，極易流產(chǎn)；然而足月的胎兒會因?yàn)樘ケP位置在生產(chǎn)后形成胎盤滯留[5]。在對患者進(jìn)行子宮近冠狀切面超聲檢查的過程中，出現(xiàn)異位包塊在子宮底部產(chǎn)生淺壓的現(xiàn)象，如果錯(cuò)失了最佳治療時(shí)間，會導(dǎo)致間質(zhì)部妊娠最終破裂[6]。陰道超檢查在許多疾病的診斷中都有廣泛的應(yīng)用，B超診斷不會對患者造成損傷，但是能夠通過圖像對患者身體內(nèi)的情況進(jìn)行觀察和了解，另外還能夠?qū)εK器及周圍組織進(jìn)行清晰的顯示，另外，陰道超聲能夠?qū)⑷梭w的解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行準(zhǔn)確的展示，幫助醫(yī)護(hù)人員診療。

陰道超聲檢查能夠?qū)颊咦訉m的實(shí)際狀況進(jìn)行觀察，同時(shí)還可以對宮腔和妊娠囊之間所存在的鏈接方法進(jìn)行觀察，查看妊娠囊周邊位置處是否存在包繞現(xiàn)象[7]。通常情況下，妊娠時(shí)間均在40～50 d，通過超聲檢查對間質(zhì)部妊娠或者宮角部妊娠進(jìn)行診斷的過程較為容易，當(dāng)妊娠囊內(nèi)徑在2.5 cm以上時(shí)，在實(shí)行鑒別過程中會存在一定的困難[8]。由于妊娠囊逐漸加大，其宮角部及間質(zhì)部均會出現(xiàn)顯著的膨大現(xiàn)象，并且妊娠時(shí)間會延長，特別是妊娠60 d以上的患者，其蛻膜反應(yīng)則呈下降趨勢，同時(shí)患者如果存在一定程度的先兆流產(chǎn)，則會大大增加診斷的困難性[9-10]。由此說明，妊娠早期進(jìn)行陰道超聲具有一定的必要性，除此之外還能夠?qū)颊叩膭討B(tài)狀況進(jìn)行觀察，對于經(jīng)腹部檢查的患者，需要通過憋尿及飲水充盈膀胱，才能夠使圖像更加清晰，以此來對患者疾病進(jìn)行判斷，所以既耗時(shí)，又會造成患者的不便，另外由于充盈的膀胱，還有可能阻礙微小病變的觀察。

綜上所述，隨著陰道彩超的逐漸應(yīng)用，提升了異位妊娠的早期診斷率。而宮角妊娠會產(chǎn)生向?qū)m角外擴(kuò)的現(xiàn)象，因此具有正常妊娠的表象；然而患有間質(zhì)部妊娠的患者需要及時(shí)進(jìn)行治療。早期診斷對患者是否繼續(xù)妊娠具有重要的意義，尤其是對沒有進(jìn)行生育的患者。同時(shí)提升超聲檢查的診斷正確率，能夠?yàn)榕R床對患者的治療提供相應(yīng)的信息。

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（收稿日期：2015-11-12）