東莞地區(qū)毛細(xì)支氣管炎患兒病原學(xué)分析

吳隆亮　李薇　萬燕婷

【摘要】 目的：探討東莞地區(qū)毛細(xì)支氣管炎患兒的病原分布特點(diǎn)，為臨床治療提供理論依據(jù)。方法：選擇東莞市第五人民醫(yī)院2013年5月-2015年

5月住院的329例毛細(xì)支氣管炎患兒為試驗(yàn)組，以及同期的286例支氣管肺炎患兒為對(duì)照組，采用直接免疫熒光法檢測(cè)7種常見呼吸道病毒、肺炎支原體和肺炎衣原體，并對(duì)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果：試驗(yàn)組呼吸道RSV陽性126例（38.3%），與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。試驗(yàn)組MP、CP、ADV、IV-A、IV-B、PIV-1、PIV-2、PIV-3陽性率分別為17.0%、8.2%、1.2%、2.4%、0.9%、0.6%、0.3%、7.0%，與對(duì)照組比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：呼吸道合胞病毒仍然是毛細(xì)支氣管炎最常見的病原體，肺炎支原體、肺炎衣原體也已成為引起毛細(xì)支氣管炎的重要病原體。

【關(guān)鍵詞】 毛細(xì)支氣管炎； 病毒； 支原體； 衣原體

中圖分類號(hào) R562.2 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）9-0071-02

【Abstract】 Objective：To study the pathogenic distribution characteristics of children with bronchiolitis in Dongguan，and to provide a theoretical basis for clinical treatment.Method：329 cases of children with bronchiolitis were selected as the experimental group from May 2015 to May 2013 in the Fifth Peoples Hospital of Dongguan，and 286 cases of children with bronchial pneumonia were selected as the control group in the same period，used direct immuno fluorescence method detecting seven kinds of common respiratory viruses，mycoplasma pneumonia and chlamydia pneumoniae，the results were conducted for statistical analysis.Result：126 cases（38.3%） were positived for respiratory syncytial virus in the experimental group，compared with the control group，it was statistically significant（P<0.01）.The positive rates of MP，CP，ADV，IV-A，IV-B，PIV-1，PIV-2，PIV-3 were respectively 17%，8.2%，1.2%，2.4%，0.9%，0.6%，0.3%，7.0% in the experimental group，there were no statistically significant（P>0.05）.Conclusion：Respiratory syncytial virus is still the most common pathogen of capillary bronchitis，mycoplasma pneumonia and chlamydia pneumoniae have become the important pathogens of bronchiolitis.

【Key words】 Bronchiolitis； Virus； Mycoplasma； Chlamydia

First-authors address：The Fifth Peoples Hospital of Dongguan，Dongguan 523900，China

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.9.039

毛細(xì)支氣管炎即急性感染性細(xì)支氣管炎，是嬰幼兒中最常見的下呼吸道感染性疾病之一，是引起1歲以下嬰兒住院的首要原因，其中80%發(fā)病年齡小于6個(gè)月，以喘息、三凹癥和氣促為主要臨床特點(diǎn)，發(fā)病高峰季節(jié)在冬春季[1]。病毒感染是引起毛細(xì)支氣管炎的主要病原體，其中呼吸道合胞病毒（respiratory syncytial virus，RSV）是最常見的病原體，腺病毒（adenovirus，ADV）、流感病毒（influenzavirus，IV）、副流感病毒（parainfluenza virus type，PIV）是較常見的病原體。除病毒外，肺炎支原體（mycoplasma pneumoniae，MP）、肺炎衣原體（chlamydia pneumoniae，CP）感染也可引起毛細(xì)支氣管炎[1-2]。本文通過對(duì)筆者所在醫(yī)院2013年5月-2015年5月住院的毛細(xì)支氣管炎患兒進(jìn)行病原分析，以了解筆者所在醫(yī)院毛細(xì)支氣管炎患兒病原分布情況，為臨床治療提供理論依據(jù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2013年5月-2015年5月住院的329例毛細(xì)支氣管炎患兒作為研究對(duì)象，按《實(shí)用兒科學(xué)》毛細(xì)支氣管炎診斷標(biāo)準(zhǔn)：年齡小于2歲，發(fā)作性咳嗽、喘息、三凹征和氣促，體檢肺部可聞及哮鳴音，肺部X線片有不同程度的梗阻性肺氣腫表現(xiàn)等[2]。平均月齡6個(gè)月，男女性別比1.3∶1。選取同期的年齡小于3歲的286例支氣管炎肺炎患兒作為對(duì)照組，平均月齡10個(gè)月，男女性別比1.2∶1。兩組性別、年齡等比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

入院24 h內(nèi)采用無菌負(fù)壓抽取痰液法將塑料導(dǎo)管經(jīng)患兒鼻腔插入7～8 cm達(dá)到咽部以下吸取1～2 ml分泌物。采用直接免疫熒光法檢測(cè)7種呼吸道病毒。同時(shí)于入院時(shí)采集靜脈血2 ml用于MP、CP特異性抗體IgM檢測(cè)。

1.2.1 常見7種病毒檢測(cè) 將痰液制成懸液，離心后收集細(xì)胞作細(xì)胞涂片，采用直接免疫熒光法檢測(cè)呼吸道合胞病毒（RSV），腺病毒（ADV），流感病毒A、B型（IV-A、B），副流感病毒1、2、3型（PIV1、2、3）7種病毒抗原。試劑盒購(gòu)自美國(guó)Chemieon公司。

1.2.2 肺炎支原體檢測(cè) 酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）法（日本賽樂迪亞肺炎支原體試劑盒）定量檢測(cè)肺炎支原體抗體IgM，按說明書規(guī)范操作，按陽性標(biāo)準(zhǔn)判斷結(jié)果。

1.2.3 肺炎衣原體檢測(cè) 用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）法（德國(guó)歐蒙肺炎衣原體試劑盒）定量檢測(cè)肺炎衣原體抗體IgM，按說明書規(guī)范操作，按陽性標(biāo)準(zhǔn)判斷結(jié)果。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 10.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒呼吸道病毒檢測(cè)比較

試驗(yàn)組和對(duì)照組最常見的病毒均為RSV，第二常見病毒為PIV-3。試驗(yàn)組RSV陽性為126例（38.3%），對(duì)照組RSV陽性為40例（14.0%），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=45.89，P<0.01）。試驗(yàn)組PIV-3陽性為23例，對(duì)照組PIV-3陽性為19例，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=0.03，P>0.05）。試驗(yàn)組ADV、IV-A、IV-B、PIV-1、PIV-2陽性率均較低，分別為1.2%、2.4%、0.9%、0.6%、0.3%，與對(duì)照組比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），詳見表1。

2.2 兩組患兒MP、CP檢測(cè)比較

試驗(yàn)組肺炎支原體、肺炎衣原體陽性分別為56例（17.0%）、27例（8.2%），陽性率較高，但與對(duì)照組比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），詳見表2。

2.3 兩組患兒合并感染情況比較

試驗(yàn)組合并感染15例，其中RSV+ADV 1例，RSV+IV-A 2例，RSV+PIV-3 3例，RSV+MP 6例，RSV+CP 3例。對(duì)照組合并感染10例，其中RSV+ADV 1例，RSV+IV-A 1例，RSV+PIV-3 1例，RSV+MP 4例，RSV+CP 3例。

3 討論

毛細(xì)支氣管炎主要由嗜支氣管上皮細(xì)胞的病毒引起，其中RSV仍是公認(rèn)的最常見的病原體，筆者所在科的陽性檢出率為38.3%（126/329），雖不及北京地區(qū)的58%高[2]，且與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與蘇州地區(qū)文獻(xiàn)[3]報(bào)道基本一致。PIV-3是毛細(xì)支氣管炎第二常見病毒病原體，但與對(duì)照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。ADV、IV-A、IV-B、PIV-1、PIV-2均可引起毛細(xì)支氣管炎，但檢出率較低，與對(duì)照組比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。隨著分子生物學(xué)的發(fā)展，發(fā)現(xiàn)人偏肺病毒、腸道病毒、鼻病毒、博卡病毒等感染也與毛細(xì)支氣管炎有關(guān)[4]，但未進(jìn)行病原學(xué)檢測(cè)。病毒感染除了對(duì)氣道有直接損傷外，還可引起免疫損害，主要通過釋放大量的可溶性因子（白介素、白三烯、趨化因子等）導(dǎo)致炎癥與組織破壞[1]。近年來發(fā)現(xiàn)宿主的基因多態(tài)性、特異性與病毒引起的毛細(xì)支氣管炎的發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān)。目前對(duì)病毒感染引起的毛細(xì)支氣管炎無特效抗病毒藥物，不常規(guī)推薦使用利巴韋林治療[5]。目前醫(yī)院濫用抗生素現(xiàn)象普遍，在某些基層醫(yī)院病毒所致毛細(xì)支氣管炎抗生素使用率達(dá)100%[6]。動(dòng)物模型研究顯示，在病毒感染早期使用廣譜抗菌藥物可能破壞咽部正常菌群，導(dǎo)致調(diào)節(jié)性T細(xì)胞功能失衡，加重RSV引起的氣道高反應(yīng)性[7]，還有可能誘導(dǎo)細(xì)菌對(duì)抗菌藥物產(chǎn)生耐藥以及抗菌藥物自身的不良反應(yīng)；另外，還增加醫(yī)療費(fèi)用，加劇“看病貴”現(xiàn)象。

近年來隨著疾病譜的變化，肺炎支原體（MP）、肺炎衣原體（CP）在毛細(xì)支氣管炎的發(fā)病率明顯提高，日益受到重視。因此，對(duì)毛細(xì)支氣管炎患兒也同時(shí)進(jìn)行MP、CP檢測(cè)，結(jié)果顯示試驗(yàn)組MP、CP感染率均高于對(duì)照組，但兩組比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。MP是介于細(xì)菌和病毒之間的已知能獨(dú)立生活的病原微生物中最小者，其可通過多種機(jī)制在急性下呼吸道感染中導(dǎo)致支氣管痙攣而發(fā)生喘息。如直接損傷、促進(jìn)細(xì)胞因子和炎性介質(zhì)的釋放等導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性和氣道慢性炎癥的持續(xù)存在[8]。CP引起嬰兒喘息機(jī)制可能與特異性抗體IgE、IgA的免疫反應(yīng)引起介質(zhì)釋放、支氣管痙攣、氣道炎癥和氣道高反應(yīng)性有關(guān)[9]。MP、CP的感染加之遺傳因素、特異體質(zhì)等作用均有助于毛支患兒日后發(fā)生反復(fù)喘息發(fā)作，甚至發(fā)展為哮喘，但機(jī)制尚未完全清楚。

綜上所述，東莞地區(qū)毛細(xì)支氣管炎患兒的病原體主要為病毒，其中以RSV最常見，MP、CP也占有很大的比重。通過對(duì)毛細(xì)支氣管炎患兒病原檢測(cè)，為臨床治療提供一定的理論依據(jù)。臨床醫(yī)師在治療過程中，應(yīng)針對(duì)病因進(jìn)行治療，避免抗生素的濫用，減少耐藥菌株的產(chǎn)生，降低住院費(fèi)用，提高兒科治療水平及治愈率，降低病死率，從而進(jìn)一步提高兒童健康水平，具有明顯的社會(huì)效益。

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（收稿日期：2015-11-14）