多排螺旋CT對(duì)急性腸梗阻的診斷價(jià)值

扶明華

【摘要】 目的：研究分析多排螺旋CT對(duì)急性腸梗阻的診斷價(jià)值。方法：選擇2014年1月-2015年1月在筆者所在醫(yī)院進(jìn)行治療的50例急性腸梗阻患者為研究對(duì)象，所選患者均經(jīng)過(guò)臨床、手術(shù)及病理證實(shí)，回顧性分析本組CT檢查資料，觀察分析診斷的準(zhǔn)確率情況和對(duì)腸梗阻部位、病因等診斷的符合率。結(jié)果：多排螺旋CT準(zhǔn)確診斷50例，準(zhǔn)確率為100%，針對(duì)腸梗阻部位的診斷準(zhǔn)確率為92.0%（46/50），針對(duì)病因診斷的準(zhǔn)確率為84.0%（42/50）。結(jié)論：多排螺旋CT對(duì)急性腸梗阻的臨床診斷準(zhǔn)確率很高，且能夠作為腸梗阻部位以及病因診斷的首選依據(jù)，為進(jìn)一步的治療提供有效的參考，具有臨床普遍推廣的應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 多排螺旋CT； 急性腸梗阻； 診斷價(jià)值

中圖分類號(hào) R814.42 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）9-0069-02

【Abstract】 Objective：To study and analyze the diagnostic value of multi-slice spiral CT in acute intestinal obstruction.Method：From January 2014 to January 2015 in our hospital，50 cases of acute intestinal obstruction were selected for the study，patients were confirmed through clinical，surgical and pathology，CT data was retrospective analyzed，the rate of accuracy of diagnostics and obstruction site，etiology and other diagnoses were observed and analyzed.Result：Multi-slice spiral CT diagnosis of 50 cases were accurate，the accuracy rate was 100%，diagnostic accuracy rate for the obstruction site was 92.0%（46/50），for the cause diagnostic accuracy was 84.0%（42/50）.Conclusion：The multi-slice spiral CT diagnosis of acute intestinal obstruction accuracy rate is high，and can be used as the preferred basis for the cause of intestinal obstruction site and provide effective reference for further treatment，with a clinical application of universal promotion.

【Key words】 Multi-slice spiral CT； Acute intestinal obstruction； Diagnostic value

First-authors address：The First Peoples Hospital of Loudi City，Loudi 417009，China

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.9.038

根據(jù)有關(guān)資料，急性腸梗阻具有常見性和多發(fā)性等臨床特點(diǎn)，這種急腹癥的治療關(guān)鍵在于早期及時(shí)有效的診斷和治療[1]。隨著我國(guó)的醫(yī)療科技水平和醫(yī)學(xué)理論的進(jìn)一步發(fā)展，多排螺旋CT由于容積掃描速度快及后處理新技術(shù)，在腸壁、腸腔和其周圍結(jié)構(gòu)方面具有良好的顯示優(yōu)勢(shì)，因此，多排螺旋CT對(duì)急性腸梗阻的診斷價(jià)值成為臨床研究的熱點(diǎn)，選擇2014年1月-2015年1月在筆者所在醫(yī)院進(jìn)行治療的50例急性腸梗阻患者為研究對(duì)象，研究分析多排螺旋CT對(duì)急性腸梗阻的診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年1月-2015年1月在筆者所在醫(yī)院進(jìn)行治療的50例急性腸梗阻患者為研究對(duì)象，所選患者均經(jīng)過(guò)臨床、手術(shù)及病理證實(shí)為腸梗阻患者，本組患者年齡16～65歲，平均（52.1±2.8）歲，其中男26例，女24例，臨床癥狀主要包括腹脹、嘔吐、不同程度的腹痛、肛門停止排氣和排便等，排除其他系統(tǒng)的嚴(yán)重合并癥者，排除存在神經(jīng)系統(tǒng)疾病或者意識(shí)障礙者。

1.2 方法

對(duì)本組患者均采用多排螺旋CT掃描，考慮到腸梗阻患者自身耐受力及患者腸管內(nèi)會(huì)存在大量的液體和氣體情況，本次研究在腸胃減壓之前，未給予患者口服任何造影劑，CT機(jī)為Siemens Somatom Sensation 6排螺旋CT機(jī)及64排螺旋（Siemens Sensation）CT，掃描范圍為患者的膈頂?shù)綈u骨聯(lián)合下緣水平，掃描管電壓為120 kV，管電流為250 mAs，掃描層厚為3.0 mm，

掃描螺距為1.0，自動(dòng)管電流調(diào)節(jié)，螺距為1.2，準(zhǔn)直為64.0 mm×0.6 mm，掃描后將圖像采用多平面重建追蹤腸管走形的方法進(jìn)行梗阻部位、梗阻病因的診斷[2-3]，進(jìn)行平掃，針對(duì)有需要者進(jìn)行增強(qiáng)掃描，采用高壓注射器注射100 ml碘海醇（經(jīng)肘靜脈，控制注射速率為3 ml/s）。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察分析多排螺旋CT診斷的準(zhǔn)確率；（2）觀察分析多排螺旋CT對(duì)患者的腸梗阻部位診斷準(zhǔn)確率；（3）觀察分析多排螺旋CT對(duì)患者的腸梗阻病因診斷準(zhǔn)確率。

2 結(jié)果

2.1 多排螺旋CT對(duì)急性腸梗阻患者的診斷準(zhǔn)確率

本組患者采用平掃后行進(jìn)行增強(qiáng)掃描者12例，多排螺旋CT準(zhǔn)確診斷50例，準(zhǔn)確率為100%。

2.2 多排螺旋CT對(duì)急性腸梗阻患者腸梗阻部位診斷情況

針對(duì)腸梗阻部位的診斷準(zhǔn)確率為92.0%（46/50），本組患者的手術(shù)證實(shí)梗阻部位以及多排螺旋CT診斷結(jié)果見表1。

2.3 多排螺旋CT對(duì)急性腸梗阻患者腸梗阻病因診斷情況

經(jīng)過(guò)手術(shù)診斷，本組患者中35例小腸梗阻的病因包括腸粘連20例，腸套疊5例，腸糞石4例，腸扭轉(zhuǎn)3例，腹股溝疝3例。采用多排螺旋CT診斷出腸粘連16例，腸套疊4例，腸糞石3例，腸扭轉(zhuǎn)2例，腹股溝疝2例；本組15例結(jié)腸梗阻患者的病因經(jīng)手術(shù)證實(shí)均為惡性腫瘤導(dǎo)致的，經(jīng)過(guò)多排螺旋CT診斷出的符合率為100%（15/15），多排螺旋CT診斷對(duì)急性腸梗阻患者腸梗阻病因診斷準(zhǔn)確率為84.0%（42/50）。

3 討論

腸梗阻是腸道內(nèi)容物通過(guò)發(fā)生障礙，是一種常見的急腹癥，按照腸梗阻的部位可以分為高位性腸梗阻和低位性腸梗阻，按照發(fā)病原因可以分為機(jī)械性腸梗阻、血運(yùn)性腸梗阻、動(dòng)力性腸梗阻[4-5]。

3.1 腸梗阻的診斷依據(jù)

（1）小腸梗阻：①患者腸管擴(kuò)張，內(nèi)徑大于2.5 cm；②腸管內(nèi)可見氣液平，或者患者的腸管內(nèi)被液體完全充盈；③患者的梗阻遠(yuǎn)端塌陷；（2）結(jié)腸梗阻：①患者結(jié)腸近端擴(kuò)張；②患者結(jié)腸內(nèi)徑大于6 cm，伴有氣液平。本組50例患者均符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)。

3.2 梗阻部位的診斷

CT掃描影像學(xué)結(jié)果中顯示的擴(kuò)張腸襻的形態(tài)特征和擴(kuò)張、萎縮腸管的移行區(qū)可以作為腸梗阻部位的判定依據(jù)[6]。每位患者的空腸、回腸的病理解剖特征均不相同，因此根據(jù)它們各自的形態(tài)特征、擴(kuò)張和萎縮腸管的相對(duì)長(zhǎng)度以及移行區(qū)位置來(lái)對(duì)患者的梗阻部位進(jìn)行判斷是有依據(jù)的。梗阻部位為空腸的特征為：患者的擴(kuò)張腸袢數(shù)量很少，基本位于患者的上腹部，可以看到患者的擴(kuò)張腸管內(nèi)呈“魚肋狀”的空腸環(huán)形皺襞；梗阻部位在回腸遠(yuǎn)端的特征為：患者的腹部布滿了擴(kuò)張的腸袢，腹部?jī)?nèi)有很多的氣液平面，患者的結(jié)腸內(nèi)沒有氣體或者只有少量的氣體存在；梗阻部位在結(jié)腸的特征是：人體的結(jié)腸相對(duì)其他的組織部位長(zhǎng)度較短，位置也是固定的，一旦發(fā)生梗阻，確診難度不大，從擴(kuò)張的結(jié)腸中可以看到結(jié)腸袋和半月形皺襞，而空腸不會(huì)發(fā)生擴(kuò)張或者是僅發(fā)生很輕程度的擴(kuò)張。

一般來(lái)說(shuō)，尋找患者的梗阻點(diǎn)是按照從近端到遠(yuǎn)端的順序來(lái)進(jìn)行的，當(dāng)在實(shí)際操作中遇到困難時(shí)，可以按照從直腸逆向追蹤結(jié)腸的順序，這是一種較為容易找到梗阻部位的順序。本研究采用多排螺旋CT掃描確定患者的梗阻發(fā)生部位，15例結(jié)腸梗阻患者中經(jīng)CT掃描發(fā)現(xiàn)的有13例患者，CT診斷的符合率為86.7%（13/15），其中升結(jié)腸梗阻的診斷符合率達(dá)到100%，具有絕對(duì)的優(yōu)勢(shì)；35例結(jié)腸梗阻患者中經(jīng)CT掃描發(fā)現(xiàn)的有33例患者，CT診斷的符合率為94.3%（33/35）；總的診斷符合率達(dá)到了92.0%（46/50）。如此高的診斷符合率表明將多層螺旋CT應(yīng)用于急性腸梗阻患者進(jìn)行腸梗阻部位的診斷，是有非常重要的臨床意義的，該方法準(zhǔn)確率高，還可以大大減輕患者的痛苦。

3.3 梗阻原因的判斷

CT掃描檢查過(guò)程中可以看到患者的腸管內(nèi)外、腸壁、血管、臨近的組織器官等多個(gè)部位的清晰圖像，造成患者腸梗阻的原因雖然很多，其CT征象不同步，但是也有一些特征性表現(xiàn)，認(rèn)真細(xì)致的觀察患者的移行帶附近情況，可以為分析患者的腸梗阻病因提供一定的依據(jù)[7-9]。結(jié)合本組病例，造成腸梗阻的常見致病原因是粘連、腫瘤，但是病因也因?yàn)楣Ｗ璨课坏牟煌煌?，例如手術(shù)后的粘連或者Crohn病等炎性病變是造成小腸梗阻常見的主要原因；而腫瘤是造成結(jié)腸發(fā)生梗阻常見的主要原因，對(duì)于老年患者可能性會(huì)大大上升。

本次研究針對(duì)所選50例急性腸梗阻患者進(jìn)行多排螺旋CT的診斷價(jià)值研究，所選患者均經(jīng)過(guò)臨床、手術(shù)及病理證實(shí)為腸梗阻患者，多排螺旋CT的準(zhǔn)確診斷者50例，準(zhǔn)確率為100%，針對(duì)腸梗阻部位的診斷準(zhǔn)確率為92.0%（46/50），針對(duì)病因診斷的準(zhǔn)確率為84.0%（42/50），研究結(jié)果表明，多排螺旋CT診斷急性腸梗阻具有良好的有效性和可靠性。

綜上所述，多排螺旋CT對(duì)急性腸梗阻的臨床診斷準(zhǔn)確率很高，且能夠作為腸梗阻部位以及病因的首選檢查，為進(jìn)一步的早期治療提供有效的依據(jù)，具有臨床普遍推廣的應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1]朱昆喜.16排螺旋CT在急性腸梗阻診斷中的應(yīng)用[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2011，12（2）：91-93.

[2]汪蓉.128層螺旋CT對(duì)急性腸梗阻的診斷價(jià)值探討[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2012，13（21）：255-256.

[3]崔磊，龔沈初，黃勝，等.64層螺旋CT多平而重建定位機(jī)械性小腸梗阻移行帶[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2011，19（4）：776-779.

[4]陳國(guó)平，狄海庭.粘連性腸梗阻及其亞型的CT診斷[J].醫(yī)學(xué)綜述，2010，17（23）：3662-3664.

[5]丁杰，張忠民，王潤(rùn)華.CT對(duì)絞窄性腸梗阻的診斷價(jià)值[J].中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，2010，11（2）：119-120.

[6]朱進(jìn)袁，岱岳.多排螺旋CT對(duì)急性腸梗阻診斷的臨床價(jià)值[J].現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué)，2014，23（3）：302-304.

[7]陸建東，茅旭平，徐向榮，等.多排螺旋CT在急性腸梗阻診斷中的臨床價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11（1）：416-418.

[8]唐海燕.128層螺旋CT對(duì)腸梗阻的診斷價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014，11（5）：65-68.

[9]蔡勇，楊璧.茂名地區(qū)機(jī)械性腸梗阻病因分類及其64排CT特征[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014，11（27）：75-78.

（收稿日期：2015-11-04）