胸腰椎骨折脫位應用經(jīng)椎弓根復位固定治療的效果觀察

周志康

【摘要】 目的：探究胸腰椎骨折脫位患者應用經(jīng)椎弓根復位固定治療的臨床效果。方法：回顧分析筆者所在醫(yī)院2011年1月-2014年12月收治的82例胸腰椎骨折脫位患者的臨床資料，按照治療方法的不同，將患者分為對照組和觀察組，每組各41例，對照組采用傳統(tǒng)手術治療，觀察組應用經(jīng)椎弓根復位固定治療，對比兩組患者的臨床治療效果。結果：觀察組患者的手術時間、術中出血量、臥床時間、骨折愈合時間、并發(fā)癥情況與對照組相比，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），觀察組患者神經(jīng)功能恢復優(yōu)良率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：胸腰椎骨折脫位患者應用經(jīng)椎弓根復位固定治療的效果較好，值得臨床推廣與應用。

【關鍵詞】 胸腰椎骨折脫位； 經(jīng)椎弓根復位固定； 療效

中圖分類號 R687 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）9-0058-02

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.9.032

胸腰椎骨折脫位是臨床常見的一種脊柱創(chuàng)傷，據(jù)臨床數(shù)據(jù)統(tǒng)計，該病占脊柱骨折的50%以上，隨著新型內(nèi)固定技術的涌現(xiàn)以及現(xiàn)代生物學技術的發(fā)展，胸腰椎骨折脫位手術治療也取得了突破性的進展[1]。傳統(tǒng)的臨床采用HARRINGTON裝置、刺突鋼板、魯氏棒等對患者進行內(nèi)固定治療，但是這些內(nèi)固定技術只能固定脊柱的后柱，而無法固定脊柱的中柱和前柱，無法滿足力學要求[2]。隨著椎弓根釘內(nèi)固定技術的提出與應用，并在1959年獲得了成功，此后，并在臨床上廣泛開展，逐漸取代了傳統(tǒng)的內(nèi)固定技術，并取得了良好的臨床效果，同時也使胸腰椎骨折脫位治療進入一個新階段。椎弓根釘?shù)膽?，穩(wěn)定性高、力學強度大，融合效果好，已經(jīng)被廣大患者所接受[3]。因此，為了探討胸腰椎骨折脫位患者應用經(jīng)椎弓根復位固定治療的臨床應用價值，將筆者所在醫(yī)院2011年1月-2014年12月收治的82例胸腰椎骨折脫位患者作為研究對象，取得滿意效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以筆者所在醫(yī)院2011年1月-2014年12月收治的82例胸腰椎骨折脫位患者為研究對象，按照治療方法的不同，將患者分為對照組和觀察組，每組各41例。對照組男26例，女15例；年齡28～62歲，平均（40.5±4.5）歲；致傷原因：車禍傷16例，跌倒傷18例，墜落傷4例，其他傷3例。觀察組男26例，女15例；年齡27～63歲，平均（39.8±5.1）歲；致傷原因：車禍傷17例，跌倒傷17例，墜落傷4例，其他傷3例。兩組患者的性別、年齡、病因、病情等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。納入標準：（1）經(jīng)影像學檢查（X線片、CT等）符合世界衛(wèi)生組織（WHO）關于胸腰椎骨折脫位診斷標準；（2）需實施外科內(nèi)固定手術治療，對內(nèi)固定手術具有良好耐受性，無相關禁忌證。排除標準：（1）排除惡性腫瘤患者；（2）處于妊娠、產(chǎn)褥等特殊生理時期；（3）排除機體重要器官（心、肝、腎、腦等）嚴重病變者；（4）于本次研究前3個月內(nèi)有外科手術治療史；（5）排除合并神經(jīng)損傷者；（6）排除血液、免疫、精神系統(tǒng)疾病者；患者本人及家屬對本次研究具有知情權，必要時可在簽署知情同意書條件下完成本次研究。

1.2 治療方法

兩組胸腰段骨折脫位患者均給予外科內(nèi)固定手術治療，其中研究組給予椎弓根復位固定，對照組給予Lugue及Harrington棒節(jié)段鋼絲固定，指定具有專業(yè)知識及豐富經(jīng)驗的臨床醫(yī)生完成兩組相關操作。記錄兩組治療情況及預后情況，將數(shù)據(jù)給予統(tǒng)計學分析后得出結論。

對照組患者給予傳統(tǒng)內(nèi)固定治療，Lugue及Harrington棒節(jié)段鋼絲內(nèi)固定法：術中常規(guī)顯露，一側應用哈氏棒撐開牽引復位，另一側借用手法及外撐開器，矯正骨折復位，把與哈氏棒等長的魯克棒置于椎板另一側，再分別在損傷椎體上下各兩個椎體棘突根部打孔穿過鋼絲，將哈魯氏棒分四點扭節(jié)固定。

觀察組患者應用經(jīng)椎弓根復位固定治療：俯臥，切口選擇傷椎中心正中位置，將上下位椎板、傷椎、橫突、關節(jié)突充分暴露，采用X線機透視，確定傷椎椎弓根，然后將椎弓根螺釘準確打入，同時，采用套筒向前推壓，以促進骨折復位，若患者有神經(jīng)損傷，則需例行減壓探查，確定損傷情況。最后切口放置引流管，48 h拔出，術后需要戴胸背支具進行離床活動。

1.3 觀察指標

觀察比較兩組的手術時間、手術過程中出血量、臥床時間、愈合時間、并發(fā)癥情況、神經(jīng)功能恢復程度等情況。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 17.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術基本情況比較

觀察組患者的手術時間、術中出血量、臥床時間、骨折愈合時間均顯著少于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），詳見表1。

2.2 兩組患者神經(jīng)功能恢復程度比較

觀察組患者神經(jīng)功能恢復優(yōu)良率高達97.56%，對照組患者神經(jīng)功能恢復優(yōu)良率僅為80.49%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），詳見表2。

2.3 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率比較

對照組患者有9例（21.95%）發(fā)生術后并發(fā)癥，觀察組患者有1例（2.44%）發(fā)生術后并發(fā)癥，觀察組患者術后并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），詳見表3。

3 討論

胸腰段骨折脫位是非常嚴重的損傷，是臨床常見的一種脊柱創(chuàng)傷，據(jù)臨床數(shù)據(jù)統(tǒng)計，該病占脊柱骨折的50%以上[1]。胸腰段骨折脫位常常會破壞骨及韌帶等維持脊柱穩(wěn)定的結構導致神經(jīng)損傷，若未及時正確治療將嚴重影響患者肢體運動功能，甚至造成殘疾等嚴重后果，提示及時確診并給予積極治療是保障胸腰段骨折患者療效及預后的關鍵因素。胸腰段骨折脫位常由暴力因素所致，如交通事故、高處墜落、重物擊打等，近年來由于我國交通、建筑、重工業(yè)制造等產(chǎn)業(yè)迅猛發(fā)展，胸腰段骨折脫位發(fā)生率呈顯著上升趨勢，已引起廣大醫(yī)務工作者高度重視。

內(nèi)固定手術是目前臨床用于治療胸腰段骨折脫位的首選方法，其治療目的主要是恢復患椎的高度和序列，確保脊柱穩(wěn)定性的重建，促進傷椎骨性愈合[4]。隨著新型內(nèi)固定技術的涌現(xiàn)以及現(xiàn)代生物學技術的發(fā)展，胸腰椎骨折脫位手術治療也取得了突破性的進展。經(jīng)椎弓根復位固定治療胸腰段骨折脫位，不僅保證椎體復位高度，恢復了椎管容積，而且有利于骨組織的恢復，恢復了脊柱上下連續(xù)性和椎間間隙，減少頑固性腰背痛及神經(jīng)癥狀的出現(xiàn)，避免患者脊柱后弓畸形加大，而且縮短了患者的臥床時間，為早期康復創(chuàng)造條件。有研究顯示，胸腰段骨折脫位患者經(jīng)椎弓根復位固定治療后可獲得滿意的局部解剖結構恢復效果，術后患者病情穩(wěn)定即可實施針對性的康復治療方案，有利于其盡快恢復身體健康，治療及預后效果均較為理想[5-6]。為了探討胸腰椎骨折脫位患者應用經(jīng)椎弓根復位固定治療的臨床應用價值，選取筆者所在醫(yī)院收治的82例胸腰椎骨折脫位患者作為研究對象，其研究結果顯示：觀察組患者的手術時間、術中出血量、臥床時間、骨折愈合時間、并發(fā)癥情況與對照組相比，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），觀察組患者神經(jīng)功能恢復優(yōu)良率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率也明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。這充分說明了胸腰椎骨折脫位患者應用經(jīng)椎弓根復位固定治療的臨床療效。

綜上所述，胸腰椎骨折脫位患者應用經(jīng)椎弓根復位固定治療效果較好，能夠明顯縮短手術時間，減少出血量，值得臨床推廣與應用。

參考文獻

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（收稿日期：2015-11-15）