影響癲癇藥物治療依從性相關(guān)因素及干預(yù)措施

劉玉芝　譚躍文

【摘要】 目的：探討影響癲癇藥物治療依從性的影響因素及對(duì)策。方法：選擇2009年5月-2014年6月湖南省瀏陽市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院及門診診治的94例癲癇患者作為研究對(duì)象，符合癲癇的診斷標(biāo)準(zhǔn)，比較癲癇藥物依從性好及依從性差兩組患者相關(guān)因素的差異，進(jìn)行Logistic回歸分析。結(jié)果：94例癲癇患者中依從性好54例（57.45%），依從性差40例（42.55%）。兩組患者性別、年齡、文化程度等11個(gè)指標(biāo)依從性比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。Logistic回歸分析顯示影響癲癇藥物依從性危險(xiǎn)因素為：癲癇疾病知識(shí)缺乏、擔(dān)心抗癲癇藥物不良反應(yīng)、醫(yī)患關(guān)系一般、自費(fèi)治療（OR=4.23、3.67、3.43、2.98）。結(jié)論：癲癇藥物治療依從性較差，影響因素復(fù)雜，通過健康教育、用藥指導(dǎo)、改善醫(yī)患關(guān)系、降低治療費(fèi)用提高癲癇藥物治療依從性。

【關(guān)鍵詞】 抗癲癇藥物； 依從性； 影響因素； 對(duì)策

中圖分類號(hào) R742.1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）9-0054-03

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.9.030

癲癇是神經(jīng)系統(tǒng)的常見病，盡管多年來有關(guān)研究頗多，但其發(fā)病機(jī)制的細(xì)胞學(xué)基礎(chǔ)迄今仍是未解之謎，臨床上仍以抗癲癇藥進(jìn)行控制癥狀，除正確診斷，制定合理藥物治療方案外，患者對(duì)藥物應(yīng)用依從性也至關(guān)重要，由于受多種因素的影響，部分患者依從性差[1]。本文回顧性分析筆者所在醫(yī)院癲癇患者的臨床資料，分析影響服藥依從性的相關(guān)因素，探討對(duì)策，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年5月-2014年6月湖南省瀏陽市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院及門診診治的94例癲癇患者作為研究對(duì)象，符合癲癇的診斷標(biāo)準(zhǔn)，無軀體合并癥，其中男50例，女44例，年齡26～70歲，平均（44.56±15.22）歲，病程1～16年，平均（4.96±2.22）年；應(yīng)用抗癲癇藥物時(shí)間6個(gè)月以上。

1.2 抗癲癇藥物治療依從性標(biāo)準(zhǔn)

依從性好：能按照醫(yī)生要求長期服藥從不間斷服藥并且定期復(fù)查；依從性差：自行停藥、減藥、加藥或拒絕服藥[2-3]。

1.3 方法

回顧性分析94例患者的臨床資料，進(jìn)行依從性判斷，比較兩組患者性別、年齡、文化程度、婚姻、病程、醫(yī)患關(guān)系、疾病知識(shí)、抗癲癇藥物不良反應(yīng)、種類、家庭及社會(huì)支持、經(jīng)濟(jì)收入、醫(yī)療費(fèi)用來源等指標(biāo)依從性的好與差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 12.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。先進(jìn)行單因素檢驗(yàn)，然后進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，檢驗(yàn)水平α=0.05。

2 結(jié)果

94例癲癇患者中依從性好54例（57.45%，54/94）；依從性差40例（42.55%，40/94），見表1。Logistic回歸分析顯示影響癲癇藥物依從性危險(xiǎn)因素為：癲癇疾病知識(shí)缺乏、擔(dān)心抗癲癇藥物不良反應(yīng)、醫(yī)患關(guān)系一般、自費(fèi)治療（OR=4.23、3.67、3.43、2.98），詳見表2。

3 討論

癲癇是神經(jīng)內(nèi)科常見的慢性疾病，如果堅(jiān)持正規(guī)、長期、定時(shí)、定量服用抗癲癇藥，維持有效的血藥濃度，80%的患者可以完全控制發(fā)作，而不規(guī)律服藥可降低療效或加重發(fā)作，因此良好的依從性是保證抗癲癇療效的基本條件，但調(diào)查發(fā)現(xiàn)癲癇服藥依從性較差，文獻(xiàn)[4]報(bào)道依從性較差發(fā)生率達(dá)61.97%，本組資料顯示癲癇服藥依從性依從性差42.55%，Logistic回歸分析顯示影響癲癇藥物依從性危險(xiǎn)因素：缺乏家庭及社會(huì)支持、擔(dān)心抗癲癇藥物不良反應(yīng)、疾病知識(shí)缺乏、醫(yī)患關(guān)系一般、自費(fèi)治療[5]。

患者及家屬由于缺乏癲癇疾病及治療知識(shí)，存在著一定的誤解，不掌握疾病控制、自我管理的相關(guān)知識(shí)與技能，聽任于廣告、傳說，只要看到有類似于治療癥狀的藥就想方設(shè)法去試用，結(jié)果造成用藥混亂，或因?yàn)橛盟幉划?dāng)造成其他副作用，停藥時(shí)間太早，尤以文化程度低者明顯；同時(shí)癲癇復(fù)雜性以及傳統(tǒng)的觀念和偏見，癲癇患者及其家屬常常產(chǎn)生病恥感而喪失治療信心，依從性差發(fā)生率隨之增加（OR=4.23）[6]。根據(jù)患者年齡、知識(shí)水平、職業(yè)特點(diǎn)及對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)等綜合因素考慮，采用個(gè)體教育、小組討論、神經(jīng)?？漆t(yī)生講座等各種教育形式，進(jìn)行癲癇知識(shí)教育，解答及處理治療過程中遇到的疑難問題，講解癲癇鞏固治療的重要性、不依從行為可能導(dǎo)致的嚴(yán)重后果，使患者掌握自我管理技巧、自我服藥管理知識(shí)等，并不斷聽取反饋、補(bǔ)充知識(shí)，提高患者自我護(hù)理能力，積極配合治療[7]。

抗癲癇藥物產(chǎn)生的藥物不良反應(yīng)，主要表現(xiàn)如嗜睡、疲乏、頭暈、共濟(jì)失調(diào)、復(fù)視、震顫等，其他不良反應(yīng)如：氨基烯酸和加巴噴丁引起體重增加，非氨酯引起體重減輕，奧馬西平可引起低鈉血癥，卡馬西平后出現(xiàn)頭暈、剝脫性皮炎等，患者過度擔(dān)心抗癲癇藥物不良反應(yīng)而影藥依從性（OR=3.67）[8]。告知患者及家屬常用藥物的作用及服用方法、注意事項(xiàng)，剛開始服藥時(shí)應(yīng)注意休息，減輕工作強(qiáng)度，避免參加勞累及注意力高度集中的工作，指導(dǎo)家屬與患者觀察藥物的不良反應(yīng)，如發(fā)生嚴(yán)重的毒性及過敏反應(yīng)，應(yīng)立即停藥并報(bào)告醫(yī)生及時(shí)治療，如有其他疾病需同時(shí)服藥時(shí)，應(yīng)告訴醫(yī)生，避免藥物配伍禁忌和藥物中毒[9]。遵醫(yī)囑定期查血常規(guī)、血紅蛋白、肝功能、腎功能等以備對(duì)照，以防藥物的毒副反應(yīng)。

醫(yī)患關(guān)系直接影響患者的病情，不良的醫(yī)患關(guān)系會(huì)使患者處于被動(dòng)服從地位，缺乏對(duì)自己意愿與體驗(yàn)的表達(dá)，導(dǎo)致患者不認(rèn)同或被動(dòng)接受治療計(jì)劃，因而產(chǎn)生拒藥心理（OR=3.43）[10]。因此，醫(yī)療過程中熱誠為患者服務(wù)，通過有計(jì)劃、有系統(tǒng)的實(shí)施健康教育，增加與患者和家屬的溝通時(shí)間，使患者感到醫(yī)護(hù)人員的熱切關(guān)懷，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，獲得患者充分理解，信任，定期組織、編寫并發(fā)放癲癇宣傳資料，建立咨詢網(wǎng)站，公布咨詢電話，方便患者隨時(shí)咨詢癲癇治療過程中的有關(guān)問題。

癲癇為慢性疾病，需要長期服藥，還需要支出與疾病有關(guān)的其他檢查費(fèi)用，如就診時(shí)的交通費(fèi)、住宿費(fèi)等，同時(shí)因病工作能力下降及誤工所導(dǎo)致收入減少，如果患者為自費(fèi)治療，依從性下降（OR=2.98）。臨床醫(yī)生制訂診治方案要考慮到患者的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)，盡量降低治療費(fèi)用，爭取各種渠道對(duì)癲癇患者的資助，建議政府相關(guān)部門擴(kuò)大醫(yī)療保險(xiǎn)范圍，最大程度地降低醫(yī)療費(fèi)用，提高依從性[11]。

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（收稿日期：2015-11-12）