單純藥物治療與藥物聯(lián)合康復(fù)性心理治療精神分裂癥效果對比分析

陳鐵軍

【摘要】 目的：分析和對比對精神分裂癥患者分別給予單純藥物治療與藥物聯(lián)合康復(fù)性心理治療的臨床效果。方法：本組收集2012年7月-2013年12月筆者所在醫(yī)院接診患精神分裂癥的60例患者進(jìn)行臨床研究，按照隨機數(shù)字表法將所有患者分成研究組和對照組，每組各30例。對照組單純給予藥物治療，研究組則在對照組的治療基礎(chǔ)上加用康復(fù)性心理治療。觀察和比較兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果：兩組患者治療后的BPRS評分與自知力評分均有顯著改善，研究組的改善更為顯著（P<0.05）。研究組患者治療后工作能力情況明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。研究組患者的復(fù)發(fā)率顯著低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：對精神分裂癥患者采用藥物聯(lián)合康復(fù)性心理治療可有效改善患者的自知力，減少復(fù)發(fā)，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 精神分裂癥； 藥物； 康復(fù)性心理治療； 臨床效果

中圖分類號 R749 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）9-0053-02

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.9.029

精神分裂癥為常見的精神疾病，患者常伴有嚴(yán)重抑郁癥狀，出現(xiàn)自殘、自殺等行為，嚴(yán)重威脅其生命安全[1]。近年來，精神分裂癥的檢出率呈逐年上升趨勢，其嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。在藥物干預(yù)的基礎(chǔ)上，對精神分裂癥患者及時施行科學(xué)合理的心理干預(yù)對于促進(jìn)患者癥狀的緩解與預(yù)后的改善具有重要價值[2]。因此，為了提高精神分裂癥患者的治療效果，本次研究收集2012年7月-2013年12月筆者所在醫(yī)院接診患精神分裂癥的60例患者進(jìn)行臨床研究，給予藥物聯(lián)合康復(fù)性心理治療，獲得了良好的效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究收集2012年7月-2013年12月筆者所在醫(yī)院接診患精神分裂癥的60例患者進(jìn)行臨床研究，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均符合CCMD-3精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)原則中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[3]；（2）入院確診后均給予常規(guī)藥物治療，且患者的陽性癥狀基本獲得控制，已經(jīng)處于康復(fù)期；（3）患者及家屬均對本次研究知情同意，且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有腦、心、肝、腎等嚴(yán)重器官功能障礙的患者；（2）有神經(jīng)系統(tǒng)疾病的患者。按照隨機數(shù)字表法將所有患者分成研究組和對照組，每組各30例。對照組中，男18例，女12例，年齡最小21歲，最大53歲，平均（32.57±6.38）歲；病程2～15年，平均（5.84±3.48）年。研究組中，男19例，女11例；年齡最小19歲，最大55歲，平均（33.74±7.18）歲；病程3～18年，平均（6.30±2.30）年。兩組患者的性別、年齡及病程等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組30例患者單純給予藥物治療，給予利培酮片（生產(chǎn)企業(yè)：天津藥物研究院藥業(yè)有限責(zé)任公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20050776）口服，初次用藥劑量為1 mg/d，1周內(nèi)可將藥量逐漸加至2～4 mg/d，第2周可加至4～6 mg/d，之后可保持該劑量用藥。研究組30例患者則在對照組的治療基礎(chǔ)上加用康復(fù)性心理治療，具體措施：第1個月內(nèi)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)召集患者及其家屬（固定陪護(hù)的1～2人）會談2次。由于患者家屬對患者疾病的態(tài)度和心理狀態(tài)的正確性將直接影響到患者的康復(fù)效果，因此臨床上除了需要給予患者藥物治療外，還應(yīng)對患者家屬進(jìn)行針對性的心理咨詢和疏導(dǎo)，以有效調(diào)節(jié)患者家屬與患者間的關(guān)系，為患者創(chuàng)造一個良好的家庭支持氛圍，從而促進(jìn)患者的康復(fù)。治療1個月后，對患者的康復(fù)情況進(jìn)行觀察，若患者的病情較為穩(wěn)定，可再次進(jìn)行兩次會談；治療2～3個月時，護(hù)理人員應(yīng)每隔20 d與患者家屬進(jìn)行一次會談；治療4個月后，應(yīng)每個月進(jìn)行一次三方會談（醫(yī)護(hù)人員、患者、患者家屬），總會談次數(shù)需≥15次。兩組患者均進(jìn)行為期4個月的治療。會談目的包括以下幾點：（1）構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，充分獲得患者及家屬的信任，以便治療工作的順利開展。（2）通過健康教育使患者認(rèn)識到堅持用藥治療的重要性，使患者的自知能力逐漸恢復(fù)，并對患者及家屬的心理壓力與不良情緒進(jìn)行合理的疏導(dǎo)，幫助其樹立治療信心[4]。（3）宣傳疾病的相關(guān)知識，指導(dǎo)該疾病患者如何正確面對社會，并有效獲得家庭與社會的支持和幫助。

1.3 評估標(biāo)準(zhǔn)

（1）通過BPRS簡明精神病評定量表對患者的治療效果進(jìn)行評估，并自擬自知力評分標(biāo)準(zhǔn)對患者的自知力進(jìn)行評分，評分越低代表患者的自知力越好。（2）兩組患者治療后均進(jìn)行為期1～2年的隨訪觀察，觀察兩組患者的工作能力情況與復(fù)發(fā)情況，其中工作能力情況共包括恢復(fù)正常工作、可勝任一般工作、可監(jiān)督但無法勝任工作及無法參加任何工作等4個狀態(tài)；復(fù)發(fā)標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)積極的治療及干預(yù)后，患者的相關(guān)癥狀緩解超過3個月后再次并發(fā)精神癥狀，BPRS評分超過36分，且經(jīng)筆者所在醫(yī)院精神科兩位以上的主治醫(yī)師同時評估明確。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 20.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后的BPRS評分與自知力評分變化情況

兩組患者治療后的BPRS評分與自知力評分均有顯著改善，其中研究組改善更為顯著（P<0.05），詳見表1。

2.2 兩組患者治療后的工作能力情況對比

經(jīng)過為期1～2年的隨訪觀察顯示，研究組患者治療后工作能力情況明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳見表2。

2.3 兩組患者的復(fù)發(fā)率對比

隨訪結(jié)果顯示，研究組中有6例患者復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為20.00%；對照組中有13例患者復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為43.33%。兩組患者的復(fù)發(fā)率對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

精神分裂癥是一種常見的精神疾病，患者在臨床上主要表現(xiàn)為不同程度的抑郁癥狀，病情嚴(yán)重的患者甚至?xí)霈F(xiàn)自殘、自殺等行為，嚴(yán)重威脅了患者的身體健康和生命安全。處于急性發(fā)作期患者會出現(xiàn)人格崩潰與情感、知覺及思想上的精神障礙癥狀，此時主要采用精神性藥物進(jìn)行治療。而待病情控制進(jìn)入恢復(fù)期后，此時患者的思維與情感方面無顯著異常，并且能夠與周圍人群接觸，故此階段是進(jìn)行心理治療的最佳時期[5]。

目前，臨床上對精神分裂癥患者的康復(fù)治療模式主要為在給予藥物治療的同時更加注重綜合性、社會性及開放性的變化，使患者體會到心理、軀體等全面康復(fù)治療。利培酮片是臨床上一種常用的抗精神藥物，其在患者急性癥狀的控制上具有顯著的療效，但對于患者癥狀消失回歸社會之后在日常生活與工作方面的作用依然有待提高，且治療后患者依然存在較高的復(fù)發(fā)率。梁頌游等[6]研究表明，對精神分裂癥患者在藥物治療的基礎(chǔ)上加用康復(fù)性心理療法聯(lián)合進(jìn)行治療具有良好的效果，能夠有效改善患者的工作能力與社會適應(yīng)能力。本次研究結(jié)果顯示，研究組患者治療后BPRS評分與自知力評分明顯優(yōu)于治療前與對照組（P<0.05），研究組患者治療后工作能力情況明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），治療后患者的復(fù)發(fā)率顯著低于對照組（P<0.05）。

綜上所述，對精神分裂癥患者采用藥物聯(lián)合康復(fù)性心理治療療效顯著，可有效改善患者的自知力，降低患者的復(fù)發(fā)率，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]范寧，譚云龍，李佳，等.首發(fā)未服藥精神分裂癥患者血清同型半胱氨酸水平與臨床癥狀的關(guān)系[J].中國心理衛(wèi)生雜志，2015，29（2）：105-108.

[2]何秀英，陳劍英，吳風(fēng)云，等.臨床護(hù)理路徑在精神分裂癥患者中的應(yīng)用效果及其相關(guān)因素分析[J].中國實用護(hù)理雜志，2013，29（29）：49-52.

[3]馬辛，蔡焯基，鄭毅，等.精神分裂癥住院患者規(guī)范化綜合治療臨床路徑的研究[J].中華精神科雜志，2012，45（3）：165-168.

[4]韋紅梅，肖愛祥，夏志春，等.認(rèn)知自知力教育對精神分裂癥患者護(hù)理結(jié)局的影響[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2014，35（5）：1140-1142.

[5]周立發(fā).齊拉西酮聯(lián)合康復(fù)性心理治療在精神分裂癥中的療效分析[J].中國實用醫(yī)藥，2013，8（10）：14-15.

[6]梁頌游，馮冬梅，劉金英，等.單純藥物與聯(lián)合康復(fù)性心理治療對精神分裂癥患者的影響[J].海南醫(yī)學(xué)，2010，21（13）：24-26.

（收稿日期：2015-11-12）