幽門螺桿菌感染與膽汁反流的臨床關(guān)系

宋敏

【摘要】 目的：探討幽門螺桿菌感染與膽汁反流的臨床關(guān)系。方法：選取2014年1-6月于筆者所在醫(yī)院行胃鏡檢查的256例患者，根據(jù)胃鏡檢查結(jié)果，分為A組、B組，A組患者均存在膽汁反流，B組患者無膽汁反流。所有患者均行快速尿素酶試驗檢測，并根據(jù)其檢測結(jié)果判定有無幽門螺桿菌感染，比較兩組患者幽門螺桿菌感染的陽性率。結(jié)果：A組28例，幽門螺桿菌陽性率為32.1%，B組228例，幽門螺桿菌陽性率為67.1%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論：反流的膽汁可能能夠抑制或殺滅幽門螺桿菌。

【關(guān)鍵詞】 幽門螺桿菌； 膽汁反流

中圖分類號 R573 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）9-0024-03

【Abstract】 Objective：To explore the clinical relationship between infection of helicobacter pylori and bile reflux.Method：256 patients underwent gastroscopy in our hospital from January 2014 to June 2014 were selected，according to the results of gastroscopy，they were divided into A group and B group，the patients of A group with bile reflux，while the patients of B group without bile reflux.All patients underwent rapid urease test， and according to the judgement of the detection with Helicobacter pylori infection，positive rate of Helicobacter pylori infection in two groups were compared.Result：There were 28 cases in the A group and the positive rate of helicobacter pylori was 32.1%. However，there were 228 cases in the B group and the positive rate of helicobacter pylori was 67.1%，the difference was statistically significant（P<0.01）.Conclusion：The refluent bile can inhibit or kill helicobacter pylori.

【Key words】 Helicobacter pylori； Bile reflux

First-authors address：The First Affiliated Hospital of Sichuan Medical University，Luzhou 646000， China

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.9.013

幽門螺桿菌（helicobacter pylori，Hp）是一種單極、多鞭毛、末端鈍圓、螺旋形彎曲的細(xì)菌，在胃黏膜上皮細(xì)胞表面常呈典型的螺旋狀或弧形。Hp感染作為慢性胃炎和消化性潰瘍的主要致病因素這一觀點已得到廣大臨床工作者的認(rèn)同[1-2]，但Hp感染與膽汁反流之間是否有確切關(guān)系卻尚無定論。筆者收集2014年1-6月在筆者所在醫(yī)院內(nèi)鏡中心行胃鏡及快速尿素酶試驗檢測的256例患者并對其進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1-6月在筆者所在醫(yī)院內(nèi)鏡中心行胃鏡及快速尿素酶試驗檢測的256例患者，其中男144例，女112例，年齡19～64歲，中位年齡41歲。所有患者均有不同程度的上腹飽脹、疼痛不適、惡心嘔吐、噯氣反酸、腹痛腹瀉及黑便等癥狀；病程最短2周，最長8年；均經(jīng)胃鏡及病檢證實為胃良性疾病患者。

1.2 方法

膽汁反流胃鏡下表現(xiàn)：（1）胃液較多，呈草綠色；（2）幽門口開放，膽汁從十二指腸通過幽門反流至胃。胃鏡下具有以上兩項表現(xiàn)中的一項或者兩項者認(rèn)定為患者有膽汁反流；兩項表現(xiàn)均不具有者認(rèn)定為患者無膽汁反流。將256例患者根據(jù)胃鏡檢查結(jié)果分為A組、B組，A組患者均存在膽汁反流，B組患者均無膽汁反流。所有研究對象均在胃鏡下獲取標(biāo)本并行快速尿素酶試驗檢查，根據(jù)快速尿素酶試驗檢測結(jié)果判定各組中有無患者Hp感染。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 18.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

256例患者中，發(fā)生膽汁反流的患者僅有28例，膽汁反流發(fā)病率為10.9%；存在Hp感染的患者162例，Hp感染率為63.3%。提示人群中膽汁反流的發(fā)病率并不高，但幽門螺桿菌的感染率卻很高。A組Hp陽性率為32.1%，B組Hp陽性率為67.1%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），詳見表1。

3 討論

3.1 膽汁反流的原因

膽汁反流是指從膽道排入十二指腸的膽汁連同小腸液，通過幽門逆流至胃，從而使胃發(fā)生炎癥、糜爛甚至潰瘍的一類疾病。膽汁由肝細(xì)胞和膽管細(xì)胞生成，成人每日分泌量約800～1000 ml。在非消化期，膽汁貯存于膽囊中；在消化期，膽汁則直接由肝臟及膽囊大量排至十二指腸。病理情況下，膽汁不循腸道而反流入胃，可引起一系列膽汁反流相關(guān)性疾病。

膽汁反流發(fā)生的基本條件是幽門功能喪失或幽門關(guān)閉不全。有學(xué)者研究指出，膽汁反流與胃切除術(shù)、膽囊疾病、糖尿病、消化性潰瘍、胰腺炎、肝炎、肝硬化、消化道腫瘤相關(guān)，胃切除術(shù)是膽汁反流的最常見的病因，約占40%[3]。也有學(xué)者認(rèn)為膽囊疾病是膽汁反流的主要病因，慢性結(jié)石性膽囊炎患者做胃鏡檢查，80%合并有膽汁反流[4]。通過總結(jié)與分析，筆者認(rèn)為膽汁反流的形成原因主要有以下幾方面：（1）胃幽門部解剖結(jié)構(gòu)先天性或后天性異常；（2）幽門括約肌關(guān)閉不全或持續(xù)開放；（3）Oddi括約肌功能紊亂；（4）胃十二指腸動力減弱和不協(xié)調(diào)，致幽門較松弛，膽汁易于反流；（5）胃切除或胃腸吻合術(shù)后膽汁可直接反流入胃；（6）膽囊切除后儲存膽汁的功能喪失，大量膽汁持續(xù)流入十二指腸而引起反流。

3.2 Hp感染與膽汁反流的關(guān)系

本研究結(jié)果顯示：A組膽汁反流者Hp陽性率為32.1%，B組無膽汁反流者Hp陽性率為67.1%，表明膽汁反流可與Hp感染并存，且有膽汁反流的患者感染Hp的概率明顯較無膽汁反流者低，這與文獻(xiàn)[5-6]報道相吻合。

膽汁反流的患者感染Hp的概率明顯較無膽汁反流者低，提示膽汁對Hp有抑制或者殺滅作用。生理情況下，胃液的pH值為0.9～1.5，小腸液的pH值約為7.6，膽汁的pH值為6.8～7.4。病理情況下，膽汁隨小腸液反流入胃，破壞了胃黏膜屏障，造成不適宜Hp生長的胃內(nèi)環(huán)境，從而影響Hp的群集和定植，甚至可導(dǎo)致Hp的死亡。有研究表明，膽汁對Hp的群集和生長有抑制作用：Graham等[7]將新鮮膽汁加入含有Hp菌株的培養(yǎng)基中共同培養(yǎng)，發(fā)現(xiàn)膽汁對Hp生長的抑制呈劑量依賴性。Li等[8]認(rèn)為膽汁無論在體內(nèi)還是體外均可直接殺滅Hp，Hp在高濃度的膽汁酸作用下，其外形由原來的桿狀變成表面帶有氣泡的球狀，最后濃縮呈團(tuán)塊狀而失去活性。呂鳴等[9]指出膽汁反流可能通過Hp感染而減少了消化性潰瘍的發(fā)生。值得提出的是，由于本組研究樣本量偏小，研究結(jié)果僅僅提示反流的膽汁可能有抑制或殺滅Hp的作用，因此，尚需大量的基礎(chǔ)和臨床研究加以證實這一觀點。

3.3 Hp感染合并膽汁反流的治療原則

Hp感染和膽汁反流均與慢性胃炎、消化性潰瘍和胃癌的發(fā)生有關(guān)，但其側(cè)重點不同。Hp感染以顯著的炎癥細(xì)胞浸潤、淋巴濾泡增生、黏液柱狀上皮的變性壞死為主，反映了生物性致病因子對靶細(xì)胞的損傷和局部的炎癥反應(yīng)；膽汁反流以顯著的小凹增殖、固有膜水腫、固有腺體減少為主，反映了化學(xué)因子的作用[10]。因此，對Hp感染合并膽汁反流患者的治療，不僅需要采用質(zhì)子泵抑制劑加兩種抗生素進(jìn)行Hp根除治療，還需應(yīng)用促動力藥和胃黏膜保護(hù)劑以減輕膽汁反流及其損害作用。

總之，Hp感染與膽汁反流可以并存，且有膽汁反流的患者感染Hp的概率明顯較無膽汁反流者低，提示膽汁對Hp有抑制或者殺滅作用。針對Hp感染合并膽汁反流的患者，治療上應(yīng)當(dāng)在根除Hp的同時對抗膽汁反流，方可收到良好的臨床療效。

參考文獻(xiàn)

[1]關(guān)暉勇，譚勵珊.幽門螺桿菌感染致消化性潰瘍的臨床特點及干預(yù)對策[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2015，12（13）：20-22.

[2]殷燕.三種檢測幽門螺桿菌感染的方法對比分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2014，12（22）：61-62.

[3]胡敏霞，周君豐.膽汁反流性胃炎的病因分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，4（10）：91.

[4] Madura J A.Primary bile reflux gastritis：diagnosis and surgical treatment[J].American Journal of Surgery，2003，186（3）：269-273.

[5]周小波.膽汁反流性胃炎146例臨床分析[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2011，35（3）：337-338.

[6]鄭忠法，舒正方，余文宇.膽汁反流性胃炎與幽門螺桿菌感染的相關(guān)性分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23（23）：5709-5710.

[7] Graham D Y，Osato M S.H.pylori in the pathogenesis of duodenal ulcer： interaction between duodenal acid load， bile， and H. pylori[J].American Journal of Gastroenterology，2000，95（1）：87-91.

[8] Li Y Y，Mitchell H，Hazell S，et al.Helicobacter pylori and bile reflux gastritis[J].J Gastroenterol Hepatol，1991，6（suppl 2）：36.

[9]呂鳴，楊龍，呂有靈，等.膽汁反流與幽門螺桿菌感染和消化性潰瘍的關(guān)系[J].中國實用內(nèi)科雜志，2008，28（S1）：105-106.

[10]褚傳蓮，李延青.幽門螺桿菌感染與膽汁反流[J].國際內(nèi)科學(xué)雜志，2003，30（2）：65-67.

（收稿日期：2015-11-16）