高頻噴射通氣在俯臥位非氣管插管全身麻醉氣道管理中的應(yīng)用效果

曹嵩　吳國遠(yuǎn)　蔡海

【摘要】 目的：探討高頻噴射通氣在俯臥位非氣管插管全身麻醉氣道管理中的應(yīng)用效果。方法：選取筆者所在醫(yī)院2014年1-10月收治的100例椎體成形手術(shù)（PVP）或經(jīng)內(nèi)鏡逆行膽管照影（ERCP）術(shù)患者資料進(jìn)行分析，根據(jù)不同的通氣方式將患者分為對照組和試驗(yàn)組，對照組采用經(jīng)鼻導(dǎo)管吸氧，試驗(yàn)組采用高頻噴射通氣，比較兩組效果。結(jié)果：兩組手術(shù)前SpO2、PaO2以及PaCO2比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；試驗(yàn)組手術(shù)后SpO2、PaO2均顯著高于對照組，PaCO2顯著低于對照組（P<0.05）。兩組手術(shù)時間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），試驗(yàn)組蘇醒時間顯著短于對照組（P<0.05）。結(jié)論：在俯臥位非氣管插管全身麻醉患者中采用高頻噴射通氣進(jìn)行氣道管理效果理想，對術(shù)中低氧血癥的預(yù)防及進(jìn)行有效的氣道管理提供了佐證。

【關(guān)鍵詞】 高頻噴射通氣； 俯臥位非氣管插管全身麻醉； 氣道管理； 應(yīng)用效果

中圖分類號 R614.2 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）9-0013-02

【Abstract】 Objective：To investigate application effect of high-frequency jet ventilation in the airway management of non-tracheal intubation anesthesia in prone position.Method：100 data of patients in vertebroplasty surgery（PVP） or endoscopic retrograde biliary Movies surgery（ERCP） were analyzed from January 2014 to October 2014 in our hospital，which were divided into the control group and the experimental group depending on the way of ventilation，the control group was used nasal cannula oxygen，the experimental group was used high frequency jet ventilation，the effects were compared.Result：The preoperative differences of the SpO2，PaO2 and PaCO2 were not significant（P>0.05）；the After surgery，the SpO2，PaO2 in the experimental group were significantly higher（P<0.05）；the experimental group of PaCO2 was significantly lower than the control group（P<0.05）.The groups of operating time was not significantly different（P>0.05）；the recovery time of the experimental group was significantly shorter than the control group（P<0.05）.Conclusion：The results of using of high frequency jet ventilation in the prone position of non-intubated patients under general anesthesia airway management are satisfactory，it provide support to the prevention of intraoperative hypoxemia and effective airway management.

【Key words】 High frequency jet ventilation； Non-tracheal intubation anesthesia in prone position； Airway management； Application effect

First-authors address：Liuzhou Traditional Chinese Medical Hospital，Liuzhou 545001，China

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.9.007

椎體成形手術(shù)（PVP）或經(jīng)內(nèi)鏡逆行膽管照影（ERCP）術(shù)是臨床上常見的手術(shù)，而患者手術(shù)過程中傳統(tǒng)的麻醉方式氣管插管全麻弊端相對較多，氣管插管全麻對機(jī)體產(chǎn)生的刺激較大，心血管反應(yīng)發(fā)生率也比較高，部分患者需要肌松劑打斷自主呼吸，麻醉藥用量大，在臨床上患者和醫(yī)師難以接受[1]。隨著醫(yī)療技術(shù)的飛速發(fā)展，高頻噴射通氣在臨床廣泛使用，但是該通氣方法更多的運(yùn)用于氣管、支氣管異物取出麻醉，該方法對氣道損傷較小，更加有利于氧的彌散。近年來，高頻噴射通氣在俯臥位非氣管插管全身麻醉患者氣道管理中廣為使用，且效果理想[2]。為了探討高頻噴射通氣在俯臥位非氣管插管全身麻醉氣道管理中的應(yīng)用效果，選取筆者所在醫(yī)院2014年1-10月收治的100例椎體成形手術(shù)（PVP）或經(jīng)內(nèi)鏡逆行膽管照影（ERCP）術(shù)患者資料進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2014年1-10月收治的100例椎體成形手術(shù)（PVP）或經(jīng)內(nèi)鏡逆行膽管照影（ERCP）術(shù)患者資料進(jìn)行分析，根據(jù)不同通氣類型將患者分為對照組和試驗(yàn)組，試驗(yàn)組50例，平均年齡（65.7±3.1）歲；對照組50例，平均年齡（67.4±1.3）歲?；颊咧委煼桨?、氣道管理措施等有知情權(quán)。兩組患者性別、年齡等比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組采用經(jīng)鼻導(dǎo)管吸氧，方法如下：所有患者禁飲4 h、禁食6～8 h，麻醉前30 min肌內(nèi)注射阿托品0.01 mg/kg，采用邁瑞多功能監(jiān)測儀動態(tài)監(jiān)測患者ECG、HR以及SpO2指標(biāo)，患者一次靜脈注射丙泊酚1～2 mg/kg，芬太尼1 μg/kg進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，術(shù)中丙泊酚以4 mg/（kg·h）的速度微泵持續(xù)靜脈注入。手術(shù)開始前靜脈注射地塞米松5～10 mg?；颊卟捎媒?jīng)鼻導(dǎo)管吸氧，調(diào)節(jié)氧流量為5～10 L/min[3]。

1.2.2 試驗(yàn)組 試驗(yàn)組采用高頻噴射通氣，方法如下：采用高頻噴射呼吸機(jī)（TKR-300B）多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀（深圳邁瑞），多功能麻醉機(jī)（深圳邁瑞），患者手術(shù)前常規(guī)禁食水6～8 h。術(shù)前采用呋嘛滴鼻液滴鼻后保持俯臥姿勢，進(jìn)行常規(guī)鼻導(dǎo)管吸氧，密切觀察患者生命體征，術(shù)前肌內(nèi)注射阿托品0.5 mg，麻醉誘導(dǎo)靜脈緩慢推注芬太尼1 μg/kg，繼用丙泊酚1～1.5 mg/kg緩慢推注，待患者睫毛反射消失后，置入一次性鼻導(dǎo)管接高頻噴射通氣呼吸機(jī)，設(shè)置呼吸機(jī)頻率為60次/min、I∶E在1∶1，10 L/min 以上的噴射氣量。術(shù)中丙泊酚以4 mg/（kg·h）的速度微泵持續(xù)靜脈注入，術(shù)畢，停用丙泊酚，改為鼻導(dǎo)管給氧，SpO2>96%送病房監(jiān)護(hù)室續(xù)觀[4]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 16.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)前后SpO2、PaO2、PaCO2比較

試驗(yàn)組氣道壓峰值顯著低于對照組（P<0.05）；兩組手術(shù)前SpO2、PaO2及PaCO2比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；試驗(yàn)組手術(shù)后SpO2、PaO2均顯著高于對照組，試驗(yàn)組PaCO2顯著低于對照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表1。

2.2 兩組患者手術(shù)時間及蘇醒時間比較

兩組手術(shù)時間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；試驗(yàn)組蘇醒時間顯著短于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表2。

3 討論

椎體成形手術(shù)（PVP）或經(jīng)內(nèi)鏡逆行膽管照影（ERCP）術(shù)均為臨床上常見的手術(shù)，這些手術(shù)對麻醉要求相對較高，傳統(tǒng)麻醉手術(shù)雖然能夠保證手術(shù)的順利完成，但是不良反應(yīng)較多，弊端也相對比較多[5]。同時，由于患者年齡相對較多，手術(shù)過程中選擇俯臥位時術(shù)中低氧血癥發(fā)生率較高，難以維持可靠安全的氣道管理。近年來，高頻噴射通氣在俯臥位手術(shù)患者氣道管理者廣為使用，且效果理想，其工作原理是將氧氣從高壓氣源中有控制地通過小口徑導(dǎo)管間斷高速地向氣道噴射[6]。通氣頻率可達(dá)60～120次/min，氣流為渦流，氣道損傷小，有利于氧的彌散。由于氣道開放，氣道壓較低（98.063 kPa），對回心血流干擾小，有利于心排血量的增加。高頻通氣不打斷自主呼吸，是在自主呼吸基礎(chǔ)之上的一種強(qiáng)化、輔助和協(xié)同呼吸，對患者呼吸保障是雙保險(xiǎn)[7]。該通氣方法的使用使得患者術(shù)畢1～5 min自主呼吸及意識恢復(fù)，手術(shù)期間均無知覺，部分患者甚至感覺很舒適。手術(shù)醫(yī)生和患者家屬滿意度高。再加上，高頻噴射通氣呼吸機(jī)體積小，重量輕，操作容易，使用方便，耗氧量小，適合基層醫(yī)院推廣使用[8-10]。本次研究中，兩組手術(shù)時間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；試驗(yàn)組蘇醒時間顯著短于對照組（P<0.05）。

綜上所述，在俯臥位非氣管插管全身麻醉患者中采用高頻噴射通氣進(jìn)行氣道管理效果理想，有助于保證氣道的安全和預(yù)防低氧血癥的發(fā)生，值得推廣使用。

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（收稿日期：2015-11-22）