甲氨蝶呤在異位妊娠保守性手術(shù)中的作用

陳慧峰

【摘要】 目的：探究甲氨蝶呤（MTX）在異位妊娠保守性手術(shù)中的作用。方法：選擇2013年2月-2014年9月筆者所在醫(yī)院收治的異位妊娠患者360例，將患者隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，各180例。對(duì)照組采用單純性腹腔鏡保守手術(shù)，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合局部注射MTX，觀察對(duì)比兩組患者術(shù)后血β-hCG值變化情況、治愈成功率、藥物不良反應(yīng)及1年內(nèi)宮內(nèi)妊娠率。結(jié)果：觀察組治愈率為97.8%，明顯高于對(duì)照組的89.4%（P<0.05）；兩組患者術(shù)后1、4、12 d血β-hCG值均明顯低于術(shù)前24 h，且觀察組比對(duì)照組下降更為明顯（P<0.05）；觀察組1年內(nèi)宮內(nèi)妊娠率為66.1%，明顯高于對(duì)照組的47.2%（P<0.05）；兩組患者均無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)。結(jié)論：異位妊娠保守性手術(shù)治療中應(yīng)用MTX，安全有效，臨床療效顯著，值得臨床廣泛應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 甲氨蝶呤； 異位妊娠； 保守性手術(shù)

中圖分類號(hào) R714.22 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）9-0011-02

【Abstract】 Objective：To explore the effect of Methotrexate pregnancy conservative surgery in ectopic.Method：360 cases of ectopic pregnancy in our hospital from February 2013 to September 2014 were selected，they were randomly divided into the control group and the observation group，180 cases in each group.The control group was treated with laparoscopic conservative surgery，the observation group based on the control group combined with local injection of MTX，the postoperative serum β-hCG value changes，cure success rate，adverse drug reactions and within 1 year the intrauterine pregnancy rate of the two groups were observed and compared.Result：The cure rate of the observation group was 97.8%，which was significantly higher than 89.4% in the control group（P<0.05）.1，4，12 d serum β-hCG value of the two groups were all significantly lower than the preoperative 24 h，and the observation group than in the control group decreased more significantly（P<0.05）.Within 1 year of the observation group the rate of intrauterine pregnancy was 66.1%，which was significantly higher than 47.2% in the control group（P<0.05）.The patients of two groups had no serious adverse reactions.Conclusion：Conservative surgical treatment of ectopic pregnancy MTX，safe and effective，clinical curative effect is remarkable，it is worthy of clinical application.

【Key words】 Methotrexate； Ectopic pregnancy； Conservative surgery

First-authors address：The Peoples Hospital of Hechi，Hechi 547000，China

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.9.006

異位妊娠是婦產(chǎn)科常見(jiàn)急腹癥之一，其中輸卵管妊娠占95%，常因妊娠破裂大出血導(dǎo)致孕婦死亡，嚴(yán)重影響患者身心健康及再生育能力。近年來(lái)，隨著B(niǎo)超、血β-hCG和腹腔鏡的發(fā)展，多數(shù)有生育需求的患者選擇保留輸卵管的保守性手術(shù)，保守性手術(shù)具有創(chuàng)傷小、出血少、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，但極易并發(fā)持續(xù)性異位妊娠[1]。故此，如何使輸卵管保守性手術(shù)取得最佳療效已成為臨床探討的熱點(diǎn)課題。本文將對(duì)2013年2月-2014年9月筆者所在醫(yī)院收治的異位妊娠患者180例開(kāi)展腹腔鏡保守手術(shù)聯(lián)合局部注射甲氨蝶呤（MTX）治療，療效顯著，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年2月-2014年9月筆者所在醫(yī)院收治的異位妊娠患者360例，年齡18～42歲，平均（28.3±3.1）歲；停經(jīng)時(shí)間43～60 d，平均（51.6±2.7）d；既往異位妊娠者32例。所有患者均經(jīng)B超及血β-hCG確診為異位妊娠，且均有生育要求并行腹腔鏡保守手術(shù)治療。排除肝腎功能不全、凝血功能障礙，轉(zhuǎn)氨酶升高及病灶直徑>4 cm者。將所有患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各180例，兩組患者的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用單純性腹腔鏡保守手術(shù)，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合局部注射MTX治療，具體方法如下：（1）采用德國(guó)WOLF手術(shù)腹腔鏡及其配套器械，二氧化碳?xì)飧?，進(jìn)氣量1～2 L/min，腹內(nèi)壓設(shè)為12～13 mm Hg。（2）所有患者采用氣管插管、全身麻醉及手術(shù)全程心電監(jiān)護(hù)，為患者取頭低足高位20°～30°。（3）術(shù)區(qū)常規(guī)消毒后，在臍窩下緣切開(kāi)1 cm小口，進(jìn)入氣腹針，氣腹形成后置鏡，左右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)作為操作孔，全面探查盆腔情況，明確異位妊娠部位及類型。（4）保守性手術(shù)方式：①輸卵管傘部妊娠者，采用擠壓法將妊娠物擠出；②輸卵管峽部或壺腹部妊娠未破裂型，在輸卵管膨大薄弱處電凝切開(kāi)輸卵管1.5 cm，將妊娠組織物取出；若為破裂型，則在破口處鉗夾或吸出妊娠組織物。以上創(chuàng)面均不予縫合。（5）組織物取出后，用生理鹽水漂洗以證實(shí)絨毛組織存在；再用生理鹽水反復(fù)沖洗創(chuàng)面、輸卵管管腔及盆腔。（6）盆腔粘連者行松解術(shù)，輸卵管傘部積水或閉鎖者行修復(fù)整形術(shù)。（7）最后，取甲氨蝶呤20 mg溶于2 ml生理鹽水，注射于患側(cè)輸卵管系膜內(nèi)。

出院標(biāo)準(zhǔn)：生命體征平穩(wěn)，血β-hCG下降為原來(lái)水平85%以下，術(shù)后無(wú)并發(fā)癥、無(wú)自覺(jué)癥狀及藥物不良反應(yīng)。出院后定期隨訪，直至血β-hCG<5 IU/L。有生育意向者可在術(shù)后3個(gè)月行子宮輸卵管碘油造影，并了解有無(wú)再次妊娠及妊娠結(jié)局等情況。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察對(duì)比兩組患者術(shù)后血β-hCG值變化情況、治愈成功率、藥物不良反應(yīng)及1年內(nèi)宮內(nèi)妊娠率。

1.4 判定標(biāo)準(zhǔn)

治愈：腹痛消失，血β-hCG值下降幅度≥15%，且逐漸下降至正常水平；治療失?。貉?hCG值下降幅度≤15%，或上升，癥狀無(wú)減輕或出現(xiàn)急腹癥腹腔出血征象[2]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 13.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治愈率比較

觀察組治愈率為97.8%，明顯高于對(duì)照組的89.4%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者治療前后血β-hCG值比較

兩組患者術(shù)后1、4、12 d血β-hCG值均明顯低于術(shù)前24 h，且觀察組比對(duì)照組下降更為明顯，兩組患者比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見(jiàn)表2。

2.3 不良反應(yīng)及隨訪

兩組患者均無(wú)肝腎功能障礙等嚴(yán)重不良反應(yīng)。觀察組1年內(nèi)宮內(nèi)妊娠119例（66.1%），對(duì)照組1年內(nèi)宮內(nèi)妊娠85例（47.2%），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

異位妊娠患者多數(shù)因輸卵管炎癥引起，有生育要求的患者多選擇保守性手術(shù)治療，以保留輸卵管及生育能力[3-4]。保守性手術(shù)治療主要采用腹腔鏡微創(chuàng)方式，以清理妊娠組織物，輔助治療慢性輸卵管炎癥、盆腔粘連及輸卵管積水等，但常因絨毛組織未得到徹底清理，或散落于腹腔內(nèi)，使殘留存活的滋養(yǎng)細(xì)胞繼續(xù)增長(zhǎng)，導(dǎo)致持續(xù)性異位妊娠[5-6]。文獻(xiàn)[7]研究發(fā)現(xiàn)，MTX應(yīng)用于異位妊娠保守性手術(shù)中，可有效降低持續(xù)性異位妊娠發(fā)生率。

MTX是代謝類抗腫瘤藥，本品是治療滋養(yǎng)細(xì)胞疾病特效藥，與二氫葉酸還原酶結(jié)合，阻止該酶使二氫葉酸還原為四氫葉酸，干擾DNA合成，從而抑制細(xì)胞型滋養(yǎng)細(xì)胞增殖，進(jìn)而抑制中間型及合體型滋養(yǎng)細(xì)胞形成，破壞絨毛，使胚胎組織壞死、脫落、吸收[8-9]。術(shù)中經(jīng)局部注射后，可增加局部藥物濃度及療效，進(jìn)而有效降低持續(xù)性異位妊娠發(fā)生率，提高術(shù)后宮內(nèi)妊娠機(jī)會(huì)，而不影響再次妊娠，不增加流產(chǎn)率、畸形率及腫瘤發(fā)生率，極大地滿足了患者的生育需求[10-11]。

本文研究結(jié)果顯示：觀察組治愈率及1年內(nèi)宮內(nèi)妊娠率均明顯高于對(duì)照組，兩組患者術(shù)后1、4、12 d血β-hCG值均明顯低于術(shù)前24 h，且觀察組比對(duì)照組下降更為明顯（P<0.05），兩組患者均無(wú)肝腎功能障礙等嚴(yán)重不良反應(yīng)。結(jié)果提示：異位妊娠保守性手術(shù)治療中局部注射MTX，可提高治愈率，有效降低持續(xù)性異位妊娠發(fā)生，提高宮內(nèi)妊娠率，且無(wú)副反應(yīng)。

綜上所述，異位妊娠保守性手術(shù)治療中應(yīng)用MTX，安全有效，臨床療效顯著，值得臨床廣泛應(yīng)用。

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（收稿日期：2015-11-04）