福利多元視角下城市居家養(yǎng)老服務(wù)問題研究

肖新華+沈憲偉

摘 要：老齡化的浪潮的大背景下，養(yǎng)老問題受到了越來越多的關(guān)注，居家養(yǎng)老憑借著其獨(dú)特的優(yōu)勢，在保障老年人晚年生活中發(fā)揮著重要作用。文章采用實(shí)證研究的方法，選取HSD小區(qū)作用研究對象，以訪談的方法收集資料，從供需兩方面入手，分析了老年人生活中生活服務(wù)、醫(yī)療服務(wù)、精神文化的三種需求并從福利多元化視角分析了服務(wù)提供中社區(qū)、政府、市場、家庭、社會組織五個主體在滿足三種需求中發(fā)揮的作用。

關(guān)鍵詞：福利多元化；居家養(yǎng)老；供需

一、選題緣由

從傳統(tǒng)文化上，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老與家庭相比，老年人缺乏歸屬感，“集體宿舍”式的生活也會使老年人的生活與實(shí)際的社會生活脫離，中國的許多老年人都存在“落葉歸根”的樸素意識，而居家養(yǎng)老恰恰能夠滿足老年人對家的眷戀的情感需求。

健全的居家養(yǎng)老服務(wù)能夠促進(jìn)我國老年福利事業(yè)的發(fā)展，減輕家庭的負(fù)擔(dān)，改善老年人的生活，是我國社會保障事業(yè)發(fā)展不可或缺的重要部分。對于國家、家庭、社區(qū)、個人等多個主體都有重要的意義。

從福利多元化的視角能夠彌補(bǔ)從單一視角出發(fā)的局限，有效整合各種資源，分析不同主體在居家養(yǎng)老問題中應(yīng)發(fā)揮的作用和承擔(dān)的責(zé)任，使居家養(yǎng)老這一模式更能適應(yīng)現(xiàn)實(shí)的需求，更好的促進(jìn)其發(fā)展。

二、理論基礎(chǔ)

福利多元主義的概念，最早見于《沃爾芬德的志愿組織的未來報(bào)告》和羅斯的《相同的目標(biāo)、不同的角色——國家對福利多元組合的貢獻(xiàn)》，文章首先明確了國家在福利提供上所扮演的重要角色，但不是對于福利的壟斷。他還認(rèn)為福利的多主體的產(chǎn)物，包括市場、國家、雇員等。伊瓦斯在羅斯的研究基礎(chǔ)之上提出了福利三角的研究范式，同時伊瓦斯在福利三角的基礎(chǔ)上提出了福利四分法的概念，伊瓦斯認(rèn)為，社會福利的來源有四個，分別是國家、市場、社區(qū)和社會組織。他在這里特別強(qiáng)調(diào)了社會組織的作用。

本文在研究的過程中，采用了伊瓦斯的福利四維分析的框架，同時考慮到實(shí)際情況，鑒于家庭在居家養(yǎng)老中實(shí)際作用的發(fā)揮，將從國家、市場、社區(qū)、社會組織、家庭五個主體來分析福利提供的問題，以使得不同主體在福利提供這個問題中發(fā)揮的作用更加清楚的呈現(xiàn)。

三、對城市居家養(yǎng)老服務(wù)需求的相關(guān)研究

根據(jù)老年人的需求，可將養(yǎng)老需求分為三類：首先是醫(yī)療服務(wù)的需求、再者是生活服務(wù)的需求、最后是精神文化的需求。下面是HSD社區(qū)的居家養(yǎng)老服務(wù)需求分析：

（一）醫(yī)療服務(wù)需求狀況及問題。根據(jù)訪談的結(jié)果，筆者發(fā)現(xiàn)老年人的經(jīng)濟(jì)狀況和退休前的工作對于醫(yī)療服務(wù)需求的滿足具有很重要的影響作用。退休前的工作往往和老年人的經(jīng)濟(jì)狀況有著密切的聯(lián)系，而這兩者又在一定程度上影響著醫(yī)療服務(wù)需求狀況。有的老人因?yàn)榻?jīng)濟(jì)原因，甚至對于一些公益性的免費(fèi)體檢活動也反應(yīng)冷淡。

（二）生活服務(wù)需求狀況及問題。生活服務(wù)需求是最具有廣泛性的需求行為，它融入了老年人生活的方方面面、時時刻刻。小到具體的買菜購物、做飯、打掃衛(wèi)生、起床穿衣、外出活動，大到影響社會質(zhì)量和幸福指數(shù)。

通過訪談可以發(fā)現(xiàn)，在生活服務(wù)需求方面，老年人對于生活服務(wù)的概念并不十分清晰，當(dāng)在日常生活中遇到自己難以解決的問題時，他們首先想到的是求助于家庭、家人，而對于政府和社區(qū)提供的服務(wù)則有一定程度的不信任。另一方面老年人的身體狀況與其生活服務(wù)需求有著密切的關(guān)系，而且目前多數(shù)老年人還保留著勤儉自強(qiáng)的樸素觀點(diǎn)，能夠自己做的事情就會選擇自己動手，如果住得近，家庭中的年輕人會幫助老年人做一些老人不方便做的事，比如拖地、炒菜等，所以在一般情況下，身體狀況良好的老年人的生活服務(wù)需求都能通過自身和家庭得到解決，只有老年人身體狀況不允許的情況下才會選擇請外界幫助比如請護(hù)工等。

（三）精神文化需求狀況及問題。不同的老年人的精神文化需求狀況也呈現(xiàn)出不同的特點(diǎn)，有些老年人熱衷于集體活動，喜愛和別人聊天，而有些老年人的活動范圍則較窄，不過相同的是，老年人都希望兒女能夠多回家看看，多給他們一些陪伴。單位和社區(qū)組織的一些文化娛樂活動也能夠在一定程度上加強(qiáng)老人們之間的交流，豐富老年人的生活，受到了歡迎。

通過訪談可以發(fā)現(xiàn)，因?yàn)閮号枰ぷ?，給老年人最多陪伴的往往是老伴，老伴健在的老年人在心理上有更多的依靠感和安全感，而失去老伴的老年人則顯得更為孤獨(dú)，如果老年人性格內(nèi)向，則需要家人和社會更多的關(guān)愛。在老年階段，人們的社交范圍與年輕人相比有所萎縮，不過年輕時積累的社會關(guān)系如果地域上距離不遠(yuǎn)則能延伸到老年，這也一定程度上使人們的老年生活得到豐富。在精神文化需求的滿足中，比較重要的是家庭和社區(qū)提供的關(guān)懷，家庭不僅僅提供經(jīng)濟(jì)上、生活中的支持，家庭的陪伴亦是老年人莫大的安慰。而社區(qū)則能提供一種人與人交流的平臺和更大意義上的社會支持，使老年人老有所學(xué)、老有所成。

四、福利多元化視角下居家養(yǎng)老服務(wù)需求與供給的整合分析

經(jīng)過以上對于需求和供給的討論分析，可以發(fā)現(xiàn)供需存在一定的不平衡狀況。從供需平衡的角度出發(fā)，需要考慮以下方面的發(fā)展：

從社區(qū)的角度而言，社區(qū)首先可以通過走訪、問卷等形式了解居民實(shí)際的需求，包括生活服務(wù)需求、醫(yī)療服務(wù)需求、精神文化需求，根據(jù)社區(qū)的實(shí)際人力、物力、財(cái)力狀況，提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

從國家的角度而言，國家應(yīng)該在居家養(yǎng)老中積極承擔(dān)起自己應(yīng)負(fù)的責(zé)任，對于有服務(wù)費(fèi)用支付困難的群體，根據(jù)其經(jīng)濟(jì)狀況和健康狀況給予適度的補(bǔ)貼，以幫助貧困老年人享受基本社區(qū)服務(wù)。

從市場的角度而言，市場的運(yùn)行有其自身的規(guī)律，我們要善于利用這種規(guī)律，引導(dǎo)居家養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。逐步形成規(guī)范有序、良性競爭的社區(qū)養(yǎng)老市場的發(fā)展格局。使得老年人的不同需求能夠更容易的從市場中得到滿足，同時也要保證市場所提供的養(yǎng)老服務(wù)的規(guī)范性。

從家庭的角度而言，目前家庭結(jié)構(gòu)日趨小型化與核心化，與過去相比，家庭養(yǎng)老的比例越來越小。但對于有著深厚家庭情感的中國而言，家庭對于養(yǎng)老的作用仍然是不言而喻的。就情感而言，家庭成員應(yīng)該給予老人關(guān)心和尊重；就法律而言，子女在法律上承擔(dān)贍養(yǎng)老人的義務(wù)。所以家庭從情理兩方面來說應(yīng)分別照顧到老年人的心理健康并保障其基本生活。

從社會組織角度而言，社會組織是一個擁有巨大力量的群體，其成員來源廣泛，為了共同的目的聚集到一起。如果能夠廣泛動員，其作用也是不容忽視的。在社會組織提供居家養(yǎng)老服務(wù)時，應(yīng)注意在生活服務(wù)需求、精神文化需求等多發(fā)面給予老年人關(guān)懷。

根據(jù)居家養(yǎng)老服務(wù)需求的供給兩方面分析中可以得到以下結(jié)論，福利多元化的視角為解決居家養(yǎng)老中老年人的需求提供了多重思考，對于同一需求，可以由不同的主體來提供服務(wù)，但每個提供主體在滿足一種需求時發(fā)揮的作用也是不同的。因此在福利多元化視角下，平衡老年人居家養(yǎng)老服務(wù)需求應(yīng)該細(xì)化這些具體需求，并且五個主體應(yīng)找準(zhǔn)自己的定位和服務(wù)方向，才能使居家養(yǎng)老模式得到進(jìn)一步的認(rèn)可和推廣。

（作者單位：四川大學(xué)公共管理學(xué)院）

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