淺析公立醫(yī)院成本控制中實(shí)施全面預(yù)算管理的作用

鄧榮華

[摘要]近年來(lái)，在衛(wèi)生體制改革形式的推動(dòng)下，醫(yī)院面臨嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)，同時(shí)也為新的發(fā)展提供了平臺(tái)。公立醫(yī)院具有公益性，主要為患者提供基本醫(yī)療服務(wù)，解決患者看病難、醫(yī)療費(fèi)用昂貴的現(xiàn)狀。隨著私立醫(yī)院的增多，公立醫(yī)院面臨巨大的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力，對(duì)醫(yī)院成本進(jìn)行全面預(yù)算管理就顯得十分重要。對(duì)成本的預(yù)算關(guān)系醫(yī)院的發(fā)展，在經(jīng)濟(jì)效益穩(wěn)定的前提下可以引進(jìn)先進(jìn)設(shè)備、醫(yī)療資源、擴(kuò)大規(guī)模，從而提高市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力，為公立醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展提供經(jīng)濟(jì)保障，更好地為人民服務(wù)。

[關(guān)鍵詞]公立醫(yī)院；成本控制；全面預(yù)算管理

[DOI]10.13939/j.cnki.zgsc.2016.22.182

醫(yī)療衛(wèi)生體制改革是順應(yīng)社會(huì)進(jìn)步的一項(xiàng)有力改革措施，旨在建立健全衛(wèi)生改革制度，對(duì)醫(yī)院存在的缺陷和面臨的問(wèn)題進(jìn)行對(duì)癥處理，提高醫(yī)療服務(wù)團(tuán)隊(duì)的整體水平。隨著醫(yī)療合作的普及，降低了人們的醫(yī)療費(fèi)用。^[1]但是公立醫(yī)院病人眾多，醫(yī)療器械、醫(yī)療人才、藥品、器械維護(hù)等各方面都需要資金的支持，我國(guó)公立醫(yī)院目前處于虧損狀態(tài)，需要國(guó)家進(jìn)行資金投入才能維持運(yùn)營(yíng)，給國(guó)家的財(cái)政增加了負(fù)擔(dān)。自己管理不善就會(huì)影響醫(yī)院的長(zhǎng)期發(fā)展，全面預(yù)算管理通過(guò)對(duì)醫(yī)院成本進(jìn)行控制，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益，是一種科學(xué)的管理財(cái)政的方法。

1 全面預(yù)算管理的內(nèi)容

全面預(yù)算管理是從企業(yè)引進(jìn)的財(cái)政管理理念，結(jié)合了管理學(xué)和經(jīng)濟(jì)學(xué)知識(shí)。通過(guò)對(duì)醫(yī)院的財(cái)政部門(mén)進(jìn)行預(yù)算管理，對(duì)財(cái)政的支出、收入進(jìn)行全面合理規(guī)劃，實(shí)現(xiàn)資金的優(yōu)化配置。在符合條件的前提下盡量降低醫(yī)療成本，提高了經(jīng)濟(jì)效益，也有利于提高醫(yī)院對(duì)財(cái)政的管理能力。預(yù)算支出的主要方面包括藥品、醫(yī)療器械、專(zhuān)項(xiàng)科研、人才資源、醫(yī)院維修等，通過(guò)對(duì)財(cái)政支出的主要方面進(jìn)行實(shí)際調(diào)研，從而制定全面科學(xué)的預(yù)算決策，維持公立醫(yī)院的收支平衡，降低對(duì)國(guó)家財(cái)政的壓力。

2 全面預(yù)算管理的作用

2.1 新形勢(shì)下的需要

新醫(yī)改保障了病人的權(quán)利，降低了病人的醫(yī)療費(fèi)用，但是增加了公立醫(yī)院的壓力。全面預(yù)算是在了解成本的基礎(chǔ)上結(jié)合醫(yī)院財(cái)政情況、實(shí)際需要等因素進(jìn)行綜合分析得出合理的財(cái)政預(yù)算計(jì)劃。^[2]醫(yī)院藥物的流通、醫(yī)護(hù)人員的工資、醫(yī)療器械的更新和維護(hù)等都需要資金支持，財(cái)務(wù)管理部門(mén)對(duì)資金的合理安排、規(guī)劃可以降低成本，提高醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量。服務(wù)質(zhì)量提升后，醫(yī)院形象得以提升，讓患者對(duì)醫(yī)院產(chǎn)生信任感，從而推動(dòng)醫(yī)院發(fā)展，形成良性循環(huán)，降低醫(yī)療費(fèi)用，起到開(kāi)源節(jié)流的效果。

2.2 提高醫(yī)院管理水平

醫(yī)院管理水平提高才能保證各項(xiàng)決策能夠有效的實(shí)行，管理不善就會(huì)使醫(yī)院的生存面臨威脅。財(cái)政預(yù)算管理是醫(yī)院管理工作中的一項(xiàng)重要組成部分，管理人員只有充分理解醫(yī)院的財(cái)政狀況、各項(xiàng)成本、收支情況才能做出科學(xué)合理的決策，減少管理水平不足導(dǎo)致醫(yī)院蒙受巨大經(jīng)濟(jì)損失。

2.3 提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)成本的重視度

降低成本需要全體醫(yī)護(hù)人員的配合，從細(xì)節(jié)做起，在領(lǐng)導(dǎo)者的帶領(lǐng)下對(duì)每個(gè)工作環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)督。對(duì)全體工作人員采用全面的管理制度，提高對(duì)成本意識(shí)的重視度，養(yǎng)成節(jié)約資源的好習(xí)慣，降低醫(yī)院成本。全面預(yù)算管理中，財(cái)政部是對(duì)資金的收支進(jìn)行支配，而全體醫(yī)護(hù)人員的參與可以在節(jié)約資源方面發(fā)揮最大價(jià)值，積少成多，團(tuán)隊(duì)的力量不可小覷。

2.4 降低管理成本

全面預(yù)算通過(guò)對(duì)全體工作人員的監(jiān)督、實(shí)行明確的獎(jiǎng)懲制度可以約束醫(yī)護(hù)人員的行為規(guī)范。通過(guò)加大監(jiān)督力度和考核力度，將管理簡(jiǎn)單化、明朗化，降低管理方面的支出。^[3]同時(shí)，對(duì)浪費(fèi)醫(yī)療資源、不重視器械維護(hù)等行為進(jìn)行約束，獎(jiǎng)懲制度直接涉及醫(yī)護(hù)人員的利益，保證了決策的高效執(zhí)行，有利于降低管理費(fèi)用，對(duì)長(zhǎng)期節(jié)約醫(yī)療資源，可持續(xù)發(fā)展提供機(jī)會(huì)。

3 全面預(yù)算管理的操作流程

全面預(yù)算管理主要通過(guò)制訂預(yù)算計(jì)劃、執(zhí)行預(yù)算計(jì)劃、考核預(yù)算效果這一過(guò)程完成，制訂預(yù)算計(jì)劃的前提是全面了解醫(yī)院的財(cái)政收支、運(yùn)營(yíng)情況、市場(chǎng)情況，這樣才能保證決策的合理性。^[4]執(zhí)行運(yùn)算計(jì)劃時(shí)，要加強(qiáng)監(jiān)督和引導(dǎo)，理論與實(shí)際結(jié)合才能達(dá)到預(yù)期效果。考核預(yù)算是對(duì)評(píng)定預(yù)算決策的效果，對(duì)預(yù)算管理的對(duì)象——醫(yī)護(hù)人員、醫(yī)院管理者的成本意識(shí)進(jìn)行考核，根據(jù)考核結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)預(yù)算管理的優(yōu)缺點(diǎn)，便于完善管理措施。

制訂預(yù)算計(jì)劃主要對(duì)醫(yī)院的資源情況進(jìn)行量化分析，通過(guò)對(duì)結(jié)果進(jìn)行總結(jié)，找出解決辦法。以醫(yī)院的長(zhǎng)期發(fā)展作為制定預(yù)算的基礎(chǔ)，將預(yù)算與財(cái)政結(jié)合起來(lái)，在醫(yī)院內(nèi)設(shè)置專(zhuān)門(mén)的預(yù)算管理部門(mén)，有利于資源的優(yōu)化配置，提高預(yù)算決策的科學(xué)性。制訂預(yù)算計(jì)劃在制定后也需要初步試行，在經(jīng)過(guò)驗(yàn)證后才能進(jìn)行推廣，這樣可以發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，提高實(shí)用性。

執(zhí)行預(yù)算計(jì)劃在預(yù)算決策擬定之后，進(jìn)入成文階段，制定明確的執(zhí)行條例，提供可以依據(jù)的條例。全體人員要嚴(yán)格按照預(yù)算標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，如果有違反規(guī)定的行為，應(yīng)獎(jiǎng)罰分明，提高執(zhí)行力度。同時(shí)對(duì)預(yù)算執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)管，可以適時(shí)調(diào)整預(yù)防方案。^[5]預(yù)算方案對(duì)近期的預(yù)算準(zhǔn)確性高，不同時(shí)段、不同季度醫(yī)療資源的使用情況不同，藥品、醫(yī)療器械的更新對(duì)物價(jià)也有影響，所以對(duì)長(zhǎng)期的預(yù)算還存在不足。在執(zhí)行過(guò)程中對(duì)引起預(yù)算大幅度變化的因素應(yīng)明確記錄，便于調(diào)整。

考核預(yù)算效果是對(duì)預(yù)算計(jì)劃的總結(jié)，也是評(píng)定預(yù)算效果的指標(biāo)。考核對(duì)象為全體醫(yī)護(hù)人員，對(duì)各科室、人事部進(jìn)行單獨(dú)考核，以科室為單位進(jìn)行考核成績(jī)?cè)u(píng)定，可以調(diào)動(dòng)團(tuán)隊(duì)的積極性?？己藘?nèi)容為藥品用量、固定資產(chǎn)、流動(dòng)資產(chǎn)等，通過(guò)從主觀和客觀方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，提高了考核的可行性。有利于帶動(dòng)醫(yī)護(hù)人員參與預(yù)算考核，提高全面預(yù)算管理的執(zhí)行力度。

4 全面預(yù)算管理的重點(diǎn)

全面預(yù)算管理的重點(diǎn)就是將醫(yī)院成本降到最低，降低成本的途徑就是樹(shù)立全體醫(yī)護(hù)人員對(duì)成本的認(rèn)識(shí)、健全對(duì)成本的管理制度、擴(kuò)大成本管理的影響力。

4.1 樹(shù)立全體醫(yī)護(hù)人員對(duì)成本的認(rèn)識(shí)

醫(yī)護(hù)人員對(duì)成本的重視度不高，在醫(yī)療資源的使用上沒(méi)有節(jié)約意識(shí)，就會(huì)導(dǎo)致醫(yī)療成本增加。將可以重復(fù)利用的資源直接丟棄的現(xiàn)象將為常見(jiàn)，或者因節(jié)約資源的方式麻煩、費(fèi)時(shí)，導(dǎo)致資源浪費(fèi)。^[6]醫(yī)院應(yīng)該對(duì)全體工作人員進(jìn)行成本意識(shí)的宣傳、教育，講解成本對(duì)醫(yī)院長(zhǎng)期發(fā)展及對(duì)患者的好處，讓全體人員成本也關(guān)系自身的利益，樹(shù)立成本意識(shí)就是保障自己的權(quán)益。合理使用藥品、愛(ài)護(hù)醫(yī)療器械、提高工作效率，都可以降低成本。例如，在藥房中，推廣藥房的品質(zhì)管理圈，樹(shù)立全面預(yù)算管理意識(shí)，將科室內(nèi)經(jīng)驗(yàn)豐富、專(zhuān)業(yè)技術(shù)熟練的醫(yī)護(hù)人員集中成一個(gè)團(tuán)隊(duì)，充分調(diào)動(dòng)藥房工作人員的主觀能動(dòng)性，發(fā)揮團(tuán)體的智慧，提高藥房工作的效率。減少用藥失誤，減少因用藥而浪費(fèi)的成本。同時(shí)，通過(guò)對(duì)臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行及時(shí)處理、探討、解決，提高了工作效率，改變臨床上“重醫(yī)輕藥”的現(xiàn)狀。提升藥房服務(wù)水平可以提高患者的滿意度，提升醫(yī)院形象，保證患者的用藥安全。

4.2 健全對(duì)成本的管理制度

有據(jù)可依才能保證執(zhí)行的有效性，減少執(zhí)行過(guò)程中的盲目感。醫(yī)院應(yīng)制定和完善相關(guān)管理制度，對(duì)各科室的管理制度進(jìn)行細(xì)節(jié)化，在總體管理引導(dǎo)下將各科室的具體醫(yī)療資源的分配、保存、處理等進(jìn)行明確規(guī)定，這樣執(zhí)行起來(lái)更有說(shuō)服力。同時(shí)，對(duì)違反規(guī)定的行為采取懲罰制度，加快管理制度的落實(shí)。

4.3 擴(kuò)大成本管理的影響力

開(kāi)設(shè)用藥咨詢(xún)窗口，為患者提供用藥咨詢(xún)，減少用藥失誤，保障患者安全，同時(shí)也降低了醫(yī)務(wù)人員的工作量。在取藥窗口處的醒目位置張貼取藥、用藥等相關(guān)知識(shí)，可以縮短患者的治療時(shí)間，減少用藥失誤。^[7]開(kāi)通微信公眾號(hào)、電話咨詢(xún)熱線可以為患者提供咨詢(xún)服務(wù)，更滿足患者的需求，解決患者的問(wèn)題，提升了醫(yī)院形象。在取藥的發(fā)票上明確藥品發(fā)放窗口，減少盲目排隊(duì)、窗口擁擠、取藥時(shí)間。加強(qiáng)對(duì)藥劑師的監(jiān)督和考核，減少用藥錯(cuò)誤造成資源浪費(fèi)、威脅患者健康、影響醫(yī)院形象。

4.4 提高服務(wù)水平，降低成本

開(kāi)設(shè)用藥咨詢(xún)處，由專(zhuān)業(yè)醫(yī)師輪流工作，為患者提供全面的用藥服務(wù)，為患者講解用藥的方法、劑量。^[8]告知患者用藥的重要性、禁忌癥、不良反應(yīng)，減少因患者不合理用藥引起的耐藥性增加，增加了治療難度，增加了醫(yī)生的工作量，造成了資源的浪費(fèi)。通過(guò)電話咨詢(xún)、微信咨詢(xún)、宣傳手冊(cè)等途徑可以拉近與患者之間的關(guān)系，解決了偏遠(yuǎn)地區(qū)看病遠(yuǎn)、看病難的問(wèn)題，對(duì)老人、孕婦、兒童、工作繁忙的患者提供了人性化的服務(wù)，有利于醫(yī)院的持久發(fā)展戰(zhàn)略。在全面預(yù)算過(guò)程中，要加強(qiáng)對(duì)各科室人員的考核，通過(guò)考核的形式可以讓全體醫(yī)護(hù)人員重視降低成本的作用，合理使用藥品、愛(ài)護(hù)醫(yī)療器械和醫(yī)療工具、注重可回收資源的利用，節(jié)約成本。

5 結(jié) 論

全面預(yù)算管理是針對(duì)公立醫(yī)院財(cái)政壓力和在財(cái)政管理方面的缺陷實(shí)施的一項(xiàng)重要管理制度，對(duì)全體醫(yī)護(hù)人員采用監(jiān)督、考核、制定制度等方法保障全面預(yù)算管理的執(zhí)行力度。公立醫(yī)院應(yīng)充分重視全面預(yù)算管理的作用，根據(jù)全面預(yù)算管理的操作流程和重點(diǎn)進(jìn)行推廣、普及，在財(cái)政部門(mén)中設(shè)置全面預(yù)算管理部門(mén)，加強(qiáng)對(duì)財(cái)政支出方面的監(jiān)督。對(duì)全面預(yù)算管理部門(mén)的決策進(jìn)行監(jiān)管，在實(shí)踐中逐漸解決自負(fù)盈虧的財(cái)政狀態(tài)。通過(guò)全面預(yù)算管理降低醫(yī)院成本，提高服務(wù)治療，幫助公立醫(yī)院實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)期可持續(xù)發(fā)展。

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