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      精細(xì)化護(hù)理對(duì)老年腫瘤PICC帶管患者出院后導(dǎo)管安全性分析

      2016-07-05 11:13:14高俊霞邢慧軍
      中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥 2016年13期
      關(guān)鍵詞:居家精細(xì)化導(dǎo)管

      高俊霞 邢慧軍

      【摘要】 目的 研究給予老年腫瘤外周靜脈植入中心靜脈導(dǎo)管(PICC)帶管患者出院后精細(xì)化管理對(duì)導(dǎo)管安全性的影響及效果。方法 240例PICC帶管老年患者, 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組, 各120例。觀察組實(shí)施精細(xì)化護(hù)理, 對(duì)照組給予常規(guī)導(dǎo)管維護(hù)。觀察患者出院期間導(dǎo)管的安全性。結(jié)果 觀察組導(dǎo)管阻塞率、非計(jì)劃拔管率、局部感染情況優(yōu)于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 精細(xì)化護(hù)理在老年患者帶管居家期間, 能顯著降低患者PICC導(dǎo)管并發(fā)癥的發(fā)生率, 降低導(dǎo)管風(fēng)險(xiǎn)。

      【關(guān)鍵詞】 精細(xì)化護(hù)理 ; 老年腫瘤患者; 外周靜脈植入中心靜脈導(dǎo)管;安全性

      DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.13.202

      PICC置管已廣泛應(yīng)用于臨床。老年腫瘤患者由于機(jī)體老化, 靜脈血管變硬、增厚, 治療期間腫瘤藥物、高滲及高營(yíng)養(yǎng)藥物頻繁使用, 對(duì)血管及周圍組織的影響更大[1, 2], 所以更應(yīng)該植入PICC導(dǎo)管來(lái)進(jìn)行有效治療。治療間歇期間, 老年腫瘤患者需要帶管居家, 期間如果認(rèn)知及遵醫(yī)行為不強(qiáng), 護(hù)理不當(dāng), 將會(huì)影響導(dǎo)管的安全 [3]。本科對(duì)老年帶管出院的患者進(jìn)行精細(xì)化管理, 有效地防范了并發(fā)癥的發(fā)生, 護(hù)理滿意度得到了提高?,F(xiàn)報(bào)告如下。

      1 資料與方法

      1. 1 一般資料 選取本科2014年3~10月240例PICC帶管老年出院患者(導(dǎo)管均為巴德導(dǎo)管、型號(hào)4Fr), 男131例, 女109例, 年齡65~78歲, 平均年齡70歲。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組, 各120例。

      1. 2 護(hù)理方法 對(duì)照組采用常規(guī)維護(hù)及健康指導(dǎo)。觀察組采用精細(xì)化護(hù)理:調(diào)查問(wèn)卷、家庭支持能力評(píng)估、自我護(hù)理能力評(píng)估、出院指導(dǎo)、健康教育手冊(cè)、視頻、應(yīng)用PICC維護(hù)手冊(cè)、定時(shí)維護(hù)、隨時(shí)評(píng)估再教育、電話隨訪。具體如下。

      1. 2. 1 調(diào)查評(píng)估 應(yīng)用維護(hù)手冊(cè)、調(diào)查問(wèn)卷評(píng)估患者健康教育后的認(rèn)知能力、家庭支持情況、自我護(hù)理能力、導(dǎo)管特殊情況的應(yīng)急處理, 全面了解患者的認(rèn)知能力、自我護(hù)理能力、家庭支持情況、評(píng)判患者帶管居家的安全性, 根據(jù)調(diào)查情況, 制定教育、幫助計(jì)劃。

      1. 2. 2 健康教育 住院期間采用多種健康教育方式:健康教育手冊(cè)、調(diào)查問(wèn)卷、視頻、現(xiàn)場(chǎng)演示、模擬操作、提問(wèn)等等, 使患者掌握導(dǎo)管的重要性、自我護(hù)理方法、 居家?guī)Ч茏⒁馐马?xiàng)、導(dǎo)管對(duì)日常生活的影響及特殊情況的應(yīng)急處理。護(hù)理知識(shí)老年人可能容易遺忘, 應(yīng)不斷的強(qiáng)化, 提高教育的效果。例如:提問(wèn)患者沐浴時(shí)導(dǎo)管的保護(hù)、水流進(jìn)入貼膜縫隙如何處理。有些患者認(rèn)知能力較弱, 給予一對(duì)一教育。進(jìn)行健康教育效果的判定, 針對(duì)問(wèn)題給予解決。

      1. 2. 3 家庭支持 老年患者活動(dòng)不便, 體能較差, 必須得到家屬的支持。對(duì)患者家庭支持情況進(jìn)行評(píng)估, 了解家屬的支持情況。動(dòng)員家庭力量, 督促家屬為患者提供照顧、重視導(dǎo)管安全, 保證治療的連續(xù)性。制定患者的個(gè)體化護(hù)理計(jì)劃, 讓家屬了解并參與到護(hù)理活動(dòng)中。

      1. 2. 4 規(guī)范維護(hù)、繼續(xù)評(píng)估 由專職培訓(xùn)的PICC維護(hù)護(hù)士進(jìn)行帶管人群導(dǎo)管的規(guī)范維護(hù), 并全面評(píng)估患者導(dǎo)管情況:有無(wú)脫管風(fēng)險(xiǎn)、堵管風(fēng)險(xiǎn)、感染情況;繼續(xù)對(duì)健康教育的掌握情況進(jìn)行評(píng)估:如何活動(dòng)、如何鍛煉、如何自我護(hù)理、導(dǎo)管出現(xiàn)異常情況如何處理等。發(fā)現(xiàn)問(wèn)題, 給予一對(duì)一教育。

      1. 2. 5 定時(shí)隨訪 根據(jù)患者認(rèn)知情況、是否定時(shí)來(lái)院進(jìn)行導(dǎo)管維護(hù)的依從性、家庭支持情況等進(jìn)行電話隨訪。督促患者定時(shí)維護(hù)導(dǎo)管, 了解居家?guī)Ч芮闆r:導(dǎo)管有無(wú)脫出、感染、日常生活的注意事項(xiàng)、 特殊情況的處理等。根據(jù)患者居家?guī)Ч芮闆r, 隨機(jī)進(jìn)行導(dǎo)管相關(guān)的教育及幫助。了解患者的日常生活、康復(fù)情況,并提供指導(dǎo)。

      1. 3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組的導(dǎo)管堵塞率、非計(jì)劃拔管率、局部感染率。

      1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

      2 結(jié)果

      2. 1 導(dǎo)管堵塞 觀察組5例導(dǎo)管堵塞(4.17%), 對(duì)照組19例(15.83%), 比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)。

      2. 2 非計(jì)劃性拔管 觀察組非計(jì)劃性拔管1例(0.83%), 對(duì)照組12例(10.00%), 比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)。

      2. 3 局部感染 觀察組出現(xiàn)6例局部感染(5.00% ), 對(duì)照組出現(xiàn)27例(22.50%), 比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)。

      3 小結(jié)

      應(yīng)用精細(xì)化護(hù)理模式進(jìn)行PICC帶管老年患者的導(dǎo)管護(hù)理, 可以減少堵管、非計(jì)劃性拔管及局部感染發(fā)生率, 保證了導(dǎo)管安全;減少了老年患者的擔(dān)心、滿足患者需求, 保證了治療的連續(xù)性。

      參考文獻(xiàn)

      [1] 劉斌.外周穿刺中心靜脈導(dǎo)管術(shù)臨床應(yīng)用狀況.護(hù)理研究, 2004, 18(4A):584-585.

      [2] 葛兆霞.老年患者使用PICC導(dǎo)管存在的問(wèn)題及護(hù)理對(duì)策.中國(guó)實(shí)用護(hù)理, 2006, 22(2):41-42.

      [3] 范愛(ài)飛, 喻篤霞, 丁小容. PICC護(hù)理門診開(kāi)展工作現(xiàn)狀及展望. 護(hù)理學(xué)報(bào), 2011, 18(10):17-19.

      [收稿日期:2015-12-29]

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