激素替代治療對老年甲狀腺功能減退患者認(rèn)知功能的作用探討

楊非柯　陳偉

【摘要】 目的 探討激素替代治療對老年甲狀腺功能減退患者認(rèn)知功能的作用。方法 74例甲狀腺功能減退的老年患者， 均給予甲狀腺激素替代治療， 比較治療前后患者甲狀腺激素水平變化以及認(rèn)知功能改善情況。結(jié)果 與治療前相比， 治療后患者的簡易智能精神狀態(tài)量表（MMSE）評分及游離三碘甲腺原氨酸（FT3）、游離甲狀腺素（FT4）明顯升高， 但促甲狀腺激素（TSH）明顯降低， 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 老年甲狀腺功能減退采用激素替代治療， 可顯著改善患者的臨床癥狀， 提高其認(rèn)知功

能， 值得臨床借鑒和積極推廣。

【關(guān)鍵詞】 甲狀腺功能減退；認(rèn)知功能；激素替代治療

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.13.146

甲狀腺功能減退屬于臨床內(nèi)分泌科的常見病和多發(fā)病， 老年患者的發(fā)病率較高， 其會在一定程度上影響患者的認(rèn)知功能[1]。目前， 臨床針對甲狀腺功能減退主要采用甲狀腺激素替代療法進(jìn)行治療， 但這種治療方案對改善患者的認(rèn)知功能是否有利還有待進(jìn)一步的探究探討， 相關(guān)文獻(xiàn)的報道較

少[2]。本文選取本院收治的甲狀腺功能減退的74例老年患者作為觀察目標(biāo)， 現(xiàn)分析報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年8月～2015年7月本院收治的甲狀腺功能減退的74例老年患者作為觀察對象， 納入患者均根據(jù)其臨床表現(xiàn)、具體病因以及血清TSH、甲狀腺功能檢查確診為甲狀腺功能減退。排除標(biāo)準(zhǔn)：心理障礙史、精神疾病史；嚴(yán)重肝腎功能損害；手術(shù)史或曾服用過甲狀腺藥物。其中男42例， 女32例， 年齡65～82歲， 平均年齡（72.6±5.7）歲， 病程2～4年， 平均病程（2.7±0.5）年。

1. 2 方法 所有患者均采用甲狀腺激素替代療法進(jìn)行治療，

甲狀腺片（山東省萊陽生物化學(xué)制藥廠， 國藥準(zhǔn)字H37020075）， 初始劑量控制在10～20 mg， 以患者病情變化為準(zhǔn)對藥物劑量進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整， 逐漸增加至40～120 mg。檢測患者治療期間的TSH變化， 待其恢復(fù)正常后指導(dǎo)患者繼續(xù)按照常規(guī)服藥劑量連續(xù)治療3個月。

1. 3 觀察指標(biāo) 測定患者治療前后的血清TSH、FT3、FT4， 同時采用MMSE量表對患者認(rèn)知功能如注意力、回憶能力、記憶力、定向力等進(jìn)行評估， 分?jǐn)?shù)越高， 表示患者認(rèn)識功能改善越好[3]。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 治療前后患者甲狀腺激素水平變化比較 治療前， 患者的FT3為（2.15±0.51）pmol/L， FT4為（4.57±0.82）pmol/L，

TSH為（64.72±9.53）mIU/L；治療后， 患者的FT3為（6.29±

0.78）pmol/L， FT4為（15.32±72.03）pmol/L， TSH為（12.37±

1.47）mIU/L；治療后的FT3、FT4與治療前相比， 明顯升高， 但TSH明顯下降， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 治療前后患者認(rèn)知功能改善情況比較 治療前與治療后患者M(jìn)MSE評分分別為（14.8±2.5）、（25.7±2.6）分， 治療后明顯高于治療前， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

甲狀腺功能減退主要是由生物效應(yīng)不足或缺少或者甲狀腺激素分泌、合成不充分導(dǎo)致的， 患者的臨床表現(xiàn)及病情嚴(yán)重程度各有不同， 甚至有些患者在發(fā)病之后僅表現(xiàn)TSH水平升高， 但FT3、FT4卻無明顯變化的情況， 這種情況屬于亞臨床甲狀腺功能減退。另外， 有些患者會同時出現(xiàn)一個或多個系統(tǒng)功能異常的情況， 僅有少數(shù)病例發(fā)病后會發(fā)生黏液性水腫、昏迷的現(xiàn)象[4， 5]。目前， 臨床有關(guān)甲狀腺功能減退損害認(rèn)知功能的報道較多， 這些損害主要體現(xiàn)在注意力、直覺或者記憶力方面， 但對老年甲狀脈功能減退患者來說， 容易與其記憶力自然減退發(fā)生混淆， 耽誤最佳治療時機(jī)[6]。

針對甲狀腺功能減退患者早期進(jìn)行甲狀腺激素替代治療， 可在很大程度上降低對機(jī)體其他重要器官造成的傷害。本組研究結(jié)果可知， 治療后患者的FT3、FT4與TSH均有明顯改變， 與治療前相比， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。充分證明甲狀腺功能減退患者應(yīng)用甲狀腺激素替代治療方案的可行性和重要作用。相關(guān)臨床報道證實， 對機(jī)體生長發(fā)育以及各重要靶器官功能來說， 甲狀腺激素具有不可替代的生物學(xué)作用， 甲狀腺功能減退會降低交感神經(jīng)興奮性并減弱代謝能力， 患者多表現(xiàn)出記憶力減退、注意力不集中或者行動遲緩等癥狀， 這與不斷缺少的甲狀腺激素密切相關(guān)。老年患者屬于特殊群體， 其身體機(jī)能及各重要靶器官的功能處于不斷退化的狀態(tài)， 一旦甲狀腺激素分泌不足， 會導(dǎo)致其認(rèn)知功能發(fā)生障礙。本組研究還得出， 與治療前相比， 患者的認(rèn)知功能評分有明顯提高（P<0.05）， 與國內(nèi)相關(guān)學(xué)者的報道十分相似。由此證明對老年甲狀腺功能減退患者采用甲狀腺激素替代治療方法， 可顯著提高患者的認(rèn)知功能。

綜上所述， 老年甲狀腺功能減退采用激素替代治療可顯著改善患者的臨床癥狀， 提高其認(rèn)知功能， 值得臨床借鑒和積極推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 廖學(xué)東， 劉貴陽， 黃雪蓮， 等.甲狀腺激素替代治療對老年甲狀腺功能減退患者血脂及心功能影響的研究.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2013， 22（22）：2467-2468.

[2] 黃婧， 方向明.甲狀腺激素替代治療對老年甲狀腺功能減退患者血脂及心功能的影響研究.醫(yī)學(xué)綜述， 2014， 20（12）：2244-2245.

[3] 余愛華， 孫明， 余麗芹， 等.激素替代治療對老年甲狀腺功能減退患者認(rèn)知功能的影響.中國民族民間醫(yī)藥， 2014（20）：101.

[4] 張媛媛， 祁明霞.激素替代治療對老年甲減認(rèn)知功能影響的研究.安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報， 2013， 12（5）：20-21.

[5] 張媛媛， 王魯寧， 解恒革， 等.原發(fā)性甲狀腺功能減退所致認(rèn)知功能損傷的可逆性分析.國際內(nèi)分泌代謝雜志， 2012， 32（1）： 15-17.

[6] 胥柯.甲狀腺激素替代治療對老年亞臨床型甲狀腺功能減退癥患者認(rèn)知功能改善的效果觀察.中國綜合臨床， 2013， 29（8）： 818-820.

[收稿日期：2015-12-29]