200例腔隙性腦梗死臨床分析

韓曉雷

【摘要】 目的 分析腔隙性腦梗死患者的臨床特點、危險因素及相關(guān)檢查方法。方法 選取200例腔隙性腦梗死患者作為研究對象， 通過觀察臨床分型、危險因素及相關(guān)檢查結(jié)果， 對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 200例患者， 以純運動性輕偏癱型居多， 合并高血壓發(fā)病率81.0%， 以基底核節(jié)區(qū)病灶發(fā)生率最高， 血脂、血糖等檢查個別發(fā)生變化。結(jié)論 腔隙性腦梗死患者以老年發(fā)病為主， 病變類型較多， 以多發(fā)性病變最多， 常伴有高血壓、糖尿病、吸煙飲酒等危險因素， 經(jīng)腦CT檢查可明確病灶位置， 結(jié)合血糖、血脂等檢查能進(jìn)一步確診病情， 為臨床采取對癥治療、提高患者生命質(zhì)量提供可靠依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】 腔隙性腦梗死；臨床分析

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.13.135

腔隙性腦梗死是臨床比較常見的一種缺血性腦血管疾病， 是一種特殊類型的腦梗死病變， 是由于腦組織發(fā)生缺血或壞死而引發(fā)的大腦半球深部白質(zhì)缺血性微梗死或腦干缺血性微梗死病癥， 臨床表現(xiàn)主要為肢體無力、言語笨拙或偶有感覺障礙等， 病發(fā)癥狀均不嚴(yán)重， 且預(yù)后較好[1]。本研究通過對本院200例腔隙性腦梗死患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析， 加強了臨床上對腔隙性腦梗死疾病類型、危險因素及檢查結(jié)果的進(jìn)一步掌握， 為有效治療提供可靠依據(jù)。具體報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2013年7月～2015年6月接收的腔隙性腦梗死患者200例作為本次研究對象， 男121例， 女79例， 年齡39～78歲， 平均年齡（58.79±7.51）歲， >50歲患者151例（75.5%）。均表現(xiàn)出不同程度的頭暈、肢體無力、言語笨拙或肢體感覺障礙等癥狀。

1. 2 疾病分類 根據(jù)Fisher對腔隙性腦梗死的研究[2]， 將其病變情況分為21種類別， 臨床比較多見的有5種， 包括純運動性輕偏癱、純感覺性卒中、供濟失調(diào)性輕偏癱、構(gòu)音障礙 -手笨拙綜合征和其他綜合征（如感覺運動性卒中等）。

1. 3 方法 所有患者入院后均詳細(xì)詢問病史查體及進(jìn)行相關(guān)輔助檢查， 包括腦CT、血尿常規(guī)、肝腎功能、血壓、血糖、血脂、心電圖、胸透等， 部分患者檢查纖維蛋白原， 對合并糖尿病史者行糖化血紅蛋白檢查， 合并心臟病患者行心臟彩超檢查， 合并高血壓患者行嚴(yán)密血壓監(jiān)測。所有患者均給予阿司匹林腸溶片100 mg， 1次/d口服， 尼莫地平40 mg，

3次/d口服， 并聯(lián)合銀杏葉提取物注射液靜脈滴注治療， 用量70.0～87.5 mg/d， 加入0.9%氯化鈉或5%葡萄糖注射液250 ml

中靜脈滴注， 1次/d， 14 d為1個療程；同時針對患者出現(xiàn)的相關(guān)并發(fā)癥給予相應(yīng)處理， 如調(diào)節(jié)血壓、血糖、血脂等， 對吸煙飲酒患者督促其戒煙、限酒。

2 結(jié)果

2. 1 臨床分型 純運動性輕偏癱103例， 純感覺性卒中

22例， 供濟失調(diào)性輕偏癱35例， 構(gòu)音障礙-手笨拙綜合征28例， 其他綜合征（如感覺運動性卒中）12例。

2. 2 危險因素 高血壓162例（81.0%）， 糖尿病58例（29.0%）， 冠心病12例（6.0%）， 長期吸煙者123例（61.5%）， 飲酒者42例（21.0%）。

2. 3 各項檢查結(jié)果分析

2. 3. 1 腦CT檢查 200例患者檢測出腔隙性腦梗死灶538個， 病灶直徑呈2～15 mm大小不等的低密度區(qū)， 病灶于基底核（節(jié)）區(qū)294個， 側(cè)腦室體旁208個， 半卵圓中心20個， 腦干4個， 小腦4個， 側(cè)腦室體前角旁4個， 胼胝體2個， 外囊區(qū)2個。

2. 3. 2 血脂檢查 總膽固醇正常參考值為3.31～5.20 mmol/L， 檢查結(jié)果正常132例， 低于正常值10例， 高于正常值58例。甘油三酯正常參考值為0.70～1.70 mmol/L， 檢查結(jié)果正常142例，

低于正常值20例， 高于正常值38例。

2. 3. 3 血糖檢查 血糖正常參考值為3.89～6.11 mmol/L， 處于正常值130例， 糖耐量檢查6.11～7.00 mmol/L 16例， >7.00 mmol/L

54例。

2. 3. 4 纖維蛋白原 行纖維蛋白原檢查的共48例， 其正常參考值為2～4 g/L， 處于正常值37例， 低于正常值3例， 高于正常值8例。

3 討論

腔隙性腦梗死是一種特殊型腦梗死疾病， 主要病發(fā)人群以老年患者居多， 本研究分析老年患者占75.5%， 且男性發(fā)病率高于女性[3]。目前臨床主要采用腦CT檢查， 本研究結(jié)果中病變位置主要在基底核節(jié)區(qū)， 呈多發(fā)性腔隙性梗死， 其次可在半卵圓中心、小腦、大腦等位置發(fā)病， 但單發(fā)性病變較少， 采用腦CT可清晰對病灶位置、形態(tài)、大小、邊界情況等進(jìn)行觀察， 明確病情[4]。腔隙性腦梗死患者的病發(fā)類型比較多， 可出現(xiàn)純運動性輕偏癱、純感覺性卒中或供濟失調(diào)性輕偏癱和構(gòu)音障礙-手笨拙綜合征等， 主要以純運動性輕偏癱為主， 且臨床表現(xiàn)均比較輕微， 主要以頭暈、肢體無力或偶有言語笨拙、肢體感覺障礙等為主。病發(fā)因素主要與高血壓有關(guān)， 本文占81.0%， 其原因主要是由于血壓不斷升高， 造成微小動脈血管壁發(fā)生損傷， 致血液粘稠度增加， 影響血液循環(huán)， 導(dǎo)致腔隙性梗死；其次29.0%的患者合并糖尿病， 6.0%患者合并冠心病， 血糖升高可致全身微血管病變， 增加膽固醇合成量， 而冠心病由于動脈硬化增加血液粘稠度， 從而引發(fā)病變， 本文研究中部分患者血脂、纖維蛋白水平有不同程度的變化。同時患者吸煙、飲酒均屬于危險因素， 均可促進(jìn)患者血壓升高， 從而誘發(fā)患者病發(fā)。

總之， 腔隙性腦梗死發(fā)病以老年患者為主， 以多發(fā)性病變居多， 主要誘因為高血壓， 治療中注意控制血壓達(dá)標(biāo)， 積極治療糖尿病這一明確危險因素， 同時注意干預(yù)血脂異常及戒煙限酒， 可進(jìn)一步降低病發(fā)率。

參考文獻(xiàn)

[1] 王金蘭.腔隙性腦梗死的臨床特點及病因分析.中國實用神經(jīng)疾病雜志， 2010， 13（10）：35-36.

[2] 施光锜， 熊端華， 林巧， 等.腔隙性腦梗死臨床及CT分析.中國實用神經(jīng)疾病雜志， 2010， 13（21）：43-44.

[3] 衛(wèi)小明.老年腔隙性腦梗死的臨床分析.基層醫(yī)學(xué)論壇， 2015， 19（18）：2491-2492.

[4] 蔚榮策. 100例腔隙性腦梗死臨床分析.中國實用神經(jīng)疾病雜志， 2010， 13（10）：45-46.

[收稿日期：2015-12-28]