陰式手術(shù)在婦科良性腫瘤患者治療中的臨床應(yīng)用體會(huì)

馮偉華

【摘要】 目的 分析陰式手術(shù)治療婦科良性腫瘤的應(yīng)用價(jià)值。方法 98例婦科良性腫瘤患者， 隨機(jī)分為開腹組和陰式手術(shù)組， 各49例。開腹組行傳統(tǒng)模式子宮切除術(shù)， 陰式手術(shù)組行陰式子宮切除術(shù)。比較兩組效果。結(jié)果 陰式手術(shù)組手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量、術(shù)后疼痛、排氣時(shí)間、住院時(shí)間均優(yōu)于開腹組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。結(jié)論 治療婦科良性腫瘤時(shí)應(yīng)用陰式手術(shù)， 具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)勢， 值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 陰式手術(shù)；良性腫瘤；婦科

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.13.080

隨著女性生活壓力的不斷增加， 導(dǎo)致女性腫瘤疾病的幾率不斷上升， 呈現(xiàn)出年輕化的發(fā)病趨勢[1]。雖然良性腫瘤只要發(fā)現(xiàn)及時(shí)并進(jìn)行有效治療， 不會(huì)對(duì)生命產(chǎn)生過大的威脅， 但是， 在治療良性腫瘤時(shí)如果采用開腹手術(shù)， 會(huì)留下瘢痕， 對(duì)患者的心理、生活等方面造成負(fù)面影響[2]。本文探討在治療婦科良性腫瘤時(shí)應(yīng)用陰式手術(shù)的價(jià)值， 現(xiàn)作如下報(bào)告。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本院2014年4月～2015年4月收治的婦科良性腫瘤患者98例， 隨機(jī)分為開腹組和陰式手術(shù)組， 各49例。開腹組年齡23～55歲， 平均年齡（40±6）歲；包括16例卵巢腫瘤， 20例子宮肌瘤， 13 例子宮腺肌癥。陰式手術(shù)組年齡22～57歲， 平均年齡（41±7）歲；包括14例卵巢腫瘤， 21例子宮肌瘤， 14 例子宮腺肌癥。兩組患者腫瘤類型、年齡等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 手術(shù)方法

1. 2. 1 陰式手術(shù)組 行陰式子宮切除術(shù)。通過腎上腺素以及生理鹽水（1∶1200）對(duì)宮頸膀胱的間隙實(shí)施水壓分離。沿著宮頸黏膜部位的分界處切開（開環(huán)形狀）， 向上推到膀胱和子宮后壁部位的黏膜處， 分別實(shí)施逆行切斷， 將雙側(cè)子宮的主韌帶、骶骨韌帶等進(jìn)行縫扎。對(duì)需切除附件的患者， 應(yīng)用長彎型的胸科鉗夾出骨盆漏斗部位的韌帶， 切斷后縫扎， 取出子宮將盆腹膜關(guān)閉， 應(yīng)用2-0微喬線對(duì)陰道頂端進(jìn)行縫扎。

1. 2. 2 開腹組 行傳統(tǒng)模式下的子宮切除手術(shù)治療。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察對(duì)比兩組患者的手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量、術(shù)后疼痛、排氣時(shí)間及住院時(shí)間。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

陰式手術(shù)組手術(shù)時(shí)間為（62.3±12.0）min、手術(shù)出血量為（210.4±69.8）ml、術(shù)后疼痛為4 例、排氣時(shí)間為（17.6±6.0）h、

住院時(shí)間為 （7.0±0.8）d， 開腹組分別為（86.2±14.9）min、（360.2±60.3） ml、17 例、（60.2±3.9）h、（9.5±0.6）d， 兩組比較， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。兩組患者均完成手術(shù)， 未出現(xiàn)傷及子宮周圍臟器的現(xiàn)象。術(shù)后6個(gè)月復(fù)查， 均未發(fā)生陰道膨出與殘端脫垂現(xiàn)象。

3 討論

3. 1 陰式手術(shù)的優(yōu)越性 在微創(chuàng)手術(shù)被廣泛推廣應(yīng)用的醫(yī)療背景下， 陰式手術(shù)得到女性腫瘤患者及婦科醫(yī)護(hù)人員的青睞[3]。經(jīng)陰道手術(shù)治療特定的良性疾病有很多優(yōu)點(diǎn)：①手術(shù)避免了腹壁的逐層切開及縫合， 減少了手術(shù)用時(shí)。②術(shù)后腹壁部位無切口， 能滿足患者對(duì)腹壁美觀和完整的需求。

③手術(shù)后患者因無切口疼痛感， 減少了住院時(shí)間。④在手術(shù)中， 可同時(shí)完成陰道前后壁或者會(huì)陰修補(bǔ)等陰道相關(guān)手術(shù)[4]。⑤手術(shù)操作從盆底的最底處開始， 避免了對(duì)腸管的觸動(dòng)。這樣一來， 手術(shù)后患者的盆腔間僅會(huì)產(chǎn)生輕微粘連， 進(jìn)而為保證患者腸功能的快速恢復(fù)奠定了基礎(chǔ)， 促使患者的肛門及早實(shí)現(xiàn)排氣。

3. 2 陰式手術(shù)適應(yīng)證及局限性 陰式手術(shù)法也可對(duì)一些婦科惡性疾病進(jìn)行相應(yīng)的治療， 例如患有早期子宮內(nèi)膜癌患者， 體弱及具有內(nèi)科并發(fā)癥的患者等[5]。醫(yī)生進(jìn)行上述疾病的治療過程中， 陰式手術(shù)和開腹式子宮切除術(shù)相比較， 仍然具有很多的優(yōu)點(diǎn)， 如創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢。但是， 陰式手術(shù)并不是完全地適用于所有婦科手術(shù)， 其在經(jīng)產(chǎn)婦、陰道骨盆寬敞、子宮脫垂過半或者是不伴膀胱直腸的膨出、沒有盆腔疾病的患者中可使用；但是由于該種手術(shù)部分操作步驟需要在患者的體內(nèi)完成， 因此， 陰式手術(shù)也有嚴(yán)格禁忌證， 如慢性下腹疼痛、盆腔炎癥以及附件腫物診斷不清并需要及時(shí)切除附件的患者。

本研究在治療婦科良性腫瘤時(shí)， 采用了陰式手術(shù)和傳統(tǒng)模式下的子宮切除兩種治療方式， 結(jié)果顯示：陰式手術(shù)組手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量、術(shù)后疼痛、排氣時(shí)間、住院時(shí)間均優(yōu)于開腹組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。與陳中群[5]研究結(jié)果接近。由此可看出， 在治療婦科良性腫瘤時(shí)， 雖然開腹手術(shù)法也可取得較好的治療效果， 但采用陰式手術(shù)效果更為顯著， 陰式手術(shù)是微創(chuàng)、恢復(fù)的速度較快、患者術(shù)后并發(fā)癥比較少的一項(xiàng)手術(shù)操作， 且在手術(shù)出血量、手術(shù)時(shí)間、排氣時(shí)間等方面均更具應(yīng)用優(yōu)勢。

綜上所述， 治療婦科良性腫瘤時(shí)應(yīng)用陰式手術(shù)， 具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)勢， 值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 于曉紅， 盛修貴， 馮羽.腹腔鏡輔助陰式不同手術(shù)方式治療子宮肌瘤的臨床研究.中國現(xiàn)代醫(yī)生， 2013， 67（10）：112-115.

[2] 盧頭鋒.陰式子宮肌瘤剔除術(shù)的臨床價(jià)值及分析.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)， 2012， 23（23）：78-81.

[3] 李煒.腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)的手術(shù)配合體會(huì).臨床合理用藥雜志， 2013， 15（11）：109-121.

[4] 葉希文.陰式手術(shù)治療子宮良性腫瘤的臨床應(yīng)用.中國醫(yī)藥指南， 2013， 18（31）：31-35.

[5] 陳中群.陰式手術(shù)在婦科良性腫瘤中的應(yīng)用及療效分析.大家健康， 2014， 36（10）：100-102.

[收稿日期：2015-12-13]