靜脈高糖營養(yǎng)短期治療妊娠劇吐療效觀察

王新霞　謝躍麗　王華

【摘要】 目的 觀察靜脈高糖營養(yǎng)短期治療妊娠劇吐的療效。方法 60例妊娠劇吐孕婦， 隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組， 各30例。治療組給予靜脈高糖短期治療， 對(duì)照組給予一般輸液對(duì)癥治療。對(duì)比兩組孕婦的癥狀反應(yīng)及尿酮體轉(zhuǎn)陰時(shí)間。結(jié)果 治療組總有效率高于對(duì)照組， 尿酮體轉(zhuǎn)陰時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P<0.05） 。對(duì)照組有3例因病情無緩解并加重而終止妊娠。結(jié)論 靜脈高糖營養(yǎng)短期治療妊娠劇吐能夠在短時(shí)間內(nèi)糾正氮平衡及酮尿癥， 改善孕婦嘔吐， 恢復(fù)正常進(jìn)食， 避免被迫終止妊娠的后果， 方法簡單， 安全有效。

【關(guān)鍵詞】 尿酮體；妊娠劇吐；靜脈高糖營養(yǎng)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.13.076

劇吐通常并發(fā)于妊娠早期， 主要是以進(jìn)食困難、多頻次惡心嘔吐為表現(xiàn)特征的癥候群， 發(fā)生率為0.3%～1.0%， 目前尚未得出確切的病因。妊娠劇吐孕婦長時(shí)間處于饑餓狀態(tài)， 因此極易引起體內(nèi)水、電解質(zhì)不平衡， 同時(shí)脂肪代謝的中間產(chǎn)物酮體大量聚積并出現(xiàn)在尿液中， 引起代謝性酸中毒， 一旦延誤治療或治療不當(dāng)， 會(huì)引起電解質(zhì)紊亂及Wernick腦病， 導(dǎo)致心律失常， 病情嚴(yán)重者可致死亡[1]。妊娠劇吐在影響母體同時(shí)還會(huì)危及到胎兒的生長發(fā)育， 因此積極合理的治療甚為關(guān)鍵。本院通過靜脈高糖營養(yǎng)短期治療妊娠劇吐， 效果滿意， 具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本院2011年6月～2014年6月收治的妊娠劇吐孕婦60例。年齡21～38歲， 孕周 7～21周。入院時(shí)尿酮體陽性（+ ～++++）， 嘔吐嚴(yán)重、不能進(jìn)食水， 妊娠前后體重減輕≥

5%， 體液電解質(zhì)不平衡及新陳代謝異常。排除胃腸道疾病及其他原因?qū)е碌膰I吐。隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組， 各30例。

1. 2 治療方法 對(duì)照組給予一般輸液對(duì)癥治療。孕婦入院后給予精神安慰解除思想顧慮， 嘔吐嚴(yán)重者暫禁食水， 給予靜脈輸液2500～3500 ml/d， 其中0.9%氯化鈉注射液1000 ml， 5%

葡萄糖注射液1500～2000 ml， 10%葡萄糖注射液500～1000 ml， 維生素C 2.0 g， 維生素B6 100 mg， 血鉀低時(shí)給予補(bǔ)鉀， 根據(jù)測得的二氧化碳結(jié)合力（CO2CP）值， <18 mmol/L時(shí)， 給予適當(dāng)補(bǔ)充5% NaHCO3。治療組在入院3 d內(nèi)予以500 ml 10%葡萄糖注射液+ 40～60 ml 50%葡萄糖注射液+12 U胰島素， 2～3次/d， 同時(shí)補(bǔ)充維生素C 2.0 g， 維生素B6 100 mg， 血鉀低時(shí)給予補(bǔ)鉀， 根據(jù)測得的CO2CP值， <18 mmol/L時(shí)， 給予適當(dāng)補(bǔ)充5% NaHCO3， 每日補(bǔ)液總量與對(duì)照組無出入。觀察兩組孕婦入院3 d后精神狀態(tài)、惡心嘔吐、進(jìn)食情況及尿酮體轉(zhuǎn)陰時(shí)間。

1. 3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 完全緩解：孕婦精神狀態(tài)佳， 無進(jìn)食困難及嘔吐， 尿酮體結(jié)果陰性。明顯好轉(zhuǎn)：孕婦精神狀態(tài)改善， 可少量進(jìn)食， 嘔吐次數(shù)少， 尿酮體好轉(zhuǎn)至（±～+）。無效：孕婦精神狀態(tài)差， 進(jìn)食困難， 嘔吐次數(shù)多， 持續(xù)尿酮體陽性?？傆行?完全緩解率+明顯好轉(zhuǎn)率。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組療效比較 治療組總有效率高于對(duì)照組（P<0.05）。見表1。對(duì)照組有3例因病情無緩解并加重而終止妊娠。

2. 2 兩組尿酮體轉(zhuǎn)陰時(shí)間及住院時(shí)間比較 治療組尿酮體轉(zhuǎn)陰時(shí)間為（1.8±0.5）d ， 短于對(duì)照組的（6.2±1.0）d （P<0.05）。治

療組住院時(shí)間為（ 5.1±2.0）d， 短于對(duì)照組的（9.6±2.5）d （P<0.05）。

3 討論

妊娠劇吐程度嚴(yán)重時(shí)會(huì)造成孕婦體內(nèi)水、電解質(zhì)發(fā)生紊亂， 酸堿不平衡， 同時(shí)持續(xù)酮尿癥， 這不僅會(huì)嚴(yán)重影響到胎兒的生長與智力發(fā)育， 同時(shí)重大并發(fā)癥還會(huì)對(duì)母兒生命健康構(gòu)成極不利的危害?，F(xiàn)階段臨床上對(duì)于中、重度的妊娠劇吐一般通過靜脈補(bǔ)液進(jìn)行治療， 雖然可補(bǔ)充一部分體液與電解質(zhì)， 有利于血液循環(huán)， 增加尿量， 但是卻仍不能改善負(fù)氮平衡狀態(tài)， 孕婦仍處于能量嚴(yán)重缺乏、持續(xù)無氧代謝的狀態(tài)， 孕婦精神狀態(tài)差、進(jìn)食困難、惡心嘔吐等癥狀嚴(yán)重， 同時(shí)還存在尿酮體陽性、心率異常等不良體征， 治療效果并不佳， 臨床上有孕婦因重大并發(fā)癥而不得不終止妊娠的報(bào)道。當(dāng)尿中酮體在（+++）以上時(shí)， 體內(nèi)血漿纖維蛋白原（FIB）會(huì)增加孕婦出血風(fēng)險(xiǎn)， 引起骨膜下出血或視網(wǎng)膜出血；同時(shí)CO2CP值會(huì)隨著尿中酮體含量的增加而減小， 增大代謝性酸中毒的發(fā)生幾率， 這與Maese等[2]報(bào)道相一致。因此， 在治療妊娠劇吐的嘔吐癥狀的同時(shí)應(yīng)注意滅酮。在常規(guī)補(bǔ)液的基礎(chǔ)上予以短期高糖補(bǔ)充治療妊娠劇吐來滿足孕婦需要的能量， 而胰島素則可促進(jìn)機(jī)體對(duì)葡萄糖的利用與吸收， 在較短的時(shí)間內(nèi)使負(fù)氮平衡得到糾正， 使酮尿癥得到改善， 從而有效減少嘔吐次數(shù)， 幫助孕婦盡快恢復(fù)正常的飲食， 預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。葡萄糖的濃度<20%， 減少了對(duì)血管的刺激。妊娠劇吐的癥狀得以早日控制， 隨著孕婦精神狀態(tài)很快的恢復(fù)， 全身營養(yǎng)狀態(tài)的改善， 妊娠劇吐的惡性循環(huán)得以控制。

本文結(jié)果顯示， 治療組總有效率高于對(duì)照組， 尿酮體轉(zhuǎn)陰時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P<0.05）。對(duì)照組有3例因病情無緩解并加重而終止妊娠。

綜上所述， 靜脈高糖營養(yǎng)短期治療妊娠劇吐療效肯定， 方法簡單， 藥品價(jià)格便宜， 可減輕孕婦的痛苦和精神壓力， 縮短孕婦住院時(shí)間， 減小家庭的經(jīng)濟(jì)壓力， 值得在臨床上推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué).第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社， 2004：220-228.

[2] Maese BD， Spitz B， Ghoos YF， et al. Gastric emptying in hyper-emesis gravidarum and non dyspeptic pregnncy. Aliment Pharmacol Ther， 1999（13）：237-243.

[收稿日期：2015-09-18]