腹腔鏡胃癌根治術與開放性胃癌根治術的對比研究

牛四明

【摘要】 目的 觀察比較腹腔鏡胃癌根治術與開放性胃癌根治術的臨床效果。方法 42例行腹腔鏡胃癌根治術患者作為觀察組， 同期42例行開放性胃癌根治術作為對照組。對比兩組臨床療效。

結果 觀察組術后視覺模擬評分（VAS）疼痛評估明顯優(yōu)于對照組， 且手術時間、術中失血量、通氣時間等手術情況均優(yōu)于對照組， 住院時間明顯縮短（P<0.05）；兩組淋巴清掃數(shù)差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論 腹腔鏡胃癌根治術給患者造成的創(chuàng)傷及痛苦少， 可促進術后患者生存質量更快改善， 較開放性胃癌根治術優(yōu)勢明顯。

【關鍵詞】 腹腔鏡胃癌根治術；開放性胃癌根治術；臨床比較

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.13.069

目前， 腹腔鏡技術在膽囊切除術及大腸癌根治術都得到較好的應用， 但在胃癌根治術中還未廣泛應用[1]。馬沛[2]研究表明腹腔鏡胃癌根治術對早期胃癌患者的預后以及生存率較之開放性胃癌根治術效果顯著。本文特將腹腔鏡胃癌根治術與開放性胃癌根治術進行了比較， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本院2013年5月～2015年10月收治的84例

胃癌患者， 觀察組42例， 其中男27例， 女15例， 年齡32～

71歲， 平均年齡（53.1±5.7）歲， 黏液腺癌13例， 腺癌27例， 其他2例；對照組42例， 其中男25例， 女17例， 年齡35～74歲， 平均年齡（50.6±5.2）歲， 黏液腺癌9例， 腺癌28例， 其他5例；兩組一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 護理方法 觀察組實施腹腔鏡胃癌根治術：給予患者氣管內插管全身麻醉， 取頭低盆高的仰臥體位， 分開兩腿， 于臍孔部位進行穿刺進入腹腔， 維持12～13 mm Hg （1 mm Hg=

0.133 kPa）的氣腹， 建立氣腹后， 于臍孔上緣 1 cm位置以及下腹兩側的麥氏點、反麥氏點分別進行穿刺， 放置4個穿刺套管和操作器械。根據(jù)患者病灶的大小、部位等實際情況選擇相應的胃切除方式， 本組中行根治性遠端胃癌根治術26例， 根治性全胃切除術11例， 根治性近端胃癌根治術5例， 采用D1+β式、D1+α式或者D2式清掃淋巴結。

對照組實施開放性胃癌根治術：氣管內插管全身麻醉， 取平臥位， 在患者上腹正中部位作一繞臍切口， 病灶暴露后觀察其大小以及浸潤深度等信息， 進行淋巴結清掃。

1. 3 觀察指標 參考可視疼痛評分VAS對患者術后疼痛程度進行評估， 無痛0分， 可忍受的輕微疼痛<3分， 尚可忍受的疼痛但會影響睡眠質量4～6分， 難以忍受的劇烈疼痛7～10分。同時記錄并比較兩組手術情況、淋巴清掃數(shù)量以及住院時間。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗；等級資料采用秩和檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察組術后VAS疼痛評估明顯優(yōu)于對照組， 且手術時間、術中失血量、通氣時間等手術情況均優(yōu)于對照組， 住院時間明顯縮短（P<0.05）；兩組淋巴清掃數(shù)差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表1， 表2。

3 討論

目前， 我國胃癌發(fā)病率及死亡率在所有惡性腫瘤中居首位。手術及麻醉水平的不斷提升以及術后護理質量的優(yōu)化， 使得手術的安全性得到了大大的保障， 胃癌根治術也逐漸被大眾所接受。開放性胃癌根治術創(chuàng)傷大、痛苦多， 且術后恢復緩慢。腹腔鏡下外科手術在近些年得到了很大的發(fā)展空間， 越來越多的患者更加傾向于腹腔鏡手術的治療。腹腔鏡胃癌根治術根據(jù)腫瘤根治術的原則來實現(xiàn)解剖過程， 且具備腹腔鏡的放大作用， 這很好地實現(xiàn)了血管解剖的骨格化， 雖然手術分離層面相對于開放性胃癌根治術無差異， 但其徹底性更勝一籌[3]。此外， 腹腔鏡胃癌根治術也采用的是開放性胃腸吻合， 均在直視下進行開放吻合及分離， 這使得相關手術并發(fā)癥大大減少。目前， 腹腔鏡技術在膽囊切除術及大腸癌根治術都得到較好的應用， 但在胃癌根治術中還未廣泛應用。但董峰等[4]研究顯示腹腔鏡胃癌根治術在淋巴結清掃數(shù)量、預后以及5年生存率等方面與開放性胃癌根治術并無明顯差異。本研究也證實兩組淋巴清掃數(shù)差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 且觀察組VAS疼痛評分、手術情況及住院情況均優(yōu)于對照組（P<0.05）。

綜上所述， 腹腔鏡胃癌根治術給患者造成的創(chuàng)傷及痛苦少， 促進術后患者生存質量更快改善， 較開放性胃癌根治術優(yōu)勢明顯。

參考文獻

[1] 趙慶洪， 魯明， 張弛， 等.腹腔鏡胃癌根治術與開放性胃癌根治術的對比研究. 臨床腫瘤學雜志， 2010， 5（4）：438-440.

[2] 馬沛.比較腹腔鏡下胃癌根治術與開腹胃癌根治術治療早期胃癌患者的預后與生存率.中華臨床醫(yī)師雜志（電子版）， 2014， 2（11）：350-352.

[3] 許威， 劉宏斌.腹腔鏡胃癌根治術與開腹胃癌根治術對比研究的現(xiàn)狀.醫(yī)學綜述， 2013， 6（8）：1023-1025.

[4] 董峰， 牛躍平， 孫培春， 等.腹腔鏡輔助下與開腹胃癌根治術治療進展期遠端胃癌臨床對照研究.中華實用診斷與治療雜志， 2013， 5（22）：457-459.

[收稿日期：2015-12-30]