陰道超聲和超聲子宮造影對子宮腔內(nèi)病變的診斷價值分析

李紅梅，雷通光（黑龍江省伊春市中心醫(yī)院，黑龍江　伊春　53000）

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陰道超聲和超聲子宮造影對子宮腔內(nèi)病變的診斷價值分析

李紅梅1，雷通光2
（黑龍江省伊春市中心醫(yī)院，黑龍江伊春153000）

【摘要】目的 研究陰道超聲和超聲子宮造影在診斷子宮腔內(nèi)病變中的價值。方法 選取2013年1月～2015年1月我院收治的子宮腔內(nèi)病變患者67例作為研究對象，均采用經(jīng)陰道超聲檢查和超聲子宮造影檢查，并分析兩種檢查的診斷符合率。結果 經(jīng)陰道超聲檢查的診斷符合率為82.09%，明顯低于超聲子宮造影檢查的92.54%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 在子宮腔內(nèi)病變的診斷中，超聲子宮造影檢查的診斷符合率高，有助于減少漏診，早期確診，利于指導臨床治療，促進患者的早日康復。

【關鍵詞】陰道超聲；超聲子宮造影；子宮腔內(nèi)病變；符合率

子宮腔內(nèi)病變指的是子宮內(nèi)部病變的疾病，在臨床癥狀上多表現(xiàn)為陰道不規(guī)則流血、月經(jīng)淋漓不盡、經(jīng)期延長等，在診斷上主要有陰道超聲、常規(guī)B超輔助檢查方法等［1］，不少學者指出超聲子宮造影在該類疾病的診斷上價值更高，有利于早期發(fā)現(xiàn)病變，并及時治療，基于此，本研究對陰道超聲、超聲子宮造影檢查的診斷價值進行對比，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2013年1月～2015年1月我院收治的子宮腔內(nèi)病變患者67例作為研究對象，均為子宮腔內(nèi)病變，經(jīng)病理檢查顯示子宮內(nèi)膜息肉33例，子宮內(nèi)膜增生20例、子宮內(nèi)膜下肌瘤10例、子宮內(nèi)膜癌4例?；颊吣挲g24～43歲，平均年齡（35.8±7.2）歲，全部患者均有性生活史，均無陰道炎、盆腔炎等婦科炎癥。

1.2方法

對所有患者進行經(jīng)陰道超聲和超聲子宮造影檢查。

經(jīng)陰道超聲檢查：于月經(jīng)結束后3～7天進行檢查，先對患者的外陰、陰道宮頸部進行消毒，采用彩色多普勒超聲進行檢查，取截石位，讓患者排空膀胱，在探頭上涂抹耦合劑，然后套一個安全套，然后將探頭置入到陰道后穹隆各處，緊貼于陰道和后穹隆，橫向、縱向、斜向進行掃查，確定病灶的位置、大小、數(shù)目、類型等，同時對子宮大小、內(nèi)膜厚度等進行探查測量，觀察子宮腔內(nèi)的回聲以及病灶周圍的血流情況。

超聲子宮造影檢查：取截石位進行常規(guī)消毒后，在陰道處放置窺器，將患者的陰道、宮頸暴露出來，然后沿著宮腔方向?qū)⒃煊肮苤萌氲綄m頸內(nèi)口處，將生理鹽水注入到球囊中，使其充盈后拉入到宮頸內(nèi)口位置，然后退出窺器，并放入陰道探頭，注入生理鹽水擴張宮頸，一邊注入一邊進行子宮的的掃查，觀察宮腔的充盈程度、宮腔形態(tài)、子宮內(nèi)膜輪廓及厚度、兩層內(nèi)膜的對稱性和光滑性、病灶的位置和大小及數(shù)目等［2］。

1.3統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結 果

在子宮內(nèi)膜息肉、子宮內(nèi)膜增生、子宮內(nèi)膜下肌瘤、子宮內(nèi)膜癌的診斷符合率上，陰道超聲檢查的診斷符合率均低于超聲子宮造影檢查（P＞0.05）；而在總的診斷符合率上，陰道超聲檢查明顯低于超聲子宮造影檢查（x2=8.527，P=0.003＜0.05）。

表1　兩種檢測方法的診斷符合率對比 ［n（%）］

3　討 論

子宮腔內(nèi)疾病在臨床診斷上單純采用陰道超聲檢查是難以的準明確診斷結果的，超聲檢查只是一種影像學檢查方法，其存在一定局限性，特異性較差，在直徑＜1 cm的黏膜下子宮肌瘤，內(nèi)膜厚度在5 mm以下的的內(nèi)膜病變及微小的子宮內(nèi)膜息肉等子宮腔內(nèi)病變，常規(guī)陰道超聲檢查很容易出現(xiàn)誤診或是漏診［3］。在過去臨床上采用診斷性刮宮術，但是診刮術具有盲目性和主觀性，對患者造成較大創(chuàng)傷，且容易忽略微小的病灶等。陰道超聲檢查則具有無需麻醉、操作簡單、無創(chuàng)、省時等優(yōu)點，是目前婦產(chǎn)科用于診斷不孕癥、子宮異常出血時的首選檢查方法，其對子宮腔內(nèi)的團塊性病變診斷具有較高的敏感性，但是由于特異性差，故而還需采用其他方法進行輔助性診斷［4］。而碘油造影則將患者和醫(yī)務人員暴露于射線中，造影劑也會對患者造成一定的不良影響，故而臨床應用較少。

超聲子宮造影技術采用生理鹽水進行子宮腔的聲學造影檢查，使得宮腔擴張，將子宮腔的輪廓清晰的顯示出來，提高內(nèi)膜的清晰度，利于醫(yī)生判斷內(nèi)膜息肉、黏膜下肌瘤等病變是否存在，提高診斷符合率。這是近些年來發(fā)展起來的一種新技術，其基礎是超聲診斷學，通過往宮腔中注入生理鹽水來達到同時進行經(jīng)陰道和經(jīng)腹部超聲檢查的效果，而且該方法通過擴張膨脹宮腔，有效提高了對子宮內(nèi)膜性、肌源性病變的鑒別能力，提高的診斷的敏感性和特異性。與經(jīng)陰道超聲檢查相比，超聲子宮造影檢查主要有如下優(yōu)勢：（1）清晰顯示出宮腔的輪廓，判斷是否有宮腔病變的發(fā)生；（2）能清晰顯示出子宮內(nèi)膜息肉的輪廓，將紫紅內(nèi)膜息肉的附著位置、子宮肌層之間的位置關系清晰的展示出來；（3）對于宮腔內(nèi)較小的子宮內(nèi)膜息肉具有較高的確診率，有效減少誤診病例。本研究中顯示：超聲子宮造影檢查的診斷符合率為92.54%，明顯高于采用陰道超聲檢查的82.09%（P＜0.05）。證實在子宮腔內(nèi)病變的診斷中，超聲子宮造影檢查的價值更高，有利于減少漏診、誤診。

在使用超聲子宮造影檢查中，對于子宮內(nèi)膜癌患者的檢測，有學者認為該檢查可能導致癌細胞在盆腔內(nèi)的播散，有國外學者曾做過如下臨床試驗：對14例Ⅰ期子宮內(nèi)膜癌患者行手術治療中通過超聲子宮造影技術往宮腔中注入生理鹽水10～20 mL，然后收集輸卵管流出液體，進行癌細胞學檢查，其中有5例患者收集到液體，有1例液體中可見癌細胞。可以推論：在超聲子宮造影檢查中，減少生理鹽水的注入量以及降低推注的壓力能降低癌細胞播散的風險［5］。本研究中未進行該方面的研究，今后還應深入探討是否會影響到癌細胞的播散，并如何控制生理鹽水量、推注壓力、使用什么型號導管等能預防癌細胞的播散。

總之，在子宮腔內(nèi)病變中應用超聲子宮造影能取得較好的診斷效果，提高診斷符合率，有效減少漏診、誤診病例，將微小的病灶清晰的展示出來，為后續(xù)的臨床治療提供相關借鑒和依據(jù)，值得在婦產(chǎn)科子宮腔內(nèi)病變的診斷中推廣應用，但是關于具有的應用方法還有待進一步深入、系統(tǒng)的研究，充分發(fā)揮超聲子宮造影技術在臨床上的應用價值。

參考文獻

［1］ 張麗霞,于 冰.經(jīng)陰道二維和三維超聲對子宮腔內(nèi)病變的診斷價值［J］.中華超聲影像學雜志,2015,24（2）:140-143.

［2］ 黃淑清,葉瑞嬌.經(jīng)陰道超聲和超聲子宮造影對子宮腔內(nèi)病變的診斷分析［J］.當代醫(yī)學,2014,（24）:24-25.

［3］ 張 琳.陰道超聲聯(lián)合子宮輸卵管造影對剖宮產(chǎn)子宮切口缺陷的診斷價值［J］.中國醫(yī)師進修雜志,2014,37（9）:27-29.

［4］ 田勇強,韓世洪,趙開銀,等.陰道超聲檢查對子宮腔內(nèi)病變的診斷價值［J］.西部醫(yī)學,2011,23（1）:149-151.

［5］ 余 霞.宮腔聲學造影對宮腔內(nèi)病變的診斷價值［J］.吉林醫(yī)學,2010,31（14）:1949-1950.

本文編輯：張 鈺

【中圖分類號】R445.1

【文獻標識碼】B

【文章編號】ISSN.2095-8803.2016.05.088.02