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    陰道超聲和超聲子宮造影對子宮腔內(nèi)病變的診斷價值分析

    2016-07-05 02:22:01李紅梅雷通光黑龍江省伊春市中心醫(yī)院黑龍江伊春53000

    李紅梅,雷通光(黑龍江省伊春市中心醫(yī)院,黑龍江 伊春 53000)

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    陰道超聲和超聲子宮造影對子宮腔內(nèi)病變的診斷價值分析

    李紅梅1,雷通光2
    (黑龍江省伊春市中心醫(yī)院,黑龍江伊春153000)

    【摘要】目的 研究陰道超聲和超聲子宮造影在診斷子宮腔內(nèi)病變中的價值。方法 選取2013年1月~2015年1月我院收治的子宮腔內(nèi)病變患者67例作為研究對象,均采用經(jīng)陰道超聲檢查和超聲子宮造影檢查,并分析兩種檢查的診斷符合率。結(jié)果 經(jīng)陰道超聲檢查的診斷符合率為82.09%,明顯低于超聲子宮造影檢查的92.54%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 在子宮腔內(nèi)病變的診斷中,超聲子宮造影檢查的診斷符合率高,有助于減少漏診,早期確診,利于指導(dǎo)臨床治療,促進患者的早日康復(fù)。

    【關(guān)鍵詞】陰道超聲;超聲子宮造影;子宮腔內(nèi)病變;符合率

    子宮腔內(nèi)病變指的是子宮內(nèi)部病變的疾病,在臨床癥狀上多表現(xiàn)為陰道不規(guī)則流血、月經(jīng)淋漓不盡、經(jīng)期延長等,在診斷上主要有陰道超聲、常規(guī)B超輔助檢查方法等[1],不少學(xué)者指出超聲子宮造影在該類疾病的診斷上價值更高,有利于早期發(fā)現(xiàn)病變,并及時治療,基于此,本研究對陰道超聲、超聲子宮造影檢查的診斷價值進行對比,現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1一般資料

    選取2013年1月~2015年1月我院收治的子宮腔內(nèi)病變患者67例作為研究對象,均為子宮腔內(nèi)病變,經(jīng)病理檢查顯示子宮內(nèi)膜息肉33例,子宮內(nèi)膜增生20例、子宮內(nèi)膜下肌瘤10例、子宮內(nèi)膜癌4例?;颊吣挲g24~43歲,平均年齡(35.8±7.2)歲,全部患者均有性生活史,均無陰道炎、盆腔炎等婦科炎癥。

    1.2方法

    對所有患者進行經(jīng)陰道超聲和超聲子宮造影檢查。

    經(jīng)陰道超聲檢查:于月經(jīng)結(jié)束后3~7天進行檢查,先對患者的外陰、陰道宮頸部進行消毒,采用彩色多普勒超聲進行檢查,取截石位,讓患者排空膀胱,在探頭上涂抹耦合劑,然后套一個安全套,然后將探頭置入到陰道后穹隆各處,緊貼于陰道和后穹隆,橫向、縱向、斜向進行掃查,確定病灶的位置、大小、數(shù)目、類型等,同時對子宮大小、內(nèi)膜厚度等進行探查測量,觀察子宮腔內(nèi)的回聲以及病灶周圍的血流情況。

    超聲子宮造影檢查:取截石位進行常規(guī)消毒后,在陰道處放置窺器,將患者的陰道、宮頸暴露出來,然后沿著宮腔方向?qū)⒃煊肮苤萌氲綄m頸內(nèi)口處,將生理鹽水注入到球囊中,使其充盈后拉入到宮頸內(nèi)口位置,然后退出窺器,并放入陰道探頭,注入生理鹽水?dāng)U張宮頸,一邊注入一邊進行子宮的的掃查,觀察宮腔的充盈程度、宮腔形態(tài)、子宮內(nèi)膜輪廓及厚度、兩層內(nèi)膜的對稱性和光滑性、病灶的位置和大小及數(shù)目等[2]。

    1.3統(tǒng)計學(xué)方法

    采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析,計數(shù)資料以例數(shù)(n)、百分數(shù)(%)表示,采用x2檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié) 果

    在子宮內(nèi)膜息肉、子宮內(nèi)膜增生、子宮內(nèi)膜下肌瘤、子宮內(nèi)膜癌的診斷符合率上,陰道超聲檢查的診斷符合率均低于超聲子宮造影檢查(P>0.05);而在總的診斷符合率上,陰道超聲檢查明顯低于超聲子宮造影檢查(x2=8.527,P=0.003<0.05)。

    表1 兩種檢測方法的診斷符合率對比 [n(%)]

    3 討 論

    子宮腔內(nèi)疾病在臨床診斷上單純采用陰道超聲檢查是難以的準(zhǔn)明確診斷結(jié)果的,超聲檢查只是一種影像學(xué)檢查方法,其存在一定局限性,特異性較差,在直徑<1 cm的黏膜下子宮肌瘤,內(nèi)膜厚度在5 mm以下的的內(nèi)膜病變及微小的子宮內(nèi)膜息肉等子宮腔內(nèi)病變,常規(guī)陰道超聲檢查很容易出現(xiàn)誤診或是漏診[3]。在過去臨床上采用診斷性刮宮術(shù),但是診刮術(shù)具有盲目性和主觀性,對患者造成較大創(chuàng)傷,且容易忽略微小的病灶等。陰道超聲檢查則具有無需麻醉、操作簡單、無創(chuàng)、省時等優(yōu)點,是目前婦產(chǎn)科用于診斷不孕癥、子宮異常出血時的首選檢查方法,其對子宮腔內(nèi)的團塊性病變診斷具有較高的敏感性,但是由于特異性差,故而還需采用其他方法進行輔助性診斷[4]。而碘油造影則將患者和醫(yī)務(wù)人員暴露于射線中,造影劑也會對患者造成一定的不良影響,故而臨床應(yīng)用較少。

    超聲子宮造影技術(shù)采用生理鹽水進行子宮腔的聲學(xué)造影檢查,使得宮腔擴張,將子宮腔的輪廓清晰的顯示出來,提高內(nèi)膜的清晰度,利于醫(yī)生判斷內(nèi)膜息肉、黏膜下肌瘤等病變是否存在,提高診斷符合率。這是近些年來發(fā)展起來的一種新技術(shù),其基礎(chǔ)是超聲診斷學(xué),通過往宮腔中注入生理鹽水來達到同時進行經(jīng)陰道和經(jīng)腹部超聲檢查的效果,而且該方法通過擴張膨脹宮腔,有效提高了對子宮內(nèi)膜性、肌源性病變的鑒別能力,提高的診斷的敏感性和特異性。與經(jīng)陰道超聲檢查相比,超聲子宮造影檢查主要有如下優(yōu)勢:(1)清晰顯示出宮腔的輪廓,判斷是否有宮腔病變的發(fā)生;(2)能清晰顯示出子宮內(nèi)膜息肉的輪廓,將紫紅內(nèi)膜息肉的附著位置、子宮肌層之間的位置關(guān)系清晰的展示出來;(3)對于宮腔內(nèi)較小的子宮內(nèi)膜息肉具有較高的確診率,有效減少誤診病例。本研究中顯示:超聲子宮造影檢查的診斷符合率為92.54%,明顯高于采用陰道超聲檢查的82.09%(P<0.05)。證實在子宮腔內(nèi)病變的診斷中,超聲子宮造影檢查的價值更高,有利于減少漏診、誤診。

    在使用超聲子宮造影檢查中,對于子宮內(nèi)膜癌患者的檢測,有學(xué)者認為該檢查可能導(dǎo)致癌細胞在盆腔內(nèi)的播散,有國外學(xué)者曾做過如下臨床試驗:對14例Ⅰ期子宮內(nèi)膜癌患者行手術(shù)治療中通過超聲子宮造影技術(shù)往宮腔中注入生理鹽水10~20 mL,然后收集輸卵管流出液體,進行癌細胞學(xué)檢查,其中有5例患者收集到液體,有1例液體中可見癌細胞??梢酝普摚涸诔曌訉m造影檢查中,減少生理鹽水的注入量以及降低推注的壓力能降低癌細胞播散的風(fēng)險[5]。本研究中未進行該方面的研究,今后還應(yīng)深入探討是否會影響到癌細胞的播散,并如何控制生理鹽水量、推注壓力、使用什么型號導(dǎo)管等能預(yù)防癌細胞的播散。

    總之,在子宮腔內(nèi)病變中應(yīng)用超聲子宮造影能取得較好的診斷效果,提高診斷符合率,有效減少漏診、誤診病例,將微小的病灶清晰的展示出來,為后續(xù)的臨床治療提供相關(guān)借鑒和依據(jù),值得在婦產(chǎn)科子宮腔內(nèi)病變的診斷中推廣應(yīng)用,但是關(guān)于具有的應(yīng)用方法還有待進一步深入、系統(tǒng)的研究,充分發(fā)揮超聲子宮造影技術(shù)在臨床上的應(yīng)用價值。

    參考文獻

    [1] 張麗霞,于 冰.經(jīng)陰道二維和三維超聲對子宮腔內(nèi)病變的診斷價值[J].中華超聲影像學(xué)雜志,2015,24(2):140-143.

    [2] 黃淑清,葉瑞嬌.經(jīng)陰道超聲和超聲子宮造影對子宮腔內(nèi)病變的診斷分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,(24):24-25.

    [3] 張 琳.陰道超聲聯(lián)合子宮輸卵管造影對剖宮產(chǎn)子宮切口缺陷的診斷價值[J].中國醫(yī)師進修雜志,2014,37(9):27-29.

    [4] 田勇強,韓世洪,趙開銀,等.陰道超聲檢查對子宮腔內(nèi)病變的診斷價值[J].西部醫(yī)學(xué),2011,23(1):149-151.

    [5] 余 霞.宮腔聲學(xué)造影對宮腔內(nèi)病變的診斷價值[J].吉林醫(yī)學(xué),2010,31(14):1949-1950.

    本文編輯:張 鈺

    【中圖分類號】R445.1

    【文獻標(biāo)識碼】B

    【文章編號】ISSN.2095-8803.2016.05.088.02

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