高血壓的治療現(xiàn)狀與發(fā)展

高婧慧　冀曉茹

摘 要：高血壓是最常見的心血管病之一，同時(shí)也是全球范圍內(nèi)的重大公共衛(wèi)生問題。治療高血壓的目的不僅僅在于降壓，更要減少心腦血管的發(fā)病率和死亡率。我國高血壓人數(shù)呈逐年上升趨勢(shì)，抗高血壓藥物的臨床應(yīng)用也在不斷發(fā)展和更新。本文從高血壓非藥物治療、藥物治療，以及等方面對(duì)高血壓的治療綜述如下。

關(guān)鍵詞：高血壓；治療；發(fā)展；綜述

據(jù)國家衛(wèi)計(jì)委疾控局和中國高血壓聯(lián)盟統(tǒng)計(jì)報(bào)告：中國18歲以上成年人中，高血壓患者超過3.3億人，血壓在正常高值的人超過3個(gè)億；有6-7億的中國成年人“血壓不理想”。高血壓是最常見的一種心血管疾病，由于本身的病理損害從而導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化而引起腦卒中、閉塞性心血管疾病和腎衰竭等重要器官的病損，是目前人類的重要致死、殘?jiān)蛑弧?/p>

一、目標(biāo)血壓及其意義

根據(jù)一些列的降壓臨床試驗(yàn)和薈萃分析表明 血壓的控制達(dá)標(biāo)是降低心血管事件發(fā)生率和病死率關(guān)鍵。應(yīng)該將血壓控制在合理范圍內(nèi)，以期減少對(duì)靶器官的損害。并將聯(lián)合抗高血壓藥物當(dāng)做初始策略為了更容易使血壓達(dá)標(biāo)，抗高血壓的治療應(yīng)該在心血管損害前開始。

二、高血壓的非藥物治療

根據(jù)大量實(shí)驗(yàn)證明，積極有效非藥物治療可以通過多種途徑干預(yù)高血壓的發(fā)病機(jī)制，干擾阻斷它的產(chǎn)生和發(fā)展，進(jìn)而起到一定降壓作用。

1.合理膳食

首先要減少鈉鹽、脂肪攝入， 多吃富含維生素食物與纖維類食物，嚴(yán)格限制飲酒，攝入足夠的蛋白質(zhì)和微量元素，還有蔬菜和水果。

2.控制體質(zhì)量

減輕體重，減少脂肪的存儲(chǔ)。減輕體重有助減輕胰島素抵抗、糖尿病、高脂血癥。同時(shí)也可以延緩或逆轉(zhuǎn)左室肥厚的發(fā)生和發(fā)展。

3.適量運(yùn)動(dòng)

適量的的體育鍛煉能夠有效降低血壓，減少并發(fā)癥的產(chǎn)生。并且可以減輕心血管的誘發(fā)因素。

4.保持健康的心態(tài)

保持健康良好的心態(tài)能夠減少心血管疾病高血壓的產(chǎn)生，生活節(jié)奏過快、壓力過大也是血壓升高的常見誘導(dǎo)因素之一。因此，高血壓患者要努力保持平和的健康心態(tài)。

三、高血壓的藥物治療

1.利尿藥

利尿藥對(duì)高血壓腦卒中心力和衰竭患者的高血壓有明顯的降低作用，可以降低其病死率。利尿藥的代表藥物是氫氯噻嗪和吲達(dá)帕胺。利尿藥可單用于輕度高血壓，也可以用于與其他降壓藥合用于中高度高血壓。將來有可能成為其他降壓藥物的“增敏劑”。但它不可以用于糖尿病、高脂血癥及痛風(fēng)患者。目前世界衛(wèi)生組織已經(jīng)把利尿劑推薦作為無并發(fā)癥高血壓的首選藥。利尿藥的作用較為溫和，持久，副作用小，長期應(yīng)用可增高腎素活性，用β受體阻斷藥可克服。

2. β-受體阻滯劑

降壓作用明確，小劑量適用于伴心肌梗死后，冠心病絞痛或心律偏快的1-2級(jí)高血壓。β-受體阻滯劑適用于年輕的高血壓患者、高心排血量、高腎素活性的患者 。同時(shí)也適用于高血壓同時(shí)伴有勞力性的心絞痛、心肌梗死、心力衰竭以及患有偏頭痛、肌震顫、焦慮癥的患者。 但現(xiàn)在β-受體阻滯劑已經(jīng)不再是一線藥物，因?yàn)榘⑻媛鍫柕呐R床效應(yīng)較其它同類藥物少。其有支氣管痙攣，心動(dòng)過緩等不良反應(yīng)。某些臨床研究提示：使用β-受體阻滯劑 ，特別是在聯(lián)合使用β-受體阻滯劑和利尿劑的時(shí)候，可能會(huì)增有加新發(fā)糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)，。胡大一等 對(duì)此提出了自己的某些見解：他認(rèn)為認(rèn)為不應(yīng)將阿替洛爾的結(jié)論推廣到其他所有未經(jīng)試驗(yàn)驗(yàn)證的β-受體阻滯劑的藥物中；另外對(duì)交感神經(jīng)張力較高的青年人或有其他使用β-受體阻滯劑適應(yīng)證的患者卻更應(yīng)當(dāng)使用。

3.鈣通道阻滯劑

血管平滑肌細(xì)胞的收縮有賴于細(xì)胞內(nèi)游離的鈣離子濃度，若抑制了鈣離子的跨膜轉(zhuǎn)運(yùn)，則可使細(xì)胞內(nèi)游離的鈣離子濃度下降。鈣離子通道阻滯劑通過阻滯鈣離子通道，使進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)的鈣離子總量減少，導(dǎo)致小動(dòng)脈平滑肌松弛，外周阻力降低，血壓隨之下降。

已知鈣離子拮抗劑（CCB），無絕對(duì)禁忌癥，對(duì)糖代謝和脂代謝無不良影響，可用于各種程度的高血壓，尤其適用于老年人高血壓，ISH，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，合并穩(wěn)定型心絞痛。鈣離子拮抗劑的代表藥物是：二氫吡啶類以硝苯地平為代表，苯烷胺類則以維拉帕米為代表，硫苯卓類是以地爾硫卓為代表藥物。拉西地平是二氫吡啶類鈣離子拮抗劑，對(duì)心臟傳導(dǎo)無明顯影響，不經(jīng)腎臟排泄，在肝內(nèi)代謝，因此腎功能不全者可選用。

苯磺酸左旋氨氯地平是目前作用時(shí)效最長的鈣通道阻滯劑。它有能緩解冠脈痙攣，同時(shí)降低冠脈血管的阻力，以及增加冠脈血流量，改善心肌的供氧，緩解心絞痛，且具有潛在利尿，治療動(dòng)脈硬化的作用，可用于傳導(dǎo)阻滯和心衰的病人，被廣泛應(yīng)用。

4.ACEI和血管緊張素受體拮抗劑 （angiotensinre-ceptorblock， ARB）

近年來大量的臨床研究證實(shí) ，ACEI在降壓的同時(shí)還有保護(hù)腎臟、減少尿蛋白的生成、逆轉(zhuǎn)左室的肥厚及降低心衰等作用， 它可以通過減少血管平滑肌細(xì)胞的增殖、增強(qiáng)其內(nèi)部纖維蛋白塊的溶解、減少斑塊破裂等來使缺血性血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)降低。

其中JNC7指出 ， ACEI尤其適用于高血壓合并心力衰竭、心肌梗死、冠狀的動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，及糖尿病、慢性腎臟等疾病，同時(shí)還有預(yù)防腦卒中復(fù)發(fā)等適應(yīng)證，。他們指出最好的合作伙伴為利尿劑中噻嗪類。

CEI 類藥物的不良反應(yīng)少，服用方便，是目前治療高血壓病的理想藥物，同時(shí)它可使心、腦、腎等的并發(fā)癥發(fā)生率明顯下降，值得在臨床中推廣使用。

四、降壓藥的聯(lián)合應(yīng)用

1.鈣拮抗劑和β- 受體阻滯劑具有降壓有協(xié)同作用，適用于高血壓合并冠心病。

2.利尿藥ACEI或ARB用于高血壓伴有心力衰竭、以及高血壓合并左室肥厚等老年人高血壓。

3.ACEI 和 ARB 合用用于高血壓伴糖尿病腎病。

4.鈣拮抗劑和ACEI或ARB 兩藥合用，用于高血壓同時(shí)患有腎病、高血壓并冠心病、高血壓伴有動(dòng)脈粥樣硬化的患者。

5.利尿藥和β- 受體阻滯劑，用于無并發(fā)癥、同時(shí)也無靶器官損害的高血壓患者。⑥用β- 受體阻滯劑和 ACEI 合用可用于高血壓合并心力衰竭、以及高血壓合并心肌梗死的治療。

6.α阻滯劑和β- 受體阻滯劑可用于急進(jìn)性高血壓患者的治療。

7.鈣拮抗劑和利尿劑，可用于收縮期高血壓的患者，降低其收縮壓和患有高血壓的老年人。

8.三種藥物聯(lián)合應(yīng)用。如ACEI或ARB與鈣拮抗劑和利尿劑、ACEI 或 ARB和β- 受體阻滯劑 與利尿劑、鈣拮抗劑 和β- 受體阻滯劑 +與利尿劑、ACEI 或 ARB和β- 受體阻滯劑 +與鈣拮抗劑聯(lián)合應(yīng)用。

9.也可以可合理地聯(lián)合使用非降壓藥如他汀類、阿司匹林、硝酸酯類和鎮(zhèn)靜劑等。

五、展望未來

高血壓目前在我國仍是危害人類健康的主要?dú)⑹?，解決高血壓的治療問題刻不容緩?，F(xiàn)在臨床上各種抗高血壓藥研究的進(jìn)展、例如：抗高血壓疫苗的研制、基因治療的研究、干細(xì)胞研究進(jìn)展以及高血壓機(jī)制而制定的降高血壓治療的探索，都為高血壓疾病的治療提供了新的思路， 并在此取得了可喜的成果。隨著高血壓機(jī)制研究的深入，對(duì)高血壓發(fā)病機(jī)制的更加深入的了解，抗高血壓治療方案及用藥將更完善、更有效， 甚至帶來治愈高血壓可能性。

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