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    甲狀腺癌術(shù)前彩超檢查的臨床價(jià)值

    2017-02-26 08:14:10劉昆
    河南外科學(xué)雜志 2017年2期
    關(guān)鍵詞:轉(zhuǎn)移性甲狀腺癌頸部

    劉昆

    河南商丘市中心醫(yī)院彩超室 商丘 476100

    甲狀腺癌術(shù)前彩超檢查的臨床價(jià)值

    劉昆

    河南商丘市中心醫(yī)院彩超室 商丘 476100

    目的 探討甲狀腺癌術(shù)前彩超檢查的臨床價(jià)值。方法 選取2013-05—2016-05 間接受手術(shù)治療的130 例甲狀腺癌患者,對(duì)其術(shù)前的彩超檢查資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 130 例甲狀腺癌患者中術(shù)前彩超檢出125 例(96.15%)。75 例淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者中術(shù)前彩超檢出68 例(90.67%)。結(jié)論 彩超可以準(zhǔn)確顯示甲狀腺癌的位置、大小、形態(tài)、回聲以及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等情況,為選擇手術(shù)方式及范圍提供重要參考依據(jù),具有重要臨床價(jià)值。

    甲狀腺癌;超聲;術(shù)前評(píng)估;應(yīng)用價(jià)值

    甲狀腺癌占全身惡性腫瘤的1.3 %~1.5 %,其中乳頭狀癌占70 %~80 %,早期即可發(fā)生頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,但預(yù)后較好。濾泡狀癌生長(zhǎng)速度較快,中度惡性,容易發(fā)生血運(yùn)轉(zhuǎn)移。而未分化癌預(yù)后差,平均生存時(shí)間3~6 個(gè)月[1]。彩超作為甲狀腺癌術(shù)前檢查的一種重要手段,其敏感度高且結(jié)果客觀、準(zhǔn)確,已廣泛應(yīng)用于臨床[2]。因此,提高術(shù)前彩超的診斷水平對(duì)提高治療效果非常重要。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取2013-05—2016-05間在我院接受治療的130 例甲狀腺癌患者,其中男58 例、女72 例;年齡27~74 歲,平均42.8 歲。病程3 個(gè)月~12 a,平均3.6 a。均根據(jù)術(shù)前彩超檢查、術(shù)中和術(shù)后病理學(xué)檢查確診。乳頭狀癌113 例,濾泡癌14 例,髓樣癌3 例。其中發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移75 例。

    1.2 檢查方法 患者均給予彩超檢查[3]。采用GE公司生產(chǎn)的Logic 7 型彩色超聲診斷儀,探頭頻率7.5~10 MHz。暴露頸部,行橫切、縱切、斜切全面掃查甲狀腺。重點(diǎn)探測(cè)腫塊的部位、大小、邊界、有無(wú)包膜、邊緣、內(nèi)部回聲、血供、有無(wú)鈣化、與甲狀腺動(dòng)脈距離、后方是否出現(xiàn)衰減。

    2 結(jié)果

    130 例甲狀腺癌患者中經(jīng)彩超檢出125 例,漏診5 例,診斷準(zhǔn)確率達(dá)96.15%。病灶表現(xiàn):形態(tài)規(guī)則24 例,不規(guī)則106 例。邊界清楚16 例,不清楚114 例。細(xì)鈣化92 例,粗鈣化38 例。內(nèi)部低回聲81 例,中-高回聲29例,混合回聲20 例。暈圈清楚6 例,模糊124 例。75 例淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者中經(jīng)彩超檢出者68 例,漏診7 例,檢出率90.67%。分布情況:Ⅰ區(qū)1 例,Ⅱ~Ⅳ區(qū)36 例,Ⅴ區(qū)5 例,Ⅵ區(qū)32 例。依據(jù)彩超檢查結(jié)果及術(shù)中情況,118例患者施行甲狀全切除,12 例患者施行單側(cè)腺葉切除。淋巴結(jié)清掃者75 例,其余55 例術(shù)中探查未見(jiàn)淋巴結(jié)異常而未清掃。

    3 討論

    彩超對(duì)甲狀腺進(jìn)行掃查,能探及直徑2 mm的結(jié)節(jié),并可辨別結(jié)節(jié)屬囊性還是實(shí)質(zhì)性及明確其大小、邊界、有否鈣化、血供狀況。惡性腫瘤生長(zhǎng)時(shí)依賴(lài)新生的血管,血管不規(guī)則且大多分布在腫瘤內(nèi)部。血運(yùn)豐富,流速增快。在甲狀腺癌內(nèi)部可探到豐富的、彩色的血流信號(hào),走形雜亂,周邊血流分布少。且能夠檢測(cè)到阻力較高的動(dòng)脈血流頻譜。彩超作為診斷甲狀腺癌常用的檢查方式,主要優(yōu)勢(shì)為對(duì)患者無(wú)損傷、患者不用服造影劑、不會(huì)產(chǎn)生輻射,且對(duì)碘無(wú)限制,尤其利于鑒別囊、實(shí)性以及測(cè)定腫瘤容積、大小。診斷迅速、實(shí)時(shí)成像,可重復(fù)檢查[3]。

    臨床上發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)異?;蛘吣[瘤侵犯被膜是清掃淋巴結(jié)的兩個(gè)重要依據(jù)。因此,術(shù)前正確判斷有無(wú)轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)對(duì)選擇淋巴結(jié)清掃術(shù)具有重要指導(dǎo)意義。傳統(tǒng)淋巴結(jié)觸診的檢出率相對(duì)較低,而高分辨率彩超能夠直觀、清楚顯示頸部各分區(qū)內(nèi)的淋巴結(jié)分布情況,并依據(jù)聲像圖特征判斷是否是轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié),為選擇清掃方式以及確定清掃范圍提供了客觀依據(jù)[4]。

    彩超是評(píng)估甲狀腺癌術(shù)前頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移最常用的一種檢查方法,但是仍存在一定局限性。主要原因有:中央?yún)^(qū)轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)太小而無(wú)法明確有無(wú)腫大淋巴結(jié);喉返神經(jīng)周?chē)牧馨徒Y(jié)不易被超聲探到;超聲檢出轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的大小仍沒(méi)有嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn)[5-6]。近年隨著高頻超聲應(yīng)用于臨床,已經(jīng)成為淺表淋巴結(jié)檢查最有效的影像學(xué)手段。不僅可以增加隱匿性轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的檢出率,且對(duì)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷及鑒別診斷提供了客觀依據(jù),還可明確轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的體位置。但術(shù)前彩超評(píng)估對(duì)甲狀腺癌手術(shù)范圍以及淋巴結(jié)清掃范圍、必要性、方式選擇等的臨床價(jià)值亦存在爭(zhēng)議。因頸旁區(qū)易發(fā)生淋巴結(jié)反應(yīng)性增生,易被誤診為轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)。部分轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)體積較小,聲像圖不夠典型及術(shù)前彩超掃查不全等,容易漏診。因此,術(shù)前彩超評(píng)估時(shí)務(wù)必綜合判斷,一定仔細(xì)、全面判定,盡可能減少漏診。聲像圖的典型征象越多(如圓形或類(lèi)圓形與低回聲或伴隨囊性變、鈣化與團(tuán)狀高回聲等)[7],轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)的可能性越大。

    [1] 高金霞,蔣正強(qiáng),高英.83例甲狀腺癌高頻彩色多普勒超聲圖像特征分析[J].河南外科學(xué)雜志,2016,22(2):69-72.

    [2] 郭豐琨,段新平.彩超在良惡性甲狀腺結(jié)節(jié)鑒別診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2015,24(5):122-123.

    [3] 趙博,王金銳,胡靜,等.術(shù)前超聲在分化型甲狀腺癌淋巴結(jié)手術(shù)選擇中的臨床價(jià)值[J].中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志,2014,30(11):964-967.

    [4] 申忠梅.彩色多普勒超聲診斷甲狀腺腫瘤的臨床探析[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2015,6(9):28-29.

    [5] 韓志江,雷志鍇,陳文輝,等.CT在甲狀腺乳頭狀癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移術(shù)前評(píng)估中的價(jià)值[J].中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)影像雜志,2014,25(11):804-806.

    [6] 楊峰.超聲和 CT 對(duì)術(shù)前甲狀腺乳突狀癌頸部轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的評(píng) 價(jià)[J].黑龍江醫(yī)學(xué),2014,38(7):758-761.

    [7] 黃麗燕,何以敉,薛恩生,等.超聲對(duì)甲狀腺癌頸部轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)區(qū)域及特點(diǎn)的評(píng)價(jià)[J].中華超聲影像學(xué)雜志,2014,23(9):769-772.

    (收稿 2016-09-22)

    R445.1

    B

    1077-8991(2017)02-0062-02

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